作者/陈霞（医院管理专家）
文章来源/厚立医视野
从2018年国家医疗保障局的成立以来，DRG&DIP成了医疗行业中非常重要的“黑天鹅”事件，成功吸引了医疗行业工作者关注。从医院院长、职能科室管理者、临床科室主任到院内的医生护士，以及其他医疗行业的服务者，无不受其影响。随着DRG&DIP逐渐落地，医保支付模式从以前的“向外拓展型”变成了“内部消耗”型，整个行业被迫“内卷”了起来。
虽然我们都成功地get到了政策对我们的驱动要求，但我们如何应对呢？
1、医保系数看盈亏
要想成功解扣，我们还是得从DRG和DIP这个医保支付的抓手说起。
“DRG和DIP”这两个都属于病种分组的方式，而医保的管理是将按病种的点值作为支付的参考因子（而非传统的按病例汇总的项目支付），即通过前三年的数据测算每个病种的平均费用与当地平均费用的比值做点值，以当地医保的总的筹资金额为基数，按点值分配医保费用。
病种点值=医保支付标准费用=病种点值*单价*医院调整权重
支付系数=医院所产生的实际费用/医保支付标准费用
支付系数常见的付费逻辑：
<0.8,属于低倍率病种，按实际费用支付；
0.8~1，属于优势区间，按医保标准费用支付；
1~2，属于劣势区间，扣减费用后支付；
>2，属于高倍率病种，按实际费用支付；
