在日本，未破裂基底动脉瘤占基底动脉瘤的6.6%，7mm以下的年破裂率仅为0.3%左右。但是，7mm以上的年破裂率为3.7%，10mm以上的破裂率上升到近7%，因此即使未破裂也建议进行治疗。另一方面，当动脉瘤破裂时，多采用脑血管内治疗，但大型动脉瘤多呈现血栓和压迫症状，治疗后恶化和复发的情况较多。但是，这个部位的开颅手术由于穿通支栓塞等风险很高。因此，为了使目前的血管内治疗取得良好的结果，必须下功夫。
诊断
必须确认交通血管，后交通动脉(Posterior Communicating Artery，Pcom)的发育状况(必要时进行Allcock测试)，动脉瘤的大小、朝向、形状，工作角度等。进行两侧颈内动脉(Internal Carotid Artery，ICA)以及椎动脉(Vertebral Artery，VA)造影，以两侧VA起始部分为主，一定要进行导引导管引导有无障碍的评估。如果预先评估难以通过的部位和弯曲较严重的部位，有助于完善治疗准备工作。
大型动脉瘤通过MR造影对管腔内血栓和血管壁进行评估。可以预测弹簧圈栓塞术后的复发和压迫症状的恶化。
准备
虽然局部麻醉也可以，但是在进行球囊辅助时，由于BA的血流下降容易引起意识障碍，所以选择全身麻醉比较安全。
在选择接近血管时，应考虑VA起始部分的直径和走行，以及从穿刺部位进行引导的容易程度等。由于导管的直径也根据血管的直径而定，所以最好在术前测量。VA通过导引导管、球囊导管以及其他多个导管容易引起弯曲和血管痉挛，因此需要通过造影适当确认。因此，如果可能的话从两侧VA开始进入比较好。当导管插入时，考虑将导管置于锁骨下动脉。
根据上述情况需要假设2处穿刺。右侧VA的造影比起经由大腿动脉，右上臂动脉的穿刺进入更容易。在这种情况下，如果从右上臂动脉开始使用4Fr的引导装置，就可以同时使用内腔为0.0165~0.017in的微导管和球囊导管，穿刺部分可以使用普通血管造影时使用的止血器具。
标准技术
从VA到BA的微导管引导很容易，但是微导丝容易误入穿通支，所以一定要在路线图下慎重引导。另外，需要设法使微导丝前端缩小为小J形等防止误入(图1)。
图1微导丝前端的形状
a:普通角度型
b:小J形。难入分支，即使碰到动脉瘤壁也难以穿透动脉壁
在正面，主要选择动脉瘤颈和大脑后动脉之间最容易展开的角度(图2a)。侧面通常是动脉瘤和大脑后动脉重叠，但如果选择双侧大脑后动脉启动部分重叠的Barrel View，就能确认弹簧圈偏离(图2b)。如果可能，就设定为用侧面像来确认整体。利用术前的血管造影图像，在3D工作站上模拟工作角度就可以。弹簧圈栓塞时往往以正面为中心观察，但接触动脉瘤壁时，侧面像比较容易理解。因此，在最后阶段需要用侧面像仔细观察导管前端的位置。
图2 工作角度
a:正面选择动脉瘤和PCA可以展开的角度(O)
b:侧面则有意选择两侧PCA起始部分重叠的角度，以便确认弹簧圈偏差
应该采取安全度高的方法。宽颈瘤需要辅助用导管和栓塞用导管1~2根。初次治疗时不建议人门者采用2个支架的复杂治疗，但如果实在有必要的话，先放置的支架最好选择支架的结构较稀疏的Open Cell Type。
当大脑后动脉难以选择时，有时会将微导丝经由动脉瘤内引导至大脑后动脉，然后再进入导管。这时，需要取沿动脉瘤壁引导的导管。具体方法：
·把微导丝拉到动脉瘤前面后，拉导管。
·沿着导丝引导球囊导管，使球囊膨胀，然后拉动导管。
·使用支架时，在展开一部分支架的状态下拉导管。无论哪种情况都要注意动脉瘤或周围血管的损伤。
目前有3家公司提供5种动脉瘤治疗辅助用支架(表1)。Closed Cell Type可重置，Laser Cut Stent容易留置。如果是直的病变，选择ENTERRPRISE®2(Codman)，对于弯曲的病变，使用Neuroform® Altas(Stryker)是无可非议的。另外，Enterprise®2的具有血管直线化的作用，所以可能有意地期待分支角度的变化而使用。另一方面，Neuroform® Atlas通常选择比血管直径大一点的，在动脉瘤颈部，strath向动脉瘤侧凸出，有助于保护来自颈部附近的分支。Lvis® Jr也有类似的报告，由于留置稍有窍门，所以不推荐给不熟悉颅内支架的团队。如果支架放置经验不足，使用较长的支架时，不易发生向瘤内滑落等情况，比较保险。有报告称，Y支架和T支架等复杂的辅助技术不仅难度高，而且有很多术后血栓形成，我们将充分考虑其必要性。
表1 动脉瘤辅助治疗支架列表
