近年来，甲状腺疾病的发病率逐年攀升，有时病史和临床检查难以确定其性质，无法为诊断提供确切的依据，直接影响治疗方案的选择。目前，甲状腺细针穿刺涂片检查(FNAC)被认为是诊断甲状腺结节主要的初筛手段，是一致公认的诊断甲状腺疾病的金标准。现行技术中超声引导下的穿刺完全实现了动态监测，精确定位，精准穿刺，操作简捷，提高穿刺活检的诊断准确率，降低假阴性率，减少病人痛苦及并发症。
适应症：
1、 根据最新的ATA及AACE指南，结合中国国情，建议对大于0.5cm的甲状腺结节穿刺。
2、 甲状腺弥漫性病变实质或可以部位穿刺。
禁忌症：
1、 明显出血倾向、凝血功能障碍、血小板减少。
2、 无安全穿刺路径。
3、 心肺功能异常,严重糖尿病,重度肾功能不全。
4、精神异常。
5、患者全身状况明显衰竭或引导困难,且不能配合完成穿刺过程。
超声引导下甲状腺细针穿刺涂片检查需要注意哪些事项呢？
术前注意事项：
1、有抗凝药物（阿斯匹林、肝素、华法林等）使用史的患者须告知，咨询相关专业医生后遵医嘱在穿刺前一周停药，穿刺后继续停用抗凝药3-7天。
2、有心脏病、高血压、糖尿病病史患者须告知。
3、穿刺前不需要空腹，请正常进易消化食物，有低血糖病史患者请告知。
4、穿刺时请穿低领上衣或开身上衣，需家属陪同。
5、注意清洁颈部皮肤，祛除所有颈部的装饰品，以免妨碍操作。
术中注意事项：
1、操作中密切配合医生，放松心情不要紧张。
2、操作过程中避免吞咽、咳嗽等动作，以免误伤颈部血管、气管等组织。
术后注意事项：
1、细针穿刺处须持续按压30分钟，再次检查确认无局部渗血，自觉无不适后方可离开。
2、如发现穿刺部位有隆起或呼吸困难，请立刻就近急诊科就诊。
3、禁止服用任何活血化瘀中药或西药，至少3-7天。
4、穿刺部位禁止接触水，3天后自行去除敷料，穿刺处若有红肿或不适请及时就诊。
5、穿刺部位禁止做较大幅度活动，至少48小时。
6、穿刺后禁水禁食1小时，禁食辛辣食物一周，禁酒一周。
7、如有其他不适请随诊。
近年甲状腺癌发病率明显增加，主要是由于甲状腺乳头状癌(PTC)患者增加。甲状腺细针穿刺(FNA)是术前甲状腺结节最重要的诊断方式之一，FNA正确诊断有助于甲状腺癌患者实施合适的手术。在FNA常规用于术前诊断前，手术切除标本中甲状腺恶性肿瘤的比例约为14%，而FNA作为常规使用后，该比例达到50%，说明FNA有效减少了不必要的甲状腺手术。根据Bethesda FNA诊断规范，甲状腺肿瘤可分为以下几类：恶性肿瘤、可疑恶性肿瘤、意义不明的细胞不典型病变或滤泡性病变(AUS/FLUS)、滤泡性肿瘤/可疑为滤泡性肿瘤、良性病变、不适诊断的病变。然而，细胞学上不确定类型病变常给临床医师是否选择手术带来困扰，因为这些病变包括组织学上的良性、交界性和恶性病变三类。据报道，在FLUS中恶性肿瘤的风险占14%～42%。众所周知，滤泡腺瘤/癌的诊断主要依据肿瘤包膜和/或脉管侵犯状况，这不但在FNA诊断中具有较大挑战性，就是在其组织学判定上，也在诊断者本人不同时间、不同诊断者之间存在较大争论。目前对FLUS中甲状腺恶性肿瘤的生物学行为所知甚少，本文的目的是评估FNA中诊断为不确定类型病变中甲状腺结节的生物学行为。
甲状腺滤泡上皮细胞源性恶性肿瘤的生物学行为
根据肿瘤细胞的起源，甲状腺恶性肿瘤被分为几种类型，而甲状腺滤泡上皮细胞起源的肿瘤最常见，主要包括：PTC、甲状腺滤泡癌(FTC)、低分化癌(PDC)、甲状腺未分化癌(UDC)。在美国，PTC约占甲状腺恶性肿瘤的65%～80%。甲状腺癌患者的整体存活率高，约95%[1]。然而，有几种亚型侵袭性较高，主要包括高细胞亚型、柱状细胞亚型、实体型、弥漫硬化亚型和其他新近报道的高危亚型，如PTC伴有鞋钉样特征或伴有细胞极性黏附性消失特征。PDC和UDC恶性程度高、预后不良。而FTC的预后差异较大，可分为仅伴包膜浸润或伴少许血管浸润的低侵袭性FTC，以及伴有超过4条血管浸润或弥漫性浸润性的高侵袭性FTC。
恶性潜能未定的高分化肿瘤的命名
与正常甲状腺滤泡上皮细胞(图1A)、甲状腺滤泡腺瘤(FTA，图1B)比较，PTC具有典型的PTC细胞核特点(PTC-N)：细胞核增大、重叠，呈毛玻璃样，伴有核沟、核内假包涵体(图1C)。PTC-N是诊断PTC的金标准，无论肿瘤是否有包膜、是否浸润、是否呈乳头状生长。但是，有一些PTC亚型中PTC-N不明显，包括柱状细胞亚型、Warthin样亚型、筛状-桑葚状亚型。而且，这些细胞核特点也见于一些良性病变，如玻璃样变梁状腺瘤(图1D，图1E)和桥本甲状腺炎(图1F)。而当PTC-N不明确时，尤其当肿瘤同时具有包膜、不伴有乳头状生长模式时，PTC的诊断会存在较大争议和分歧。因此，Chan曾经指出，对具有包膜的滤泡型甲状腺滤泡性肿瘤(En-FVTT)的诊断，应采取严格的标准。
图1 甲状腺滤泡性病变细胞核形态学比较，除E为PAS染色外，其余均为HE染色；图A、B、D、E、F、G为中倍放大 图C和H为低倍放大 A示正常甲状腺滤泡上皮细胞；B示甲状腺滤泡腺瘤：细胞核是正常甲状腺滤泡上皮细胞核的1～4倍，核深染；C示滤泡亚型甲状腺乳头状癌：显示典型的甲状腺乳头状癌细胞核特点，包括毛玻璃核、核沟、核内假包涵体；D，E示玻璃样变梁状腺瘤：肿瘤细胞多角形或长梭形、呈梁状排列，核内假包涵体易见，可见细胞质内黄色小体；PAS染色显示：小梁或腺泡结构之间可见基底膜样物质；F示桥本甲状腺炎中，滤泡上皮细胞细胞核增大，呈毛玻璃样；G，H示恶性潜能未定的高分化肿瘤：细胞核是正常甲状腺滤泡上皮细胞核的2～4倍，近圆形，伴有局灶性或弥漫性毛玻璃核，核沟约1%～3%，核内假包涵体少见或者缺如
在2000年，Williams提出了”恶性潜能未定的高分化肿瘤”(WDT-UMP)的概念，用来命名在形态学上具有非浸润性、或者可疑浸润的具有可疑PTC-N的包裹性滤泡性肿瘤(图1E，图1F)；”高分化癌，非特指型”(WDC，NOS)用来特指伴有明确包膜浸润和/或血管内癌栓、但伴有不确定性PTC-N的En-FVTT；”恶性潜能未定的滤泡性肿瘤”(FT-UMP)用来特指伴有可疑包膜浸润、但不伴有血管内癌栓和细胞核特点的En-FVTT。其中尤为引人关注的是，对于仅伴有少许包膜内边缘性侵犯，到底是真性浸润、还是肿瘤纤维化造成的包裹，至今存在争议。Williams认为，WDT-UMP和FT-UMP均为交界性肿瘤。
恶性潜能未定的高分化肿瘤的形态学特点及恶性生物学行为未定的高分化肿瘤
关于WDT-UMP生物学行为的研究较少。我们曾经依据修正了的Williams标准(图2)，研究了30例WDT-UMP的形态学、免疫组织化学和分子生物学特点，并指出WDT-UMP形态学特点包括：包膜完整的甲状腺滤泡性病变；不伴有包膜和脉管侵犯；具有局灶性的典型的PTC-N，或具有弥漫性不典型的PTC-N，包括：毛玻璃核，细胞核相比周围正常甲状腺滤泡上皮细胞核增大2～4倍，核沟约占整个肿瘤细胞核数目的1%～3%，核内假包涵体罕见或者缺失(图1G，图1H)。然而，由于细胞核特点和包膜/脉管侵犯存在较大的主观性，对于这些肿瘤的诊断无疑存在较大的偏差，即便是全球知名专家，对En-FVTT诊断的不一致性仍可以高达40%。
图2 包裹性甲状腺滤泡性肿瘤的命名(修正的Williams标准)
针对30例WDT-UMP的免疫组织化学染色显示，HBME1、Galectin3和CK19具有不同于FTA、PTC的免疫表型。单变量分析结果表明，3种标志物的表达，在WDT-UMP与三种类型的PTC[浸润性滤泡亚型(IFV-PTC)、浸润性经典型(IC-PTC)和包裹性经典型(En-CPTC)]中具有显著差异，但在WDT-UMP和FTA之间并无差异。30例WDT-UMP均无BRAFV600E突变，但其中2例检测出RET/PTC1基因重排。30例WDT-UMP在手术时均未检测出浸润或者淋巴结转移、20例WDT-UMP经80个月的随访中均未发现复发或转移，表明其生物学行为类似于良性肿瘤，不管它是具有可疑的还是具有灶性明确的PTC-N。这个研究结果与已有En-FVPTC报道有所不同。因此，根据修订的Williams标准，WDT-UMP在形态学、免疫组织化学和分子生物学特征上与En-CPTC明显不同，具有良好的生物学行为。该研究中既包含Williams的WDT-UMP，又包含具有局灶性PTC-N的En-FVTT，即欧美诊断标准中的包裹性滤泡型PTC(En-FVPTC)，因此我们提议以”恶性生物学行为未定的高分化肿瘤(WDT-UB)”的新术语对其命名，以区别于Williams标准中的WDT-UMP。
包裹性甲状腺滤泡性病变的生物学行为
大约95%的经典型PTC具有良好的生物学行为。众所周知，En-FVTT的诊断主要依据PTC-N和浸润，包括En-FVTT的包膜/脉管浸润和非包裹性病变的间质性浸润。而对PTC-N以及浸润的评判具有主观性而容易造成良恶性诊断的差异。在多数PTC中会见到滤泡生长模式，有报道认为，FVPTC中乳头样生长模式可达20%～30%。Rivera等研究了包裹性PTC的亚型并指出，En-CPTC的淋巴结转移和血管/包膜侵袭的模式上类似于C-PTC，而En-FVPTC的表现更像FTC/FTA。但是我们对文献中En-FVPTC诊断的准确性持怀疑态度，因为对PTC-N和浸润的判断无疑存在较大的主观性，即他们研究中的En-FVPTC很可能本质上就是FTC/FTA。因而，Kakudo等指出，En-FVPTC在一定程度上可能是一个错误名称，对En-FVTT中细胞核特点的判定应该采用严格的标准。
Piana等对102例具有明确包膜浸润和/或具有细胞核特点的En-FVTT的研究表明，在平均随访11.9年中无癌性死亡病例，因而得出结论，认为伴有PTC-N和仅伴有包膜浸润的甲状腺滤泡性肿瘤几乎”不具有威胁性”。Liu等指出FVPTC应该是一组异质性病变：一种是IFV-PTC，在浸润和转移模式上类似于C-PTC；另一种是En-FVPTC，浸润和转移模式上类似于FTA。其中En-FVPTC在单纯甲状腺叶切除术后，平均11.1年随访期间未发生淋巴结转移和复发。
由此可见，En-FVPTC的生物学行为与FTA相似，且仅行甲状腺叶切除术就能治愈，这与我们针对WDT-UMP的研究结论一致。因此，我们提议，En-FVPTC应该归入WDT-UB，其生物学行为通常是良性。
在细针穿刺检查中的恶性潜能未定的高分化肿瘤的细胞学特点及其生物学行为
为统一甲状腺FNA诊断标准，美国国家癌症研究所在2009年提出了甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统。其中不确定类型病变包括AUS/FLUS、滤泡性肿瘤/可疑为滤泡性肿瘤或可疑恶性，用来描述一组细胞学上恶性特点不充分的病变。甲状腺疾病的细胞学诊断无疑会存在恶性漏诊为良性和良性过诊为恶性的问题，而甲状腺FNA中的不确定类型病变的诊断高达20%，因甲状腺良恶性病变的形态学特点存在着部分重叠。同时，尽管WDT-UMP具有一定程度上的细胞核特点，但对其细胞学缺乏诊断标准。
因此，我们回顾性分析了以往研究中确定为WDT-UMP的6例FNA样本，并与结节性甲状腺肿(AG)、FTA和PTC进行对照(图3)。结果表明，在AG、FTA和WDT-UMP的细针穿刺活检样本中均未发现核内假包涵体，而在不确定类型组内的PTC病变(0.8%)和细胞学明确诊断的PTC(1.2%)病例中核内假包涵体比率依次增加；在AG和FTA中没有发现核沟，但WDT-UMP(4.5%)、不确定类型组内的PTC(6.2%)的核沟量介于良性AG/FTA和细胞学明确诊断的PTC之间，表明WDT-UMP的细胞核具有一定程度的核沟；WDT-UMP最小/最大值短长轴比例(0.934)的轴线在AG/FTA和PTC的轴线值之间、WDT-UMP的细胞核圆韧度小于PTC，表明WDT-UMP的细胞核呈现微椭圆形。由此可见，WDT-UMP的细胞学特点为：细胞核呈微椭圆形，可呈毛玻璃样，可出现约4.5%的核沟，但缺乏核内假包涵体。这些结果表明，在FNA标本中WDT-UMP可能通常被归类到AUS、滤泡性肿瘤或可疑恶性肿瘤内。该假说最近得到Strickland等的支持，他们在不确定类型病变中发现了近50%的非浸润性的En-FVPTC(即由Williams提出的WDT-UMP，或在我们研究中的WDT-UB，这些病变包括：45%的AUS，18%的滤泡性肿瘤，48%的可疑恶性。他们指出，因为非浸润性En-FVPTC预后良好，如果不再把它叫做”癌”的话，可以大大减少Bethesda诊断系统中的不确定类型病变的比例。
图3 甲状腺滤泡性病变细针穿刺标本中细胞核 细胞涂片巴氏染色 中倍放大 A示恶性潜能未定的高分化肿瘤(WDT-UMP)中细胞核呈毛玻璃样，可见到细胞核内空泡，但缺乏核内假包涵体；B示甲状腺乳头状癌(PTC)细胞核呈毛玻璃样，可见到核内假包涵体；C示WDT-UMP中核沟偶见；D示PTC中核沟易见；E示甲状腺良性病变细胞核圆、浓染；F示WDT-UMP细胞核呈毛玻璃样，核沟偶见，可见细胞核内空泡
大约60%PTC或FTC中存在各种基因突变，对于FNA标本中不确定类型甲状腺结节的分子学检测日渐成为关注的焦点。Nikiforov等研究表明，在FNA样本中不确定类型的鉴别诊断中，采用二代测序法检测一组基因(BRAF、RAS、PAX8/PPARG和RET/PTC重组)的突变，可以明显提高诊断恶性肿瘤的敏感性(44%～80%)和准确性(93.3%～97.4%)。Ohori等也证明，细胞学不确定类型病变中，如出现一个基因突变，即100%可以诊断为恶性，但当该组基因均为阴性时，只有7.6%可能为恶性。
如上所述，WDT-UB的生物学行为几乎为良性。因此，当遇到细胞学上不确定类型病变时，建议首先进行一组基因学检测(BRAF、RAS、PAX8/PPARG和RET/PTC重组)以辅助诊断恶性病变。对于不伴有以上基因突变的病例，生物学行为良好，推荐进行随访而不是手术。
目前在天津医大总医院合作共建总医院滨海医院的大好契机下，滨海医院超声医学科把握机遇，引进技术，借助总医院超声医学科与病理科专家技术力量，成功开展了超声引导下甲状腺细针穿刺活检项目，提升了医院甲状腺疾病诊疗水平，极大地方便了滨海新区及周边地区甲状腺疾病患者就医诊疗。
近年来我国甲状腺结节和甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，据统计甲状腺结节中甲状腺癌的发生率为5%～15%。甲状腺结节良恶性鉴别，现主要依靠超声检查，如何进一步对甲状腺结节的性质做出更准确客观的判断，是临床急需解决的问题。我国及美国的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》均明确指出：所有甲状腺结节患者均应行甲状腺超声检查，检查评估要点是良恶性鉴别，术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是敏感度和特异度最高的方法。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，是在超声引导下利用细针穿刺甲状腺结节病灶，吸取少许细胞成分涂片，显微镜下观察病灶细胞形态改变的一种细胞病理学诊断方法。细针穿刺检查与抽血十分相似，穿刺针比抽血用针还要细，创伤较小，可较准确地评价甲状腺结节性质，目前被国内外甲状腺结节诊治指南列为首选诊断方法。
同时，天津医大总医院滨海医院超声医学科联合综合外科、普通外科、核医学科、内分泌科、病理科等部门，依靠总医院专家技术力量，以FNAB技术为支持，形成了甲状腺疾病超声检查、病理诊断、内科治疗、外科手术为一体的跨部门、跨学科诊疗团队，竭诚为广大甲状腺疾病患者服务。
咨询地点：天津医科大学总医院滨海医院超声医学科分诊台
咨询电话：022-67127203
甲状腺人体解剖图
甲状腺恶性结节图像
超声引导下甲状腺2厘米结节穿刺
超声引导下甲状腺0.5厘米结节穿刺
中国近十年甲状腺恶性肿瘤的发生率上升了3.9倍。其中，甲状腺乳头状癌尤其引人关注。其发病率增加的原因之一有可能由于甲状腺FNA在术前诊断甲状腺结节中的应用。
甲状腺FNA早在20世界80年代就在美国和西方国家广泛应用，并逐渐在我国流行，成为甲状腺结节性肿块的常规标准诊断方法。
航空总医院病理科经过人才培养和设备更新，目前已具备甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）的诊断水平，正式开展该检查项目。
什么是甲状腺细针穿刺细胞学
FNA是最常见的细胞学操作程序之一，即通过细针将甲状腺肿块部位的细胞抽吸到注射器中。抽吸出来的细胞会被均匀涂抹到载玻片上，或是液基保存瓶内，固定、制片、染色，病理医师根据细胞片做出细胞学诊断并出具书面报告。目前超声引导下穿刺细胞学已经成为甲状腺术前病理诊断的最常用方法。
为什么要做甲状腺细针穿刺细胞学
大量的临床和病理学研究表明，甲状腺FNA在甄别甲状腺结节性肿块的良恶性方面有非常高的敏感性和特异性，尤其是对最常见的乳头状癌。著名的美国病理学家DeMay医师早在1985年就在综述中肯定：甲状腺FNA与甲状腺活检相比，创伤小、痛苦小、更易为病人所接受；甲状腺FNA与冰冻切片相比更有优势，特别是对甲状腺乳头状癌的诊断方面。
冰冻切片由于冰晶效应常常造成细胞核孔亮，呈假性“核内包涵体”，导致甲状腺乳头状癌的假阳性诊断，造成不必要的根治切除手术。而细针穿刺细胞学避免了这种假阳性诊断。所以目前许多医院术前甲状腺FNA加上术中印片或刮片细胞学已成为甲状腺冰冻切片的必要补充。甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（TBSRTC）正是为病理医师和临床医师提供了这种指南。
甲状腺细针穿刺细胞学检查的适应症
在2015年ATA指南中包含FNA细胞学的推荐意见中指出，推荐对超过1cm的甲状腺结节、超声不确定或高度可疑恶性病变进行细针穿刺检测。直径小于1cm的微小乳头状癌应进行临床随访，而无需细胞学确诊。
FNA在临床诊断中不可避免存在一定的陷阱与局限性，比如对于滤泡性肿瘤、淋巴瘤的诊断等，会出现一定的假阴性与假阳性，TBSRTC每一分类均存在一定的恶性风险。因此甲状腺结节患者的诊疗需要多学科合作，TBSRTC的一大优势就是简明实用，便于交流，诊断分类中的每一类均与对应的临床处理流程方案相联系。
国内多数医院对甲状腺FNA的应用仍处在刚刚起步阶段，航空总医院病理科将在以后的工作中积累更多经验和数据，为临床医师和患者提供可靠的治疗依据。
超声引导下甲状腺针吸细胞学活检
随着科技的发展，各种分辨率极高的超声仪逐渐被普及应用，我们陡然发现身边甲状腺结节患者增多，且大多并没有明显症状，往往是体检偶然发现。结节为良性则已，若为恶性则剑光四起，难免一刀。于是早发现、早诊断、早治疗为甲状腺结节患者所认同。
高分辨力的超声、CT、磁共振固然是发现甲状腺结节的利器，但仅从大体上对这些结节隔岸观火还是远远不够的，从组织细胞的微观水平认知一直以来都是疾病诊断的“金标准”，有了明确的诊断，才有了各种治疗的依据，才能避免盲目的手术、额外的损伤。
此时我们亟需的一种更为精确的检查手段便应时而生——超声引导下甲状腺穿刺针吸细胞学活检（US-FNA）。
很多病友可能听过或者亲身经历过“穿刺活检”，于是对甲状腺穿刺针吸细胞学活检谈虎色变，其实这种恐惧是没必要的。这种成熟的技术与平时静脉注射“打吊瓶”等并没太大区别，都是通过皮肤或者其他人体自然腔道，将十分纤细的空芯针具刺入特定的部位，继而取出或者注入诊断治疗所需要的物质，而甲状腺穿刺针吸细胞学活检则是使用堪比头发丝粗细的针具，如同使用塑料吸管饮水一样，精准的将甲状腺结节内的细胞摘取一小部分，以供病理科医生通过各种手段在显微镜下获取得以证实结节良恶性的蛛丝马迹。
那么我们如何确保穿刺活检的准确性？安全性？只能是避开颈部重要器官的同时精确的进入结节内！
超声引导可以在无电离辐射的环境下，清晰的显示重要器官及目标结节，实时监控穿刺针具的走向，同时又价格亲民，避免了盲穿时其他器官的额外损伤、CT引导的放射线照射、以及其他一些引导的非实时性，是甲状腺穿刺活检的不二之选，作为一种常规的检查手段用于评估甲状腺结节的性质,其价值已被广泛认同。
另外，如果结节比较“诡异”，例如紧邻颈部其他重要器官、有家族遗传背景、有其他神经内分泌疾病者等，则要更深入的咨询专科医生，视情况做出判断。
甲状腺结节细针穿刺，是指用细针抽取甲状腺结节内的细胞成分做进一步病理检查，以明确甲状腺结节的良恶性质。为了这一项极小的检查，医生们需要进行专业的超声影像学习，然后在超声引导下，利用比头发丝粗不了多少的细针进行穿刺操作，病人在检查过程中无需麻醉，创伤非常小。这种穿刺检查方法，在发达国家上个世纪80年代普遍使用，而我国起步较晚。2005年，中日友好医院内分泌科的医生们开始实施这项检查，成为北京主要开展细针穿刺的医院。
在中日友好医院内分泌科，我们见到了蔡晓频医生，轻柔的话语，坚定的眼神，让前来诊治的患者感到十分温暖。蔡晓频在接待完患者后，取出了甲状腺细针穿刺的器械，一根非常细的针，要比平时注射或采血的针头还要细两号，就是利用这样专门定制的细针，蔡晓频和她的同事们为穿刺患者减少了不少痛苦，更是节约了不少费用。粗针穿刺针不仅价格昂贵，对患者创伤更大。患者的口口相传，让这个不大的诊室显得有些拥挤。科里甲状腺细针穿刺的检查已经排到了六月份。
几分钟的小操作，背后是中日友好医院内分泌科几十年如一日的科研及临床经验的积累。为了开展好这项检查，团队里6名医生都去专门学习了超声，蔡晓频说更厉害的是有的医生还拿到了超声医生的执业资格。由于甲状腺疾病在我国属于常见病、多发病，加上现在人们普遍开展体检，被检查出来的甲状腺结节患者人数明显上升。为了明确甲状腺结节的良恶性质，甲状腺穿刺有时非常必要。
在甲状腺细针穿刺的基础上，蔡晓频和她的团队，正在筹划与介入超声科合作，选择合适的甲状腺结节患者，利用射频消融技术来治疗甲状腺结节，这项治疗技术有望今年内推出；同时计划利用该项技术，治疗早期诊断的微小乳头状甲状腺癌，使早期癌症患者避免过度手术治疗。
减少遗憾，让患者早确诊早治疗，是我们努力的目标。蔡晓頻说从医过后心态更加的平和，有时看到病人焦急的眼神，需要要给与他们更多的信心。一个年轻的患者给她留下了非常深刻的印象。这是个21岁的山西姑娘，准备去美国留学，出国前夕来体检，发现有甲状腺结节，当时要马上出国没有治疗。假期回国后，又来到中日友好医院，经过细针穿刺，确诊为恶性结节，随后她及时地接受了手术治疗，已回归正常生活。
随着甲状腺专病门诊的设立，蔡晓頻和她的团队成员为病人们建立起了全周期疾病管理系统，收集了大量珍贵的病例资料，也使得中日友好医院内分泌科对于甲状腺病的治疗始终保持国内领先水平。
甲状腺结节是常见的内分泌疾病，包括有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等。近年来甲状腺结节的检出率急剧增高。通过医生触诊发现甲状腺结节的概率约为3%～7%，而通过超声检查发现甲状腺结节的概率则可高达20%～76%。绝大多数甲状腺结节是良性病变，只有约5%～15%是恶性肿瘤。无症状的良性结节不需要手术治疗。
因此，医生如何准确地鉴别甲状腺结节的良恶性就显得尤为重要。有时病史和临床检查都难以确定其性质，无法提供确切的术前诊断依据，对手术的选择带来困难，而手术方式的选择直接影响疗效。目前，判断甲状腺结节良性或恶性的最好方法是甲状腺的细针穿刺细胞学检查（FNA）。其诊断符合率在80%以上，确诊率可达90%。甲状腺的细针穿刺细胞学检查简单、易行、准确性高。
如何进行甲状腺穿刺？
甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。细针穿刺吸取的组织由于负吸而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，无肿瘤扩散之虞。甲状腺结节细针穿刺运用至今，未见有针道种植肿瘤的报道，因此大可不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。
但是，FNAB这一表面上简单的过程实际需要多学科的专业知识。关于FNAB技术，你又真正了解多少？
甲状腺细针穿刺细胞学检查，是通过超声引导下利用甲状腺细针穿刺术取出甲状腺组织进行病理检查，主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变。
甲状腺结节是常见病，多发病。而甲状腺恶性肿瘤仅占其中极小部分，如能通过非手术方式识别出尽可能多的甲状腺恶性肿瘤，则可大幅度减少不必要的手术数量，减少手术给病人带来的损伤。细针穿刺细胞学检查是鉴别甲状腺结节性质最有效的方法，优越性在于能以形态学依据早期发现和诊断肿瘤，其操作及诊断方法简便、安全、直观，是目前任何其他术前检查难以比拟的，细针穿刺术敏感性好，确诊率高（高达95%以上）。无需切开，对患者近乎无创伤，局部不遗留瘢痕，出血感染机会少，易于被患者接受。
超声引导下的细针穿刺活检（fine needleaspiration，FNA）是鉴别甲状腺结节良、恶性最可靠、最有价值的方法，具有定位准确、安全性强的优点，其准确性可达95%。对于穿刺样本不足影响诊断或诊断不明确者，可重复进行FNA以帮助术前诊断是否甲状腺癌。
什么样的结节需进行细针穿刺？
大于1cm的实性结节或囊实性结节都可以进行FNA.
FNA如何操作
甲状腺细针穿刺操作过程并不复杂，在超声引导下将穿刺针刺入甲状腺结节内取得标本用于病理诊断。
FNA有什么风险？
超声引导下的FNA是一种非常安全的检查方法，风险很低。
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其最主要的风险为穿刺部位出血，一般穿刺之后局部按压5分钟就可止血，大量出血造成气道压迫导致呼吸困难的发生机率极低；
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少数患者穿刺之后可能会感觉穿刺部位疼痛、肿胀，这些不适在几天后多可自然缓解；
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穿刺后一些非常罕见的情况（如声音嘶哑、甲状腺功能异常等）也多可以逐渐改善、恢复。
FNA会造成肿瘤播散吗？
穿刺活检导致肿瘤播散的风险一直是患者最担心的问题，目前通常采用的细针穿刺明显降低了这种风险。在美国，每年约有30万患者行甲状腺FNA检查，截至2010年1月，仅19例出现了穿刺后的肿瘤种植播散。由此可见，FNA导致肿瘤种植的几率是微乎其微的，担心FNA会造成肿瘤播散是没有必要的。
影像学检查是甲状腺诊断过程中不可或缺的一步，超声是首选的检查方法。PET有助于良恶性鉴别（但一些学者认为有局限性）。而CT、MRI作用有限。
近年来，多个机构发表了几份以超声和临床表现为基础的判断是否需要对甲状腺结节进行超声引导定位穿刺（FNAB）的指南，发布机构有超声医师协会（2005），美国甲状腺协会（2009），美国内分泌医师协会/欧洲甲状腺协会（2010），美国国家综合癌症网络（更新于2013）。
本文将讨论甲状腺疾病的影像表现，着重强调临床背景，放射-病理的相关性；甲状腺的超声引导细针定向穿刺适应症及穿刺技术，还有样本的细胞学分析等。
甲状腺解剖
甲状腺是分叶状结构，位于下颈部，气管前方（图1）。左右叶紧密贴在气管的两侧，中间有一薄环状的甲状腺组织连接左右叶称为“峡部” 。颈动静脉位于甲状腺左右叶的侧后方，前方是颈部肌群。
甲状腺正常影像表现
甲状腺正常影像表现与成像方式有关。在超声中，正常甲状腺组织表现为均匀一致回声，左右横径4-6cm，前后径1.3-1.8cm，峡部前后径一般不超过3mm。
横断面超声图像显示正常甲状腺实质回声均匀一致，及正常峡部的厚度。
平扫CT上甲状腺为均匀一致高密度，CT值80-100HU。增强CT上甲状腺组织均匀一致的明显强化（图3），但要注意碘造影剂的使用会造成4-8周内甲状腺摄碘功能的异常，若是计划准备进行甲状腺核素检查或131I治疗者需要考虑这一点。
横断面增强CT显示明显均匀强化的甲状腺
MR图像，甲状腺组织信号略高于邻近的肌肉信号，类似增强CT。轧对比剂增强MR图像甲状腺均匀一致强化。
在CT和MRI检查中，甲状腺结节的发现率为9%。但超声仍是首选检查方法，因为甲状腺位置表浅，有利于超声观察，此外，超声的操作简便、费用低，因此，在CT 、MRI上发现的结节可选择超声进一步检查。
轴位T1加权图像显示甲状腺信号均匀，略高于周围肌肉信号。
在核素显像上，甲状腺左右叶摄取浓度对称，若局部浓聚为“热”结节，减低则为“冷”结节。
123I显像显示甲状腺左右叶摄取对称、均匀。
结合促甲状腺素释放激素水平进行分析，若热结节伴促甲状腺素释放激素水平减低，则结节为恶性可能性极小，不需要进一步的超声或FNAB检查。而冷结节中有10%-20%可能为恶性。
131I有助于整体评价甲状腺切除术或消融术后残余部分腺体的情况或有否转移。
在PET，甲状腺结节的发现率为2%-3%，相对于正常的甲状腺组织，良性和恶性结节均表现为FDG摄取增加。研究显示，恶性结节的标准摄取率（SUV）高于良性结节，但至今仍无公认的预测恶性结节的SUV阈值参考标准。
FDG摄取率增加的结节有14%-40%可能为恶性，因此，仍然需要超声、FNAB进一步检查，明确诊断。
甲状腺疾病在人群中的发病率一直呈现上升趋势，很多人谈甲状腺色变。但是，通过一般的触诊以及高分辨率的彩超检查很容易出现诊断不明的情况，会有恶性的漏诊或者良性的诊断为恶性情况的出现。出现该手术的没有手术，可以不手术的进行了手术的情况。
“目前，甲状腺细针穿刺检查技术已经能够极大避免出现上述漏诊和误诊的情况。”市中心医院乳腺甲状腺科主任、主任医师冀峰告诉记者，甲状腺细针穿刺技术全称为甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA），是通过很细的空芯针头对甲状腺组织穿刺，吸取病灶部位部分细胞后进行病理检查的检查手法。
冀峰指出，甲状腺的特殊解剖位置要求操作者不仅要熟悉彩超检查以及熟悉颈部解剖位置，更要求穿刺手法高超和病理科精准的细胞诊断。所以，彩超引导下的甲状腺细针穿刺技术堪称“针尖上的艺术”，目前我市只有少数医院开展。
市民刘女士，自从患上甲状腺结节之后，没有睡过一个好觉，她咨询了好多医生，有人建议手术，有人建议观察。她又找到冀主任后，冀主任建议她行彩超引导下甲状腺细针穿刺。杞县的赵女士也和刘女士遇到相同的情况。
听从冀主任的建议，刘女士和和赵女士接受了甲状腺细针穿刺技术检查。检查结果很快出来了，刘女士排除了恶性肿瘤的可能。赵女士确诊为恶性，及时接受了手术治疗。
冀峰说，在术前评估甲状腺结节良恶性时.FNA是敏感度和特异度非常高的方法。术前FNA检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术。在中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南推荐级别为强力推荐。
1、超声检查直径大于10mm的实性低回声结节。
2、伴颈部淋巴结超声异常的甲状腺结节。
3、儿童或青春期有颈部放射线接触的患者；甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤2型（MEN2）患者的一级亲属；有甲状腺癌手术者；在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。
4、直径虽小于10mm，但超声检查发现有与恶性病相关征象（低回声或边界不清、结节纵径大于横径、有微小钙化或结节内血流信号紊乱）。
甲状腺细针穿刺技术在市中心医院乳腺甲状腺科的开展，标志着市中心医院在甲状腺结节规范化治疗上又迈进了一大步。
刘女士是特别爱美的一员，每天都会做皮肤护理，洁面、爽肤、护肤、防晒一步不少。某次在做颈部护理时，刘女士突然摸到脖子上一个硬硬的小肿物，想着已经到了36岁的年龄了，尽管没有其它不适感，但谨慎的刘女士还是第一时间来到康华医院内分泌代谢科做检查。
经行甲状腺彩超检查后，医生发现刘女士甲状腺右侧叶有一低回声团，形态呈椭圆形，大小约15x10mm，边界清晰，可见包膜样回声，内部回声分布欠均匀。为尽快对刘女士脖颈上的肿物进行性质判断，内分泌代谢科李玉钟主任决定在超声科为刘女士行甲状腺细针穿刺活检细胞学检查术。
李玉钟主任通过彩超的引导为患者实施细针穿刺
检查中，医生从甲状腺上方向下逐层进针，通过彩超的引导，使细针穿刺至甲状腺回声异常中心处，并在不同方向取材，最后将活检组织送病理科检查。与以往的穿刺活检查术相比，此次检查采用的是创伤更小、安全系数更高的甲状腺FNAC（细针穿刺细胞学）。刘女士术后没有出现出血点，在医生的指导下，她很快取下敷料贴，并能正常饮食、运动。经活检结果查出刘女士脖颈的肿物符合甲状腺良性病变，刘女士终于放下心来，继续每天化着精致的妆容，努力工作，愉快会友，享受美丽的人生。
李玉钟主任说：“甲状腺细针穿刺活检细胞学检查方法简便、安全、快速、敏感性好，准确率高，可信度强，且创伤小，现已成为内分泌科临床重要的诊断学方法之一。”
康华医院内分泌代谢科从7月份开展甲状腺FNAC项目以来，共接诊了6例甲状腺结节病例。其中，行甲状腺结节消融术4例，确诊甲状腺恶性肿瘤2例，均成功实施手术切除治疗，且愈后良好。未来，康华医院内分泌科将在技术上不断创新，为广大民众的健康带来更多福音。
7月27日，是“世界抗头颈肿瘤日”。头颈部恶性肿瘤是全球范围内的第6大常见肿瘤，约占全部恶性肿瘤的10%。头颈癌，包括源于除眼、脑、耳、甲状腺和食道外头颈部任何组织或器官的肿瘤。全球范围内每年新诊断病例数超过60万例。最常见病变部位是口腔、咽部和喉部。
夏季，是一个体检的高峰季，体检报告上常有甲状腺结节的诊断结果，引起不少人的恐慌。甲状腺结节已成为一种极为常见的疾病，特别是在中年以上女性中更为多见，大多数人都是在体检中发现。查出有甲状腺结节，很多人会因此而感到困扰，不知道会不会癌变？也不知道需不需要手术？
广州医科大学附属第一医院肝胆外科周才明主任医师表示，如果发现的甲状腺结节是良性的，也不代表不用理会，对良性较小的甲状腺结节如果没有手术指证，可以观察，但最好每半年做一次彩超检查以便及时发现恶变及时处理。
如果良性甲状腺结节是位于胸骨后的，或者有压迫症状的，或者合并有甲状腺功能亢进，或者因甲状腺结节影响工作和生活的，则也建议进行手术切除。
那么，如何才能知道甲状腺结节到底是良性还是恶性的呢？
周才明主任医师表示，要鉴别结节的良恶性，正确的做法是到正规医院咨询甲状腺专科专业医师，进行专业的体格检查和影像学检查，对怀疑甲状腺恶性肿瘤的则建议进行穿刺活检。
但是，对于“活检”，大部分人都会产生一种“无知的恐惧感”，立刻就会联想到创伤、痛苦。而事实上并没有那么“恐怖”。目前，我院超声科改进了以往的活检穿刺术，以简单、创伤小的方法完成活检，这种方法叫细针穿刺吸取细胞学检查（简称FNA）。
简单地说，就是在超声引导下，用细针精确穿刺进入甲状腺病灶，负压吸引下吸取病灶内部的细胞，送去病理科做一个细胞沉积包理切片，就可以检验出这些细胞里有没有肿瘤细胞。这种穿刺针极细，创伤小，微细动作无痛、无出血，更是无需麻醉，并发症也极少，在临床应用中有很大的优势。
科普时间
如何让我们远离甲状腺结节？
周才明主任医师表示，环境因素与甲状腺疾病和甲状腺结节的形成是不可忽视的一个原因，环境中的物理因素如电离辐射和某些有害化学物质可能会导致甲状腺结节的发生甚至会引起癌变。儿童期暴露于辐射是世界上公认的危险因素，特别是婴幼儿甲状腺对辐射极为敏感。因此，生活中我们要尽量减少辐射暴露，特别是年幼儿童。
环境中的某些有害化学物质如过氯酸盐和硫氰酸盐被认为是致甲肿物质，它们与碘竞争进入甲状腺，诱发促甲状腺激素升高，刺激甲状腺导致甲状腺肿大和结节的产生，尤其对碘缺乏人群影响较大。还有甲醛、亚硝酸盐和多环芳烃类等是有害的致癌物质。因此，生活中也要避免这些有害的化学物质。
另外，肥胖会增加甲状腺癌发生的风险。由于新鲜水果和蔬菜含有大量维生素C，故可降低有害化学物质对身体的伤害，减少甲状腺结节的发生。
提要：
1.穿刺活检是甲状腺结节热消融治疗的必经环节；
2.粗针穿刺活检取材的时机既可先于也可后于热消融；
3.热消融只是令细胞和组织迅速变性失活而非立即坏死，消融后即刻病理诊断因而具有可行性基础并具较大优势；
4.细针穿刺活检不宜在热消融后进行；
微波、射频等热消融治疗甲状腺结节时，借助超声引导下穿刺活检明确结节的病理性质是必不可少的环节，这不仅是循证医学的要求，更是热消融治疗后是否需要继续采用其他辅助治疗的决策需求。绝大多数情况下可以认为，没有病理学诊断结论的微创治疗是不完整、有瑕疵的治疗过程。因此，在临床工作中对那些自认为不需要或者很惧怕穿刺活检的患者我们总是会尽力相劝，阐明活检对他（她）重要且深远的意义。
既然穿刺活检不可或缺，那么实施穿刺活检的时机必然要予以明确。众所周知，诊断是治疗的前站和先导，在消融治疗之前进行穿刺活检获得明确的病理诊断总是正确的做法。但是，医疗技术、方法、流程总会在实践中不断地修正、完善和优化。就拿穿刺活检和消融治疗的时机先后关系来说，消融后穿刺活检就是在实践中被证实也是可行的，穿刺活检取材不仅可以先于消融治疗，也可在消融治疗后进行，只是需要强调的是后于消融的活检取材，一定是在消融后即刻完成。
消融前穿刺活检可以分为消融前较早时间和消融前即刻。那么，哪些类型的结节更适合在消融前即刻进行活检呢？一类是血流异常丰富的结节，比如较为常见的甲状腺滤泡性腺瘤或结节性甲状腺肿，它们大部分都有丰富的血供，这类结节通常需要粗针活检才能获得满意的病理诊断结论，无论是患者本人还是穿刺医生都会对粗针活检后出血有顾忌；另一类是高度疑似乳头状癌等恶性倾向的结节，患者担心穿刺后若不及时治疗就可能发生肿瘤细胞“扩散、转移”等不良后果。穿刺前即刻活检，顾名思义就是按照消融治疗的要求对患者进行术前准备，术中一完成穿刺活检取材，立即置入消融针对病灶进行热消融治疗，这样既可以迅速止血，也可以使病灶细胞迅即凝固失活（包括对穿刺针道）。由于标本材料还是在消融前取得，所以大家都认同它与消融前早些时候进行活检是一样的效果，不会影响病理诊断结果。唯一担忧的是，万一穿刺结果是恶性的，那么消融治疗是否能够彻底呢？其实这个问题在我先前发表的《乳头状甲状腺癌及其区域淋巴结转移热消融治疗应用前景》一文中已经给出了明确的答案：热消融治疗完全可以治疗甲状腺乳头状癌及其淋巴结转移癌。
至此人们不禁要问，热消融能够迅速凝固甲状腺结节，那么热消融后穿刺取材用“熟透了的组织”做病理检查岂不是无法获得准确结论嘛？
在早期临床研究时笔者也犯过这样的“迷糊”。回顾往事，当年为了证明热消融的神奇效果，笔者专门设计了两组活检时机不同的对照研究，请从未接触过消融治疗的资深病理专家执行读片裁判，研究发现消融后即刻活检的显微镜下所见竟然与消融前即刻活检结果没有本质上的差别，也就是说消融后即刻病理检查竟然没有看到我们原本推测和期待的神奇疗效，这不啻一盆冷水当头而下！我们感到十分地不解，不仅反省自己的操作是否有问题，还担心病理医师的判读结果是否不准。直到有一天我带着狐疑翻开大学时期的病理解剖学教科书，看到书中写到热量是迅速固定细胞和组织的一种手段，遇到高温时细胞和组织迅速发生变性失活，但是并未立即发生坏死。我恍然大悟，原来自己的操作没有什么问题，病理大师的判读也没有错误。错的是，我企盼疗效迅速出现的心情太急，从而想当然了！
现在可以明确地说，消融后即刻细胞和组织只是凝固变性，并未坏死。坏死是在其后的7~10天开始，并且是一个渐进性的过程，坏死过程中细胞结构不断崩解、丧失细胞形态，变为无结构的凝固性物质，逐渐被吸收清除，消融区逐渐变小直至消散。
获得这个意想不到的结果后，我开始设想如何利用它的有利一面。随着病例数不断累积增加，我们发现消融后即刻穿刺取材活检对于动脉血供丰富的结节可以减轻甚至没有出血，对于质地松软、胶质成分丰富、毛细血管丰富的结节可以让标本成型满足病理制片的要求。热消融不影响甲状腺结节粗针穿刺活检病理诊断结论，热阻断血流和完全消融术后即刻粗针穿刺活检具有减少出血风险、改善标本质量的优点。于是乎，这种消融后即刻粗针穿刺活检的理念和方法逐步推广开来。
但是，当我们把这种理念和方法用于细针穿刺活检时却发现，消融后穿刺取材不适合细针穿刺活检。为什么呢？因为消融后结节组织变得致密，细针抽吸较难获得满意的标本和足够的标本。
鉴于细针活检的创伤轻微，出血风险较小，消融后取材标本满意度较差等原因，通常在消融前进行细针穿刺活检。
甲状腺结节是常见的内分泌疾病，包括有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等。近年来甲状腺结节的检出率急剧增高。通过医生触诊发现甲状腺结节的概率约为3%～7%，而通过超声检查发现甲状腺结节的概率则可高达20%～76%。绝大多数甲状腺结节是良性病变，只有约5%～15%是恶性肿瘤。无症状的良性结节不需要手术治疗。
因此，医生如何准确地鉴别甲状腺结节的良恶性就显得尤为重要。有时病史和临床检查都难以确定其性质，无法提供确切的术前诊断依据，对手术的选择带来困难，而手术方式的选择直接影响疗效。目前，判断甲状腺结节良性或恶性的最好方法是甲状腺的细针穿刺细胞学检查（FNA）。其诊断符合率在80%以上，确诊率可达90%。甲状腺的细针穿刺细胞学检查简单、易行、准确性高。
甲状腺细针穿刺的适应症
1.甲状腺癌既往史者
2.有甲状腺癌家族史
3.甲状腺查体时触及坚硬，不规则，活动度差的结节患者
4.伴有压迫症状或声嘶者
5.良性甲状腺结节的鉴别诊断
6.可触及或影像学检查发现1—1.5厘米以上的结节
7.血清促甲状腺激素水平正常或升高
8.B超检查证实是结节性病变
甲状腺细针穿刺会导致肿瘤扩散吗？
很多人认为：甲状腺结节做细针穿刺细胞学检查会导致肿瘤随针尖扩散，这种说法到底有没有依据，到底是不是这么回事呢？
医学专家们通过世界各国的大样本随访跟踪调查研究发现：甲状腺细针穿刺是不会导致肿瘤扩散的。
甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。细针穿刺吸取的组织由于负吸而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，无肿瘤扩散之虞。甲状腺结节细针穿刺运用至今，未见有针道种植肿瘤的报道，因此大可不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。
此方法操作简便，组织损伤小，安全经济，诊断迅速，是目前世界公认的最有效的术前甲状腺结节良恶性鉴别方法。
近年来，许多人体检报告中都会出现一个刺眼的词语“甲状腺结节”，除了恐慌之外，就想知道这个结节是好还是坏，这也是临床医生最关心的问题，因为“好结节”和“坏结节”直接决定临床医生使用哪一种治疗方案。
所幸的是，大部分甲状腺结节都是“好结节”，在B超检查中就能够判断良恶性，但是也有一小部分结节属于“怀疑结节”，那么怎么确定这些“怀疑结节”是“好结节”还是“坏结节”呢？
方法是穿刺
穿刺，全称叫做细针穿刺细胞学检查（Fine-needle aspiration cytology ，FNAC），目前是一项较成熟的医学诊断技术，是唯一可以鉴别甲状腺结节良恶性的非手术方法。但是一提起穿刺，不少人总会毛骨悚然，除了害怕，还担心穿刺万一碰到癌细胞，会不会不小心把癌细胞“弄破”而导致扩散呢？这个问题也是临床医生做穿刺前最多被问到的问题。
邵逸夫医院头颈外科是省内最大的甲状腺诊疗中心之一，在2013年被浙江省卫计委指定为浙江省甲状腺病临床指导中心。今天，来自邵逸夫医院头颈外科的周功力医生就带大家一探究竟。
细针穿刺怎么做的？
当发现“怀疑结节”需要穿刺时，临床医生会用比抽血针更细的穿刺针，刺入患者颈部，并抽取甲状腺病变部位的细胞，制成病理涂片，由病理科医生做出细胞学诊断并发布病理报告单。由于检查发现的甲状腺结节通常较小，因而甲状腺结节穿刺也常常需要在B超图像观察下进行。但是不管怎样，穿刺就像打针一样，整个过程也就只需要几分钟而已。
细针穿刺会不会引起肿瘤细胞种植转移？
那么，穿刺针到底会不会导致恶性肿瘤发生局部种植性转移呢？医学专家认为不会，理由如下：
第一，进行肿瘤穿刺的针头较小，对正常组织和肿瘤的创伤很小；
第二，进行穿刺检查的时间不会很长，诊断结果很快就可以得出马上采取治疗，一旦确诊后甲状腺癌后，短期内会手术治疗；
第三，超声引导下穿刺，穿刺部位一般远离较大的血管，造成癌细胞入血的机会很小；
第四，机体免疫功能差的情况下才容易发生种植转移，甲状腺癌多较温和，出现影响免疫功能的情况少；
浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科的寿金朵副主任医师在超声检查以及细针穿刺上有丰富的临床经验，在她手上进行穿刺的患者每年达几百例，但是这么多年下来，没有发现一例因为穿刺而造成癌扩散的病例，可见穿刺的安全性。
因此，我们在这里可以放心的告诉大家，穿刺是安全的，并且也是必要的……
我们经常会遇见医生问到这样的问题：甲状腺消融时，如遇到恶性肿瘤，在活检或消融时穿刺组织，会加速癌细胞随血液转移。有什么办法控制癌细胞顺血液转移问题？
实际上微创技术在疾病的诊断和治疗领域越来越广泛的被应用，不仅在中国而且国际上也都是这样的发展趋势。受过现代医学教育的学生和医生，不应将穿刺活检容易导致肿瘤细胞脱落、种植、扩散、转移等等作为阻碍微创医学发展、迟滞微创医学的障碍。
必须注意到一点，只要你实施甲状腺穿刺活检，无论是细针还是粗针穿刺，肿瘤细胞无论是良性还是恶性，都会随着穿刺针沿着针道脱落和种植。从理论上讲这是必然的，不可避免的。关键是当肿瘤细胞脱离原有的母灶，到了新的区域，它虽然生根了，但会不会开花、结果呢？就是说虽然有脱落，有种植，但这与形成新的肿瘤病灶是两码事。
肿瘤的形成有很多种必要的形成因素。在我的经验中，甲状腺乳头状癌穿刺活检也好，消融也好，没有发生过影像学或者临床能够识别的肿瘤转移灶。
这里面就需要我们对不同器官的肿瘤，根据它的恶性程度的不同做个性化对待。其实在消融过程中我们完全可以对病灶的滋养动脉或者回流静脉做预处理。处理完了，再做活检你就不会担忧肿瘤细胞会随血管逃逸吗。对这些问题要重视它，但不要上升到影响甚至阻碍技术发展的瓶颈，要不然就会停滞不前。
当然，有人会钻牛角尖，说尽管没有形成影像学或者临床能够识别的肿瘤灶，是不是代表肿瘤细胞没有脱落呢？我宁可认为肿瘤细胞的脱落是100%的，但是没有形成有临床意义的肿瘤。这点我们必须搞清楚。我们临床医生看病该细的要细，适当该粗放的要粗放。而且我们注意到甲状腺乳头状癌和滤泡状癌，恶性程度较低，分化比较好。乳腺癌里曾有过随针道种植转移的，肝癌也有。
在外科医生人群里，对于穿刺活检理念上最先转变的当属泌尿外科医师。我们知道，前列腺肿瘤、前列腺癌的穿刺活检是国际上或国内绝大部分医院每天都在开展的项目。为什么前列腺肿瘤临床医生愿意做穿刺活检呢？因为前列腺肿瘤手术治疗难度比较大，切除一个前列腺肿瘤没有四五个小时是切不下来的，而且并发症比较多。相比之下乳腺、甲状腺手术风险小多了，手术比较容易实施。有的普外科医生需要用手术把器官拿掉，这种做法我们要想一想，前列腺癌的恶性程度要高于甲状腺癌，为什么泌尿外科医生坚决主张做穿刺活检，难道他不担心肿瘤细胞种植转移吗？前列腺的静脉回流是相当丰富的，为什么不去担忧穿刺活检导致肿瘤细胞随着血液逃逸呢？不就是因为前列腺肿瘤治疗难度太大的，相比之下，甲状腺和乳腺的似乎更容易点。
一、甲状腺应用解剖
1、 一般解剖
甲状腺分为左右两叶及峡部。峡部上缘位于甲状软骨下方，通常是一狭长带状结构，连接两侧叶，其厚度和宽度不恒定。正常甲状腺重约20-30克。甲状腺有两层包膜：外层包膜（又称外科包膜）和内层包膜（甲状腺真包膜），前者包绕并固定甲状腺于甲状软骨和气管上；后者较薄，紧贴腺体并进入实质，使甲状腺形成假小叶结构。甲状腺的两层包膜之间有疏松结缔组织，甲状腺血管及甲状旁腺位于两层包膜之间，甲状腺外科手术应在这两层包膜之间进行。
2、 甲状腺血供
甲状腺动脉：甲状腺血供十分丰富，每克组织每分钟血液灌注达4-6ml。血供主要来自于甲状腺下动脉（起源于锁骨下动脉分出的甲状颈干，沿颈内静脉及颈总动脉后方上行于C6水平几乎呈直角向中行走，于甲状腺中下1/3处分支进入腺体。它不与同名静脉伴行，与喉返神经关系密切。其分支供应甲状旁腺，也有分支供应甲状腺上部。约1/5的正常人甲状腺下动脉缺如，以左侧多见） ，甲状腺上动脉（系颈外动脉第一分支，在甲状腺上极分出前、后两支进入腺体，有时尚可分出环甲支、喉上动脉支及胸锁乳突肌支）以及甲状腺最下动脉（约15％的人存在，它发自主动脉弓或无名动脉、左颈总动脉、锁骨下动脉或胸廓内动脉，粗细不一，沿气管前面进入甲状腺峡部）。
甲状腺静脉：变异较大。起源于甲状腺表面的静脉丛和气管前静脉丛，汇合成甲状腺上、中、下三组静脉。甲状腺上静脉与同名动脉伴行，汇入颈内静脉；甲状腺中静脉粗短，起自侧叶中部，直接或间接汇入颈内静脉，有时缺如；甲状腺下静脉由甲状腺表面静脉丛和气管前静脉丛汇合而成，往往有一支或多支主干，汇入无名静脉或颈内静脉，不与同名动脉伴行。
3、 甲状腺神经
甲状腺接受交感神经和副交感神经支配，后者来自于迷走神经。与甲状腺有关的神经主要有喉返神经和喉上神经。喉上神经（起自迷走神经）其在下降过程中分出两支：内侧支（感觉支，损伤时出现饮水呛咳，但多能被对侧代偿，症状很快消失）和外侧支（运动支，损伤时，出现声音低钝，与甲状腺上动脉伴行，有的在甲状腺上动脉前后分支间通过）。
4、 甲状腺淋巴系统
甲状腺淋巴引流特点是其广泛性和流向多个方向。内上达上颈部，两侧达颈侧区及咽后区域，有时甚至可以达到对侧，向下达纵隔。甲状腺区域淋巴结包括：腺体旁淋巴结，气管旁淋巴结，喉返神经链淋巴结，颈内静脉旁上、中、下淋巴结，咽后淋巴结，气管后淋巴结，前后纵隔淋巴结。
二、常见的甲状腺疾病概要
甲状腺病变种类繁多，表现各异，一般可分为两大类：弥漫性病变和形成结节的病变。
1、弥漫性病变
结节性甲状腺肿（结甲）：也称腺瘤样甲状腺肿，大多数为良性病变，但部分可转化为继发性甲亢和恶性肿瘤（癌变率约1％-3.4％）。其特点是长期缺乏甲状腺激素的条件下，经反复或持续的增生而致的甲状腺不均匀增大和结节样变。早期常呈对称而均匀的增大，不含结节；后由于胶质聚集，滤泡内充满胶质，滤泡上皮由普通增生变成局灶性增生，有的部分出现退行性病变，结缔组织增生，出现结节；最后出现囊性变、软化、出血、钙化。因此结节性甲状腺肿包含着一系列病理状态，其形态因病变的不同发展阶段而异，给影像诊断学带来一定的困难
甲状腺功能亢进：可分为原发性甲亢（约占85％-90％）、继发性甲亢（病变多在40岁以上）和高功能腺瘤三类。后两者血中TSAb（TSH受体的抗体）并不高，可能为结节本身自主分泌紊乱。
甲状腺炎：可分为急性、亚急性和慢性三类。慢性甲状腺炎以慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺肿）多见，而慢性纤维化甲状腺炎（又称侵袭性硬化性甲状腺炎）少见。
桥本氏甲状腺肿：血清中可测到甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）。40岁以上女性多见，早期可出现桥本氏甲亢（约10％-30％）。早期甲状腺表面光滑与周围无粘连，病程后期由于甲状腺组织纤维化而甲状腺硬度不一致，而呈结节状改变。本病有时候与甲状腺癌同时存在，与甲状腺恶性淋巴瘤有高度相关性，还与一些自身免疫性疾病同时存在，如类风湿性关节炎，干燥综合征等。
2、甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤：这是颈部常见的良性肿瘤，多见于中、青年女性。一般呈圆形或椭圆形，有均匀的组织结构和完整的纤维包膜，与周围甲状腺组织有明显的分界。可分为滤泡状腺瘤及乳头状腺瘤，一般后者较少见。
甲状腺乳头状腺癌（占甲状腺癌中的75％左右）及滤泡状癌（约占10％-15％）。一般来说这个不是常见病，在常规尸检中以及因各种良性病变切除的甲状腺病理检查中，甲状腺乳头状癌微小病灶十分常见，这种隐匿形病灶的发生率在美国为6％-15％，在日本可达30％左右。一般认为这种乳头状微小癌没有临床意义。
甲状腺髓样癌（占甲状腺癌的3％-9％）：来源于甲状腺滤泡旁细胞（即C细胞），分泌多种激素尤其是降钙素，是甲状腺癌的一个重要类型。
甲状腺未分化癌（占甲状腺恶性病变的5％-14％）：80％有甲状腺病（甲状腺肿、甲状腺结节史），15％-20％有乳头状癌或滤泡状癌过去史。
甲状腺恶性淋巴瘤与桥本氏病关系密切。
三、穿刺病理学检查
穿刺技术可分为针吸与组织切割两类。组织切割可手动切割也可自动弹簧式快速切割，对于较小的结节一般不采用自动弹簧式快速切割技术。针吸技术可获得细胞或组织条，后者一般用相对较粗的针具。细针一般指20G以上或国产针9号以下规格，太粗易致出血，稀释标本使滤泡组织过少，不利于诊断。太细易弯曲，获取的细胞团过少，一般国内多采用7号针头。
操作步骤：仰卧，伸颈。常规消毒，铺巾。宜用局部麻醉，超声探头（消毒或用消毒塑料套包裹）引导下快速进针，多部位，多方向抽吸尤其在结节癌灶可疑处。一般涂片3-4张。用95％乙醇固定。
癌细胞种植问题：Karolinska医院对甲状腺结节做抽吸活检逾20000例未发现癌种植；Miller观察3000例以上的活检病例，无癌肿种植。说明针吸一般不会造成癌细胞种植。
Aschcraft 和Van Herle观察13071例：848例良性囊性病变中仅22例手术证实为癌肿，假阴性率为2.6％；484例怀疑或诊断为恶性病变者，246例为癌肿，仅7例假阳性。
四、超声引导下甲状腺结节乙醇注射消融
（一）治疗适合对象：
1. 囊性结节或小于2.5cm的实性结节
2. 病史、触诊、超声无恶性征象者
3. 强烈要求治疗者
4. 无明显出凝血功能障碍者
5. 无酒精过敏者
6. 无严重心脏疾病、无精神异常者。
7. 一次治疗个数宜控制在：<1cm结节3个以内，1-2cm结节2个以内，>2cm结节1个。
8. 弥漫分布结节一般不适合治疗
（二）术前准备
1. 常规检查项目：血常规、尿常规、心电图、胸片、T3、T4、TG、TSH等
2. 出凝血时间测定、血压测定
3. 多个结节或单个结节<0.8cm者一般要求先行保守治疗或观察3个月
4. 签定详细的手术知情同意书
（三）手术材料：5号-12号针具若干，95％乙醇，1％利多卡因，0.9％生理盐水（上述药品分别盛放于三个小杯中备用），彩色超声诊断仪配高频探头
（四）步骤：
1. 常规测量结节大小，计算体积
2. 常规消毒、铺巾、局麻
3. 常规行结节细胞学检查
4. 酒精注入量每次为治疗前体积的1/4-3/4（根据患者耐受情况和结节大小而定）。每2周复查治疗一次，总疗程注入量为治疗前体积的1.2倍到1.5倍。
5. 以后每1-2个月随访一次。
对于穿刺细胞学检查怀疑恶性者，建议手术治疗。
（五）疗效的观察
1. 结节体积大小的变化
2. 结节回声变低
3. 结节内无血流信号
4. 术后观察并发症，复查甲状腺相关生化学检查
（六）并发症：
一过性声音嘶哑、变低，呛咳，局部血肿，一过性发热，放射痛
不少有过医院看病经历的人都曾经听到过、见到过甚至经历过“穿刺活检”。有些人对这四个字咋闻还惧，心生抵触，这并不奇怪，主要是人们对它还不甚了解。作为一种现代微创医学技术，人们今后会越来越多地与之相遇。
简单地说，穿刺就是使用具有针一样形状的医学器械透过病人的皮肤或者自然体腔（比如胃、直肠、阴道等）的内表面，扎入需要到达的目标内，这个目标可以是人体的某个自然结构，也可能是某个病灶。日常医疗工作中，穿刺是一项使用非常频繁的技术操作，譬如给患者肌肉“打针”注射药品，给患者静脉扎针抽血检验或者输液等等，这些扎针的过程都是穿刺。在普通的日常生活中穿刺也是常常可见的，缝衣服、钉纽扣、纳鞋底，哪个都离不开用针穿刺！
显而易见，针具是实施、完成穿刺操作所必须的核心工具，统称为穿刺针。穿刺针有长有短，有粗有细，有直有弯，有硬有软，有单层的，也有多层套管式的（如同胳膊外面有衣袖，衣袖外面有护袖，英文叫Troca），究竟使用什么样的穿刺针，完全取决于什么样的穿刺目的。
通过穿刺将针尖送达到目标内，如果目标区域是脓液那么就可以把脓液抽吸掉，如果是积水那么就可以把积水引流光，如果是胆汁那么就可以把胆汁导出来，如果是尿液那么就可以把尿放出去……，而如果是肿瘤那么就可以把肿瘤内部的成分取出来送去进行相关的检查，活检正是指这样的一种操作。
不难理解，诊断是治疗的前站，清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础。诊断可以分为临床诊断（根据病人表现出来的症状和体征）、实验室诊断（根据血液、尿液、粪便等样本的检验结果）、影像诊断（根据超声、CT、核磁共振成像、同位素成像等所见）、病理诊断（根据病灶组织或者碎片在显微镜下的结构）。病理诊断结论是医学诊断中的“最高法院裁决书”！尽管偶尔也会有错，但却是最权威的，是最终被采纳的判决。病理诊断必须首先获得病灶的组织成分，否则有再高端的病理检查设备，再高明的病理医师也难为无米之炊！
活体组织病理学检查（简称活检）是现代病理学的重要进步。显微镜技术诞生以后，人们在很长一段时间内利用它研究死亡（尸体）组织病理解剖（简称尸检），外科手术学发展以后人们可以在手术切下来的标本中取得所要的组织材料，制作成病理切片，在显微镜下观察它的细胞和组织特征，从而逐步形成了手术病理学，迄今仍是病理诊断学的主要形式。
随着治疗学的细分和更加综合化，人们希望在手术之前就能够知道患者所患疾病的病理性质，从而制定更为精准的治疗方案，提高患者个体化治疗(tailored treatment)的水平，活检理念便应运而生。因此，可以说活检是指病灶组织仍在患者体内的一种治疗前的先期病理诊断方法。通过外科手术将病灶切取一小部分进行活检（简称切检）曾经盛行一段时间，但是由于创伤较大、操作繁琐等诸多缺点，很快人们发现这种方法应该有一种微创的、便捷的技术来替代它。这种技术就是穿刺活检！
穿刺活检能否成功、是否安全，关键在于穿刺针尖是否准确进入病灶内，是否避开了血管、气管、食管、肠管等重要结构，换句话说就是对针尖的位置必须做到心知肚明。早期起步阶段，穿刺活检是依靠医生对解剖的熟知和手的触摸定位，医生的视觉观察（眼见为实）几乎派不上用场，所以这种穿刺又被称为“盲穿”。然而医生的知识和技术是有个体差异的，即便是同一个医生对于不同的病人也未必能够做到每一次都准确无误，因为病人的解剖也是会有变异的，“盲穿”的弊端显而易见。据有过“盲穿”经历的医师介绍，穿刺的时候“心惊肉跳”，穿完以后“魂牵梦绕”。
自从超声、X线CT、核磁共振等影像技术应用普及以来，影像引导下的穿刺技术得到了迅速的发展，穿刺医师重新获得了“眼见为实”的客观指引，影像帮助医生们把视觉延伸入了病灶的细节。超声引导下的穿刺（ultrasound-guided biospy）完全实现了动态监测，精确定位，精准穿刺，操作简捷迅速。甲状腺、乳腺、浅表淋巴结等浅表器官或病灶更是高频超声优异的空间分辨力发挥优势的领域，因此超声引导下穿刺活检已经成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的最常用方法。可能某些医疗机构或某些医生仍在使用“盲穿”活检，毫无疑问这是应该尽快摈弃的做法，应该尽快学习、掌握和提倡影像引导下穿刺活检。
根据使用的穿刺针直径粗细以及取得的穿刺标本的不同形态，穿刺活检可分为粗针穿刺和细针穿刺，分别对应组织学诊断和细胞学诊断。一般而言，粗针穿刺可以取得成形、较大的组织条块，满足组织学诊断；而细针穿刺取得的多为细小的组织颗粒，满足细胞学诊断。粗针穿刺组织学诊断英文简称为CNB（core needle biopsy），而细针穿刺细胞学诊断英文简称为FNA（fine needle aspiration）。由于CNB获得的不仅仅是病灶组织的主要细胞构成，还有细胞间质成分，能够提供的诊断信息相当丰富。FNA获得主要是一些细胞集群，数量远少于CNB的组织条块，提供的诊断信息主要集中于有特征性的细胞。因此在严格控制创伤的前提下，能够做CNB是最好不过了。然而，在甲状腺这种血供丰富的器官，粗针穿刺引起的出血风险是必须纳入通盘考虑的，因此细针穿刺细胞学诊断（FNA）在甲状腺肿瘤穿刺活检方面有了较为广阔的施展舞台。
无论是CNB还是FNA，只要穿刺都是有创的，理论上讲都有可能造成肿瘤细胞沿着穿刺针道发生脱落和播散。针对这个问题，穿刺针制造工艺也在不断地改进，比如针做得越来越细，针的表面做得越来越光滑，其目的就是要尽最大可能减少细胞的脱落和播散。那种穿刺操作不会造成肿瘤细胞脱落、播散的观点是不科学的，也不符合实际的。
但是，肿瘤细胞脱落、播散是否一定会造成穿刺针道甚至更远的地方出现肿瘤转移呢？答案是，虽然不是绝对没有，但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌，穿刺导致的转移几率是微乎其微的。这个结论不是凭空想象出来的，而是多年以来全球范围内的巨大样本量统计的结果，这是一个回顾性的研究结果，是很有说服力的。肿瘤细胞的转移是一个非常复杂的过程，牵涉到诸多因素。君不见许多肿瘤在刚发现时就已经远处转移了，而许多肿瘤穿刺后经过一、二十年的随访也未见转移，因此我们既要重视研究可减少转移的穿刺产品和技术工艺，也不要因为担心转移而裹足不前甚至拿个别案例、小概率事件来否定甚至阻碍这项利远大于弊的微创诊断技术。
对于乳腺癌这种恶性程度相对较高、预后较差的肿瘤，穿刺活检对及时确定诊断、新辅助化疗、内分泌治疗等也是很有裨益的。可以采用人工隧道针保护法，在皮肤穿刺点和肿瘤边缘的皮下组织内预先置入一根保护套管针，活检针完全经过隧道保护针进行穿刺操作，这样一来肿瘤细胞主要脱落至隧道保护针内，撤除保护针后可以最大程度地减少穿刺针道上的细胞脱落、播散。
前列腺癌也是一种恶性程度相对较高的肿瘤，穿刺活检在全球范围内都被公认为诊断前列腺癌的必须环节，而且几乎都是粗针穿刺，穿刺的针数多达一、二十下，可谓全身器官中穿刺活检针数之王了，可是泌尿外科医生对前列腺活检不仅不抵触，反而还在探索针数再多一些，标本再大一些。如此看来，针对预后较好的甲状腺乳头状癌穿刺活检尤其是细针活检的非议才是值得非议的了。
上海长征医院超声诊疗科章建全教授是国内最早开展甲状腺结节消融者之一，在医疗同行中有着巨大的影响力。
穿刺活检是甲状腺结节热消融治疗的必经环节
微波、射频等热消融治疗甲状腺结节时，借助超声引导下穿刺活检明确结节的病理性质是必不可少的环节，这不仅是循证医学的要求，更是热消融治疗后是否需要继续采用其他辅助治疗的决策需求。绝大多数情况下可以认为，没有病理学诊断结论的微创治疗是不完整的、有瑕疵的治疗过程。因此，在临床工作中对于自认为不需要或者很惧怕穿刺活检的患者，我们总是会尽力阐明活检对疾病诊断和治疗重要且深远的意义。
粗针穿刺活检取材的时机既可先于也可后于热消融
既然穿刺活检不可或缺，那么实施穿刺活检的时机必然要予以明确。穿刺活检取材不仅可以先于消融治疗，也可在消融治疗后进行，需要强调的是先消融后活检取材一定是在消融后即刻完成。众所周知，诊断是治疗的前站和先导，在消融治疗之前进行穿刺活检获得明确的病理诊断总是正确的做法。但是，医疗技术、方法、流程总会在实践中不断地修正、完善和优化，以穿刺活检和消融治疗的时机先后关系为例，消融后穿刺活检的可行性正是在实践中被证实的。
而消融前穿刺活检又可以分为消融前较早时间和消融前即刻。消融前即刻活检，顾名思义就是按照消融治疗的要求对患者进行术前准备，术中完成穿刺活检取材后，立即置入消融针对病灶进行热消融治疗。那么，哪些类型的结节更适合在消融前即刻进行活检呢？一类是较为常见的甲状腺滤泡性腺瘤或结节性甲状腺肿，大多属于血流异常丰富的结节。这类结节通常需要粗针活检才能获得满意的病理诊断结论，而无论是患者本人还是穿刺医生都会对粗针活检后出血有顾忌；另一类是高度疑似乳头状癌等恶性倾向的结节，患者担心穿刺后若不及时治疗就可能发生肿瘤细胞“扩散、转移”等不良后果。而活检后即刻消融治疗既可以迅速止血，也可以使病灶细胞迅即凝固失活（包括穿刺针道），能有效避免出血及扩散、转移等风险。
消融前即刻活检的标本材料是在消融前取得，所以大家都认同它与消融前较早时间进行活检是一样的效果，不会影响病理诊断结果。唯一担忧的是，万一穿刺结果是恶性的，那么消融治疗是否能够彻底呢？其实这个问题在我先前发表的《乳头状甲状腺癌及其区域淋巴结转移热消融治疗应用前景》一文中已经给出了明确的答案：热消融治疗完全可以治疗甲状腺乳头状癌及其淋巴结转移癌。
热消融只是令细胞和组织迅速变性失活而非立即坏死，消融后即刻病理诊断因而具有可行性基础并具较大优势
热消融能够迅速凝固甲状腺结节，那么热消融后穿刺取材用“熟透的组织”做病理检查岂不是无法获得准确结论？
在此前为了验证热消融治疗效果方面的巨大优势，笔者曾专门设计了两组活检时机不同的对照研究，请从未接触过热消融治疗的资深病理专家执行读片裁判，研究发现消融后即刻活检的显微镜下所见竟然与消融前即刻活检结果没有本质上的差别。
这是因为热量是迅速固定细胞和组织的一种手段，遇到高温时细胞和组织迅速发生变性失活，但是并未立即发生坏死。热消融时，释放大量的能量，迅速使得甲状腺结节中的组织和细胞固定。消融后即刻细胞和组织只是发生凝固变性，而坏死吸收是在此后7~10天开始，呈渐进性的一个过程，伴随细胞结构不断崩解、丧失细胞形态，变为无结构的凝固性物质，逐渐被吸收清除，消融区逐渐变小直至消散。消融后即刻病理检查所取的组织，与消融前所取的组织并没有明显差异，不影响病理切片的判读。
随着病例数不断累积增加，我们发现消融后即刻穿刺取材活检对于动脉血供丰富的结节可以减轻甚至没有出血，对于质地松软、胶质成分丰富、毛细血管丰富的结节可以让标本成型满足病理制片的要求，这也是热消融后有利的一面。
现在可以明确地说，热消融不但不影响甲状腺结节粗针穿刺活检病理诊断结论，还具有阻断血流和减少出血风险、改善标本质量的优点。于是乎，这种消融后即刻粗针穿刺活检的理念和方法逐步推广开来。
细针穿刺活检不宜在热消融后进行
当我们把消融后即刻穿刺活检的理念和方法用于细针穿刺活检时却发现，消融后即刻穿刺取材不适合细针穿刺活检。原因是消融后结节组织变得致密，细针抽吸较难获得满意的、足够的标本。
鉴于细针活检的创伤轻微，出血风险较小，消融后取材标本满意度较差等原因，通常在消融前进行细针穿刺活检。
甲状腺弥漫性硬化型乳头状癌：声像图比穿刺病理更重要！
十多年前，一个19岁的男孩来医院做超声检查。我们发现在一侧的甲状腺内大片区域弥散分布有大量的微小钙化，没有边界，也没有具体的包块。超声医师觉得这样病变很不好，于是就行超声引导下的穿刺活检（粗针组织学活检），结果最后的病理回报为“良性病变，未见肿瘤细胞”。我们觉得不可思议，于是再穿，病理回报结果还是“良性病变，桥本氏病不除外”。因为这样的病理结果，外科医生坚决拒绝给病人手术。没有办法，只好超声随诊。二年后，出现颈部淋巴结转移，患者选择到其他医院手术治疗。最后病理结果：弥漫性硬化型乳头状癌。
傅先水老师提供一个类似的病例。他十五年前在301医院遇到类似的一个病例。20岁女孩，甲状腺内簇状聚集的微钙化，不见结节（图1）。最后手术还是弥漫性硬化型乳头状癌。
图1 甲状腺弥漫性硬化型乳头状癌。20岁女孩。
甲状腺弥漫性硬化型乳头状癌是甲状腺乳头状癌的一个亚型，大约占所有甲状腺乳头状癌的1.8%。相对于其他亚型的乳头状癌，弥漫性硬化型乳头状癌更容易出现了淋巴结转移和远处转移，因此一般认为其预后较差。不过最近的研究发现，弥漫性硬化型乳头状癌规范治疗后的长期预后与其他亚型的甲状腺乳头状癌并没有显著差异。
甲状腺弥漫性硬化型乳头状癌主要发生在年轻女性。组织学上，甲状腺弥漫性硬化型乳头状癌表现为致密的纤维性硬化、大量鳞状上皮化生、片状密集的淋巴细胞浸润、大量的砂粒体以及小的乳头状结构弥散分布于扩张的淋巴管内。肿瘤可以累及一侧或两侧甲状腺想也叶，通常不会形成一个肿块样结构。
甲状腺弥漫性硬化型乳头状癌的这些病理学特征使其在声像图上具有显著的特征，通常显示为甲状腺内弥漫或片状分布的区域内有大量的簇状分布的微钙化（砂粒体），但一般无明显的肿物感。也有一部分的甲状腺弥漫性硬化型乳头状癌可以伴有小片状的低回声（图2）。病变可以局限于一侧甲状腺内，也可以双侧均累及。
图2 一例伴有小片状低回声的甲状腺弥漫性硬化型乳头状癌（来自文献 JUM, 2013vol. 32 no. 2 347-354）
甲状腺弥漫性硬化型乳头状癌的病理组织学上肿瘤细胞比例少，大部分是纤维硬化组织和淋巴细胞浸润。正是由于这些病理学特点，无论是穿刺细胞学检查还是穿刺组织学检查都很容易误诊为良性病变，多数被误诊为“桥本氏病”，也有误诊为“Riedel’s甲状腺炎”的。FNA细胞学检查甚至多是“细胞数量少，无法诊断”这样的结论。
因此，无论是超声医师还是临床医生，对于超声检查发现甲状腺内以簇状或弥漫性微钙化为主的病变，即使穿刺病理为良性也不可掉以轻心。不要轻易根据病理结果做出“桥本氏病”或“Riedel’s 甲状腺炎”的诊断。至少要密切随诊，注意有无周围淋巴结转移的出现。有些情况下，即使穿刺病理为阴性，也可以仅仅依靠典型的声像图做为手术的依据。
为了提高这一类病例的穿刺活检阳性率和成功率，建议穿刺是注意以下几点：
-
尽可能选用粗针组织学活检。
-
尽量选择微钙化密集区活检。
-
如有淋巴结转移的征象，尽可能选择淋巴结穿刺。
微波、射频等热消融治疗甲状腺结节时，借助超声引导下穿刺活检明确结节的病理性质是必不可少的环节，这既是循证医学的要求，也是热消融治疗后是否需要继续采用其他辅助治疗的决策需求。绝大多数情况下可以认为，没有病理学诊断结论的微创治疗是不完整、有瑕疵的治疗过程。因此，在临床工作中对那些自认为不需要穿刺活检的患者我们总是会尽力相劝，阐明活检对他（她）的深远意义。
既然穿刺活检不可或缺，那么就必然牵涉到何时实施的活检时机问题。众所周知，诊断是治疗的前站和先导，在消融治疗之前进行穿刺活检获得明确的病理诊断总是正确与合乎逻辑的。但是，医疗技术、方法、流程总是伴随着实践经验的积累而不断地修正、完善和优化。就拿穿刺活检和消融治疗的相互时间关系来说，消融后穿刺活检已被证实也是可行的，就是说穿刺活检取材的时机既可以先于也可以后于消融治疗。但是需要强调的是后于消融的活检取材，一定是在消融后即刻完成。
先于消融而实施的穿刺活检可以分为消融前较早时间和消融前即刻。那么，哪些人的结节需要在消融前即刻进行活检呢？一是结节的血流异常丰富者，例如甲状腺滤泡性腺瘤或结节性甲状腺肿，这类结节通常需要粗针活检，而对粗针活检后的出血有担忧者；或者是结节高度疑似乳头状癌，患者担心穿刺后不及时治疗就可能发生肿瘤细胞“扩散、转移”等不良后果。穿刺前即刻活检，顾名思义就是按照消融治疗的要求进行准备，一完成穿刺活检取材，立即置入消融针对病灶进行热消融治疗，这样既可以迅速止血，也可以使病灶细胞迅即凝固失活（包括对穿刺针道）。由于病理标本是在消融前获得，所以大家都认可这种做法与消融前早些时候进行的活检一样，不会影响病理诊断结果。唯一担忧的是，万一穿刺结果是恶性的，那么治疗是否能够彻底。其实这个问题在前几期的《乳头状甲状腺癌及其区域淋巴结转移热消融治疗应用前景》一文中，笔者已经给出了明确的答案：热消融治疗完全可以治疗甲状腺乳头状癌及其淋巴结转移癌。
然而，人们不禁要问，热消融能够迅速治疗甲状腺结节，那么热消融后穿刺取材做病理检查岂不是无法获得准确结论嘛。
在早期临床研究时笔者对此也犯过这样的“迷糊”。回顾往事，当年为了证明热消融的神奇效果，笔者专门设计了两组活检时机不同的对照研究，请从未接触过消融治疗的资深病理专家执行读片裁判，我们发现消融后即刻活检的结果竟然与消融前即刻活检结果没有什么本质上的差别，也就是说消融后即刻病理检查竟然没有看到我们原本推测和期待的神奇疗效，我们感到十分地不解，又是反省自己的操作是否有问题，又是担心病理大师的判读结果是否有不准（此处很感脸红）。直到有一天我带着狐疑翻开大学时期的病理解剖学教科书，看到热量是固定组织和细胞的一种手段，受到高温时细胞和组织迅速发生变性失活，但是并未立即发生坏死，一下子恍然大悟。原来自己的操作没有什么问题，病理大师的判读也没有错误。错的是，我企盼疗效迅速出现的心情太急，从而想当然了！
现在可以明确地说，消融后即刻组织和细胞只是凝固变性，并未坏死。坏死是在其后的7~10天开始，并且是一个渐进性的过程，坏死过程中细胞结构不断崩解、丧失细胞形态，变为无结构的凝固性物质，逐渐被吸收清除，消融区逐渐变小直至消散。
得到这样的一个意想不到的结果后，我开始设想如何利用它的有利一面。随着病例数不断累积增加，我们发现消融后即刻穿刺取材活检对于动脉血供丰富的结节可以减轻甚至没有出血，对于质地松软、胶质成分丰富、毛细血管丰富的结节可以让标本成型满足病理制片的要求。热消融不影响甲状腺结节粗针穿刺活检病理诊断结论，热阻断血流和完全消融术后即刻粗针穿刺活检具有减少出血风险、改善标本质量的优点。于是乎，这种消融后即刻粗针穿刺活检的理念和方法逐步推广开来。
不断理论总结、不断实践研究。我们的实践证明，消融后穿刺取材不适合细针穿刺活检。为什么呢？因为消融后结节组织变得致密，细针抽吸较难获得满意的标本和足够的标本。鉴于细针活检的创伤轻微，出血风险较小，消融后取材标本满意度较差等原因，通常在消融前进行细针穿刺活检。
图1 甲状腺结节，超声疑似乳头状癌。微波消融后即刻粗针穿刺取材，组织学病理诊断为乳头状甲状腺癌
图2 患者颈部3区淋巴结内局部区域超声疑似转移灶，消融后即刻粗针穿刺取材，病理诊断该区域为乳头状甲状腺癌淋巴结转移
图3 同一个颈部淋巴结内超声正常区域，粗针穿刺取材，病理诊断为淋巴组织，未见肿瘤
近年来，甲状腺结节的发病率和检出率逐渐升高。其中绝大多数结节为良性，仅有约7%～15%的结节为恶性。不同病理类型的甲状腺结节的临床处理和预后不同，因此，术前评估甲状腺结节的良恶性尤为重要。超声检查作为甲状腺疾病的首选检查方法，虽然根据声像图特征可对结节的恶性风险程度进行评估，但甲状腺结节穿刺活检仍然是决定手术方式的主要依据。穿刺活检主要包括经皮穿刺抽吸细胞学检查（fine needle aspiration，FNA）和组织学检查（core needle biopsy， CNB）。
（一）超声引导下FNA
【目的】
对甲状腺结节或颈部淋巴结进行定性诊断，指导临床治疗方案。
【适应证】
1. 最大径≥1cm的结节具有可疑的超声征象。
2. 最大径≥2cm不具有可疑征象低海绵状或囊实性结节。
3. 最大径小于1cm的结节，具有可疑恶性超声特征，患者有甲状腺癌的危险因素或要求进一步诊断和治疗。
4. 甲状腺弥漫散在分布的钙化灶。
5. 颈部淋巴结高度怀疑甲状腺癌转移时，颈部可疑淋巴结和甲状腺具有可疑超声征象的结节。
6. 甲状腺癌外科手术后新发病灶。
【禁忌证】
1. 绝对禁忌证
（1）患者不合作。
（2）原因不明的出血病史。
（3）出血倾向（活化部分凝血活酶时间高于正常上限10s，凝血酶原时间高于正常上限3～5s，纤维蛋白原小于1g/L，血小板计数＜50000/mm3且聚集功能差，经临床会诊不能进行穿刺活检）。
（4）近期应用抗凝血药物。
（5）严重高血压（收缩压＞180mmHg）者。
（6）超声引导下不能确定活检的合适部位。
2. 相对禁忌证
（1）局部皮肤感染。
（2）甲状腺或肿瘤组织血流异常丰富。
【操作前准备】
1. 完善血常规、凝血功能及血清检查（血清至少包括乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）。
2. 了解超声检查结果，明确靶结节的位置、大小、数量、与周围组织的关系，确定安全穿刺路径。
3. 有条件可穿刺前进行超声造影检查。完全无增强的结节为良性，无需穿刺活检；有增强的结节，可针对造影可疑区域进行穿刺活检。
4. 超声仪器：甲状腺超声检查或穿刺引导首选配有高频线阵探头的高质量超声诊断仪。
5. 穿刺用品应备齐，包括无菌穿刺包，消毒手套，碘伏，95%酒精，玻片，铅笔，注射器针筒，22G～27G穿刺针（如果需要做穿刺洗脱液基因检测需要相应试剂瓶）。
6. 备好无菌包/手套、麻醉药品和急救药品。
7. 向患者及其家属告知活检目的及可能发生的并发症和防范措施，签署知情同意书。
8. 指导患者配合穿刺术。
【操作方法】
1. 患者取仰卧位，肩部垫高，颈部呈过伸位，充分暴露颈前区。操作者坐于患者头侧，调整超声仪器显示屏使操作者可以同时方便地看到手术区域和超声图像。
2. 常规消毒、铺巾，超声探查甲状腺结节和周围组织。
3. 在超声引导下，避开大血管、气管及神经等重要组织结构。操作者一只手固定超声探头，另一只手持穿刺针沿着扫描平面斜行插入，实时观察。
4. 穿刺针到达结节中心，拔出针芯，在结节内沿不同针道来回提插10下左右，如果细胞量不够可以适当负压抽吸，迅速退针，用纱布压迫进针点。
5. 回抽预备的注射器，使注射器内充满空气，尽快将取材后的穿刺针连接于注射器上，使针尖斜面向下对准载玻片，快速推动注射器活塞，将吸取物推射到载玻片低一端，并用另一块载玻片将标本均匀涂抹开，之后立即置于固定液中。
6. 如为含较多囊性成分的囊实性病变，则先用穿刺针吸尽囊液，然后再对实性成分进行活检，囊液和实性穿刺液均送病理检查。如需要做穿刺洗脱液基因检测，可将穿刺针在试剂瓶内用针筒反复冲洗数次，然后低温保存并送检。
7. 穿刺结束后，压迫穿刺点30min，医生示范压迫的力度和位置，并观察患者情况。
【注意事项】
1. 行FNA检查时应注意多方向穿刺，对结节进行多点取材，尤其对超声提示的可疑部位进行重点提插。
2. 不经过正常甲状腺组织对肿瘤进行反复抽吸可能改变肿瘤分期，影响临床治疗方案，因此不宜对被膜下结节进行FNA检查。
3. FNA穿刺前指导患者进行呼吸练习，若在穿刺中患者出现吞咽或咳嗽应立即将穿刺针拔出。
4. 首次FNA无法确诊的结节，可对结节进行再次FNA检查、组织活检或甲状腺癌分子标记物检测。
5. 对可疑淋巴结行FNA检查时，联合FNA-Tg冲洗检查有助于减少假阴性结果。
【并发症】
1. 出血和血肿 由穿刺针损伤血管或针道压迫不及时造成，血肿发生率极低，一般不严重。压迫止血是关键，多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。多在数日内消退，不需要特殊处理。
2. 声音嘶哑 发生率较低，是由于穿刺针损伤喉返神经所致，在超声引导下避开重要组织进行准确定位穿刺可避免上述并发症。
3．局部不适或疼痛 极少数患者在穿刺后可出现轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需要处理。如疼痛明显可用一般止痛药物处理。
【穿刺活检后记录内容及要求】
1. 基本信息 患者的姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、超声检查号、申请科室、穿刺部位、申请目的、仪器和探头型号和操作前诊断。
2. 图像采集 采集的图像应包括穿刺结节切面二维声像图、CDFI图、穿刺针及其针道声像图及穿刺后复查图像。
3. 文字描述
（1）操作名称：超声引导下甲状腺穿刺抽吸细胞活检术。
（2）一般情况：穿刺结节部位、数目、大小、回声、血流、周围有无重要脏器及血管。
（3）穿刺过程：包括引导方法、穿刺针规格、进针次数、标本玻片的数量及大体病理表现，标本的保存和送检，压迫穿刺点方法和时间。
（4）穿刺后复查：穿刺活检后超声检查有无出血。
（5）结果评价：对操作过程和效果的总体评价，记录患者有无不适表现和反应，并描写病人离开操作室时的一般情况。
（6）注意事项：穿刺后压迫止血15min，必要时卧床休息，保持伤口干燥，禁止剧运动。告知可能发生的并发症，如有异常应及时随诊。
4. 署名 包括医师签名、操作日期和时间、记录者姓名。
（二）超声引导下CNB（粗针组织学活检）
【目的】
对甲状腺结节或颈部淋巴结进行定性诊断，指导临床治疗方案。
【适应证】
1. 弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺Ⅱ度以上肿大。
2. 最大径≥1cm的结节具有可疑的超声征象。
3. 最大径≥2cm不具有可疑征象低海绵状或囊实性结节。
4. 最大径＜1cm的结节，具有可疑恶性超声特征，患者有甲状腺癌的危险因素或要求进一步诊断和治疗。
5. 甲状腺弥漫散在分布的钙化灶。
6. 颈部淋巴结高度怀疑甲状腺癌转移时，颈部可疑淋巴结和甲状腺具有可疑超声征象的结节。
7. 甲状腺癌外科手术后新发病灶。
8. FNA无法确诊的结节。
【禁忌证】
同超声引导下FNA
【操作前准备】
1. 完善血常规、凝血功能及血清检查（血清至少包括乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）。
2. 了解超声检查结果，明确靶结节的位置、大小、数量、与周围组织的关系，确定安全穿刺路径。
3. 有条件可穿刺前进行超声造影检查。完全无增强的结节为良性，无需穿刺活检；有增强的结节，可针对造影可疑区域进行穿刺活检。
4. 超声仪器：甲状腺超声检查或穿刺引导首选配有高频线阵探头的高质量超声诊断仪。CNB通常选择18～21G活检针。
5. 穿刺用品应备齐，包括无菌穿刺包，消毒手套，碘伏，福尔马林，活检针（如果需要做穿刺洗脱液基因检测需要相应试剂瓶）。
6. 备好无菌包/手套、麻醉药品和急救药品。
7. 向患者及其家属告知活检目的及可能发生的并发症和防范措施，签署知情同意书。
8. 指导患者配合穿刺术。
【操作方法】
1. 患者取仰卧位，肩部垫高，颈部呈过伸位，充分暴露颈前区。操作者坐于患者右侧，调整超声仪器显示屏使操作者可以同时方便地看到手术区域和超声图像。
2. 常规消毒、铺巾，超声探查甲状腺结节和周围组织。
3. 在超声引导下，避开大血管、气管及神经等重要组织结构。操作者一只手固定超声探头，另一只手持穿刺针沿着扫描平面斜行插入，实时观察。
4. 穿刺针到达结节前缘，激发活检枪，取材后迅速拔出，用纱布压迫穿刺针道。
5. 推动穿刺针芯，将组织条置于干净的滤纸片上，置于甲醛固定液中。
6. 当穿刺取样不满意时，可重复穿刺2～3次。
7. 穿刺结束后，以无菌纱布团压迫穿刺针道15～30min，医生示范压迫的力度和位置，并观察患者情况。
【注意事项】
1. 对超声提示的可疑部位进行重点穿刺。
2. 穿刺前指导患者进行呼吸练习，若在穿刺中患者出现吞咽或咳嗽应立即将穿刺针拔出。
3. 首次CNB无法确诊的结节，可对结节进行再次CNB检查或甲状腺癌分子标记物检测。
【并发症】
1. 出血和血肿 穿刺针越粗，损伤越大，在满足诊断的前提下，尽量采用较细的穿刺针。穿刺后准确有效的压迫是减少出血的关键，如果穿刺后压迫不及时或压迫部位不准确可出现针道出血或血肿形成，可用超声观察出血和血肿部位后，准确压迫出血点，以防止进一步加重。经上述处理效果不佳者，可静脉应用止血药，严重者血肿压迫气管，应及时行气管插管，甚至手术止血。血肿多在1～2日内消退，不需要特殊处理。
2. 声音嘶哑 发生率较低，是由于穿刺针损伤喉返神经所致，在超声引导下避开重要组织进行准确定位穿刺可避免上述并发症。
3. 气管损伤 可出现呛咳和咯血，嘱患者安静休息，避免紧张。呛咳症状明显者可肌注地西泮。
3．局部不适或疼痛 极少数患者在穿刺后可出现轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需要处理。如疼痛明显可用一般止痛药物处理。
【穿刺活检后记录内容及要求】
1. 基本信息 患者的姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、超声检查号、申请科室、穿刺部位、申请目的、仪器和探头型号和操作前诊断。
2. 图像采集 采集的图像应包括穿刺结节切面二维声像图、CDFI图、穿刺针及其针道声像图及穿刺后复查图像。
3. 文字描述
（1）操作名称：超声引导下甲状腺穿刺抽吸细胞活检术。
（2）一般情况：穿刺结节部位、数目、大小、回声、血流、周围有无重要脏器及血管。
（3）穿刺过程：包括引导方法、穿刺针规格、进针次数、组织条的数量及大体病理表现，标本的保存和送检，压迫穿刺点方法和时间。
（4）穿刺后复查：穿刺活检后超声检查有无出血。
（5）结果评价：对操作过程和效果的总体评价，记录患者有无不适表现和反应，并描写病人离开操作室时的一般情况。
（6）注意事项：穿刺后压迫止血15～30min，必要时卧床休息，保持伤口干燥，禁止剧运动。告知可能发生的并发症，如有异常应及时随诊。
4. 署名 包括医师签名、操作日期和时间、记录者姓名。
注：本文内容来源于《介入性超声应用指南》
甲状腺结节
是临床上最常见的内分泌疾病之一，其人群发病率可达19%～67%，其中约有5%～15%为恶性。超声检查是甲状腺结节最常用的诊断技术，但由于影像学特异性局限的原因，其准确率已难进一步提升。
超声下甲状腺结节可疑恶性的征象：
1、显著低回声
2、沙粒样钙化
3、不规则的边缘侵犯
4、结节纵径大于横径
如果超声发现了可疑恶性的甲状腺结节，传统的观点就是手术治疗，但最终手术后仍有很大一部分患者病理证实是良性结节（TI-RADS 4级结节恶性风险5%～80%）。所以我们把此类手术称为甲状腺结节的诊断性手术，它的危害的显而易见的，因为大部分良性结节是完全没有必要手术的，不必要的诊断性手术导致了患者的身心痛苦并增加了经济负担。
那么，如何才能更准确的判断超声下可疑恶性甲状腺结节的性质呢？
超声引导下甲状腺结节穿刺活检技术能够很好的弥补常用影像学诊断准确率低的不足，其中比较常用的细针活检穿刺（Fine needle aspiration biopsy，FNAB）其敏感性为77～100%，特异性68～100%，准确性69～99%。FNAB在临床工作中的开展是甲状腺结节诊断上的最大进展，这项技术被认为是术前鉴别甲状腺结节良恶性最有价值的方法，目前，不论美国甲状腺学会（ATA）或中华医学会制定的甲状腺结节及甲状腺癌诊疗指南中，均把FNAB列为重要的诊断步骤。
摘自中国《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊治指南》2012版）
细针活检穿刺（Fine needle aspiration biopsy，FNAB）的适应症
凡直径>1厘米的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。
直径<1厘米的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。
如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：
①超声提示结节有恶性征象；
②伴颈部淋巴结超声影像异常；
③童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史；
④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；
⑤18F-FDG PET显像阳性；
⑥伴血清降钙素水平异常升高。
FNAB没有绝对禁忌症，但对于具有出血倾向者，需要谨慎实施。FNAB操作简便安全，可门诊操作，操作后观察30分钟即可离院。其并发症主要包括：穿刺部位疼痛、甲状腺激素一过性升高、出血或血肿；继发感染；一过性声音嘶哑。以上并发症发生率较低且症状均较轻微，一般保守治疗均可缓解。
对于FNAB取材不满意的病例，可考虑采用粗针活检术（Core needle biopsy,CNB)获取组织学病理以明确诊断，最新资料表明，CNB相对于FNAB，诊断阳性率更高，同时并不明显增加并发症发生的几率。
另外对于怀疑甲状腺癌颈部淋巴结转移者，可行超声定位下颈部淋巴结穿刺，行细胞病理检查及穿刺液洗脱液甲状腺球蛋白测定，以明确淋巴结性质，指导临床治疗方案。
综上，甲状腺穿刺活检技术的意义在于对于影像学检查不能明确性质的甲状腺结节，可通过微创或者接近无创的方法提高诊断准确率，使甲状腺手术恶性比例大幅度提升，避免了对患者的过度治疗，减轻的患者的痛苦，同时节省了医疗费用。
制定者：中国医师协会外科医师分会、甲状腺外科医师委员会、中国研究型医院学会(CRHA,Chinese Research Hospital Association)、甲状腺疾病专业委员会、中国医学装备协会外科装备分会甲状腺外科装备委员会
出处：中国实用外科杂志.2018,38(3):241-244.
甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。FNAB 在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB 技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。
