大家好。这是我们他山之石的第一季的第6期。本期我们继续之前的话题：血管内OCT。这一期我们来讲一讲血管内OCT是怎么成像的，又是怎么出现伪像的。由于先天的特点，OCT成像时面临着最主要的的障碍是近红外光穿透力较弱，无法穿过红细胞。
那么怎么解决这一问题呢？有两个思路，一是阻断血流，让红细胞不再流经观察区域造成干扰。这显然存在着一定的风险。堵住了前向血流，时间长了就会造成远端的缺血。这在冠脉系统是很不实用的，而在脑血管系统，却是可以尝试的，因为有脑血管代偿的存在。相对风险要小一些。第二种方案是通过高通透性的液体将血液冲刷干净，继而获得图像。而造影剂就是比较理想的介质。
所以目前在OCT成像时多使用造影剂冲刷血管腔中的血液。图像获取过程中若血液清除不彻底，将严重影响图像的质量。而造影剂在血管中停留的时间也是有限的。这就给OCT提出了另外一个挑战，那就是成像时导丝回撤速度要够快。所以目前市场上使用相对较多的是FD-OCT系统。在成像时， OCT成像导管沿着PTCA导丝被送入靶病变远端，导管近端显影标记距目标区域远端约5mm,通过血管造影确认OCT导管位于靶血管中无重叠、无纵向短缩的角度。直接向指引导管内推注冲洗液，冲洗液多采用等渗造影剂或低分子右旋糖酐清除血流。启动自动回撤导管的功能，将导管回撤速度常规设置为20mm/s(最大可达25mm/s),成像速度100帧/s。图像扫描完成后，撤出OCT成像导管。这个过程在脑血管系统中也是可以完成的，具体的成像方式和剂量也有相应的专家建议近期即将发表。
当然，在OCT图像获取过程中，血管的扭曲、直径较大、偏心性斑块等也会影响OCT图像的质量。血液冲洗不完全、导丝位置偏于血管壁一侧（导丝与血管不同轴）等，都会影响图像的质量和测量的准确性。这均会形成多种伪像，令图像无法提供动脉内不同组织的准确信息。
主要的伪像及影响图像分析因素包括：
（一）不均匀旋转伪像。其产生原因是在图像采集过程中，连接有驱动光缆的机械导管系统或光学组件旋转不均匀造成的，可能原因包括血管形态扭曲、成像导管受压（如止血阀较紧）、成像导管卷曲，以及成像导管通过狭窄病变。
(二）多次反射。某些导管有多个反射面，经多个面反射的反射光可能导致图像中出现一条或多条环状线。
(三）晕状伪像。晕状伪像是支架丝表面的高反射的高亮区域，其后方的轴向区域内表现为模糊的图像。
(四）饱和伪像。饱和伪像表现为轴向分布的明暗不等的线性条纹。当具有高反射性的物质暴露于OCT光源下时，可能产生很强的背散射而不能被检测器精确地检测出，从而形成A形伪像。具有高背散射的物质包括导丝、组织的表面以及金属支架丝，这些均可能引起饱和伪像。
(五）运动（motion)伪像。相对于成像导管，血管会有多种运动形态，形成不同类型的伪像，影响横截面和线型成像。不连续位置被称为接缝线，这在心脏跳动中尤为明显。
(六）折叠伪像。在FD-OCT系统中，当血管直径超过OCT的最大测量深度时，图像中部分血管可能表现为折叠形态。临床中应当避免误判此类伪像。
(七）斑点。斑点是OCT图像形成过程中产生的图像噪声。根据OCT的分辨率不同，斑点的大小也不同。
(八）阴影。阴影一般指不透明物质远离管腔的一侧出现信号强度的丢失，可完全阻碍或显著降低深部组织结构的图像信号强度。这一类不透明物质包括导丝、金属支架丝、气泡等，也包括导管及管腔中未清除干净的血液、血栓，导致难以识别血管壁。另外，巨噬细胞聚集也可能造成阴影。
(九）血管冲洗不良。视野区域内血液未清除干净时，管腔内可能出现高信号强度区域。有时即使发生血管冲洗不良，但也能提供足以准确分析的高质量血管壁图像。有时血管冲洗不良会减弱动脉的信号强度，导致图像质量不高，无法对图像进行分析评估。
(十）散射及聚焦伪像。成像部位发生散射或偏离成像焦点会导致OCT图像的信号减弱并降低横向分辨率，因此，偏离成像焦点的支架丝、血液或组织后方的成像部位会表现较为黯淡，有时可伴有成像扩大现象。
(十一）贴近伪像。偶尔当导管非常接近或接触血管壁时，组织距离导管的距离越近，OCT图像的灰度值越高。
(十二）切向信号丢失。当导管接近血管壁时，光线方向近乎与组织表面平行。这种现象更多见于导管与平整或凸起的血管壁接触时。在这种情况下光线沿血管壁表面逐渐减弱，切向方向远端的信号强度减弱。
(十三）支架丝的定向伪像。有时当导管靠近支架段血管壁时，支架丝可表现为面向导管的“风车样”形态。这种现象也被称为“向日葵”或“旋转木马”伪像。
转而回到神经介入领域。脑血管相对于冠脉更加迂曲，颅外血管管径更粗，OCT成像过程中伪像效应更加常见。最为常见的是血管冲洗不良和贴近伪像。在实际操作中，由于光纤的脆性，当通过迂曲的脑血管时，往往容易导致光纤断裂和信号的丢失。因此现有的OCT系统并不能完全使用于脑血管系统。此外，目前OCT导管整体管腔直径也较粗，前端无效段较长，对于颅内血管，更加不安全。那么如何对OCT的成像系统进行改进从而更加适合在脑血管中使用呢?这或许是很好的探索方向。
作者简介✦
刘锐
南京大学神经病学研究所（东部战区总医院神经内科） 副主任医师，医学博士，中国卒中学会青年理事，江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书，江苏省医学会介入分会青年委员。以第一作者及通讯作者在Neurology、Stroke等中文核心期刊及SCI 期刊发表论文20余篇，以第一完成人获得国家发明专利、实用新型专利各1项。参与设计多项大型临床试验及器械研发，主持国家自然科学基金青年基金1项。作为主要执笔人完成《中国缺血性脑血管病非急诊介入治疗术前评估专家共识》等3篇国家级指南规范的撰写和制定。
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