dsa在什么位置注射第五节 DSA成像原理-上海聚慕医疗器械有限公司

考点1成像基本原理

1.成像原理DSA是建立在图像相减的基础上的。最早是利用两相似图像照片，作光学减影处理，来突出两者间的差别。目前的DSA是基于顺序图像的数字减影，其结果是在减影图像中消除了整个骨骼和软组织结构，使浓度低的对比剂所充盈的血管在减影图像中被显示出来。

数字减影血管造影（DSA），是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术。

2.影像增强器将透过人体后已衰减的未造影图像的X线信号增强，再用高分辨率的摄像机对增强后的图像作一系列扫描。

3.DSA扫描本身就是把整个图像按一定的矩阵分成许多小方块，即像素；所得到的各种不同的信息经模／数转换成不同值的数字，然后存储起来；再把采集到的造影图像的数字信息与未造影图像的数字信息相减，所获得的不同数值的差值信号，经数／模转换成各种不同的灰度等级，在阴极射线管上构成图像。由此，骨骼和软组织的影像被消除，仅留下含有对比剂的血管影像。

4.mask像即对采集到的没有注入对比剂的数字图像。造影像即采集到注入对比剂的数字图像。减影像即经运算逻辑电路使两图像对应像素进行数字相减，则得出减影图像。

5.目前用于医学放射影像的数字平板探测器主要分为：非结晶硅数字平板探测器（间接转换式）和非晶体硒平板探测器（直接转换），以非结晶硅数字平板探测器多见。

考点2DSA信号

DSA的信号是指在造影期间进行两次曝光，一次是在对比剂到达兴趣区之前，一次是在对比剂到达兴趣区并出现最大浓度时；如果患者在曝光过程中保持体位不移动，则两图像之间的唯一差别是含有对比剂的血管，即两者的差值信号。DSA的信号由对比剂的投射浓度(PI)和血管直径(d)所决定。

考点3图像采集步骤

步骤	具体方法
资料输入	检查前将资料输入计算机内，以便检查后查询，激光照相或图像拷贝
确定DSA方式	根据不同的病情需要及诊断要求，进行全面权衡、选择与造影部位和患者状态相适应的减影方式
采集时机及帧率	使对比剂的最大浓度出现在所摄取的造影系列图像中，并尽可能减少患者的曝光量
相关技术参数的选择	选择减影方式、矩阵大小，平板尺寸，采像帧率，mask的帧数，采集时间，注射延迟类型和时间，造影剂总量和浓度，注射速率等等
mask像的选择与充盈像的相减组合	减影图像效果在于选择mask像与充盈像，以及他们之间的相减组合；mask像的选择与充盈像的相减组合一般都在造影前设定；倘若出来的减影图像不理想，可在后处理中重新选择mask像和充盈像，并进行配对减影
确认对比剂注射参数	不同的造影方式和部位需要不同的对比剂浓度和用量，对比剂的每次用量应根据造影方式，造影部位和病情状况等全面考虑
	注射流率指单位时间内经导管注入对比剂的量，一般以ml/s表示，应与导管尖端所在部位的血流速度相适应；注射斜率是指注射的对比剂达到预选流率所需要的时间，即注药的线性上升速率主动脉造影注射流率为18～20ml/s；肺动脉造影注射流率为6～8ml/s；颈总动脉造影注射流率为5～6ml/s；腹腔动脉造影注射流率为6～8ml/s；肝内动脉造影注射流率为5～6ml/s。
	注射压力选择是根据造影部位和病变要求决定，亦应与导管的型号相匹配
	加速度是速度的时间变化率，其越大，对比剂在注射过程中速度越快，产生压力也越大，以致造影部位的血管有发生破裂的危险；多次注射是指在一个造影过程中，可选定多次重复的注射流率、注射压力和注射量
导管顶端的位置	造影导管顶端所处位置与DSA的采像时机和成像质量，以及对比剂浓度和用量密切相关，最好置于血管中间，对于动脉瘤患者应远离病变部位
体位设计与图像质量	必须具备有使病变显示出来的对比度和显示病变的适当体位

考点4DSA成像方式

DSA的成像方式分静脉性DSA和动脉性DSA；静脉DSA分外周静脉法和中心静脉法；动脉DSA分选择性动脉DSA和超选择性动脉DSA。现阶段以选择性和超选择性动脉DSA为主。

考点5静脉DSA

静脉DSA(IVDSA)检查，当对比剂从外周静脉到达动脉系统时，其原来的平均碘浓度已被稀释为1/20。对比剂团块特性曲线的峰值与注射碘的总量成正比，与心输出量成正比，与中心血量成反比。IVDSA是一种高剂量的造影检查，每次检查需要多次注入大量造影剂，方能显示感兴趣区的全貌。

团注的概念是在单位时间内血管内注入一定量的对比剂，其量略大于同期血管内的血流量，从而取代该节段血管内的血液。当这部分血流流经兴趣血管时，其中的对比剂仍保持密实，稀释较少，从而达到较高的对比。

考点6动脉DSA

IADSA分选择性动脉DSA和超选择性动脉DSA，它使用的对比剂浓度低，对比剂团块不需长时间的传输与涂布，并在注射参数的选择上有许多灵活性；同时影像重叠少，图像清晰，质量高，DSA成像受患者的影响减小，对患者的损伤也小。

考点7动脉性DSA和静脉性DSA优缺点

IADSA优点

IVDSA缺点

①造影剂用量少，浓度低

②稀释的造影剂减少了患者不适，从而减少了移动性伪影

③血管相互重叠少，明显改善了小血管显示

④灵活性大，便于介入治疗，无大的损伤

①静脉内注射的造影剂到达兴趣动脉之前要经历约20倍的稀释

②需要高浓度和大剂量的造影剂

③显影血管相互重叠对小血管显示不满意

④并非无损伤性，特别是中心静脉法DSA

考点8动态DSA

动态DSA是指DSA成像过程中，X线管、人体和检测器的规律运动的情况下，而获得DSA图像的方式。

DSA的影像是从蒙片像与造影像相减得来的。在造影过程中，由于肢体移动，就会出现蒙片与造影片配准不良，而产生运动性伪影的DSA图像。然而，随着DSA技术的发展，对于运动部位的DSA成像，以及DSA成像过程中X线管与检测器同步运动而得到的系列减影像，均已成为了事实。所以，将DSA成像过程中，X线管、人体和检测器的规律运动的情况下，而获得DSA图像的方式，称之为动态DSA。

没有注入对比剂的数字图像矩阵存于存储器内作为蒙片。

考点9减影方式

DSA的减影方式分为时间减影、能量减影和混合减影三种。现应用最多的是时间减影中连续方式、脉冲方式和路标方式。

名称	定义
时间减影	在注入的对比剂进入兴趣区之前，将一帧或多帧图像作mask像储存起来，并与时间顺序出现的含有对比剂的充盈像一一进行相减；这样，两帧间相同的影像部分被消除了，而对比剂通过血管引起高密度的部分被突出地显示出来。因造影像和mask像两者获得的时间先后不同，故称时间减影
能量减影	也称双能减影，即进行兴趣区血管造影时，同时用两个不同的管电压如70kV和130kV取得两帧图像，作为减影对进行减影。
混合减影	混合减影(hybridsubtraction)是1981年Bordy提出的技术，基于时间与能量两种物理变量，是能量减影同时间减影技术相结合的技术。基本原理：对注入对比剂以后的血管造影图像，使用双能量K缘减影，获得的减影像中仍含有一部分骨组织信号。为了消除这部分骨组织信号，得到纯含碘血管图像，须在造影剂未注入前先做一次双能量K缘减影，获得的是少部分骨组织信号图像，将此图像同血管内注入对比剂后的双能K缘减影图像再作减影处理，即得到完全的血管图像，这种技术即为混合减影技术。混合减影经历了两个阶段，先消除软组织，后消除骨组织，最后仅留下血管像。混合减影要求在同一焦点上发生两种高压，或在同一X线管中具有高压和低压两个焦点。所以，混合减影对设备及X线球管负载的要求都较高。

考点3图像采集步骤

步骤	具体方法
资料输入	检查前将资料输入计算机内，以便检查后查询，激光照相或图像拷贝
确定DSA方式	根据不同的病情需要及诊断要求，进行全面权衡、选择与造影部位和患者状态相适应的减影方式
采集时机及帧率	使对比剂的最大浓度出现在所摄取的造影系列图像中，并尽可能减少患者的曝光量
相关技术参数的选择	选择减影方式、矩阵大小，平板尺寸，采像帧率，mask的帧数，采集时间，注射延迟类型和时间，造影剂总量和浓度，注射速率等等
mask像的选择与充盈像的相减组合	减影图像效果在于选择mask像与充盈像，以及他们之间的相减组合；mask像的选择与充盈像的相减组合一般都在造影前设定；倘若出来的减影图像不理想，可在后处理中重新选择mask像和充盈像，并进行配对减影
确认对比剂注射参数	不同的造影方式和部位需要不同的对比剂浓度和用量，对比剂的每次用量应根据造影方式，造影部位和病情状况等全面考虑
	注射流率指单位时间内经导管注入对比剂的量，一般以ml/s表示，应与导管尖端所在部位的血流速度相适应；注射斜率是指注射的对比剂达到预选流率所需要的时间，即注药的线性上升速率
	注射压力选择是根据造影部位和病变要求决定，亦应与导管的型号相匹配
	加速度是速度的时间变化率，其越大，对比剂在注射过程中速度越快，产生压力也越大，以致造影部位的血管有发生破裂的危险；多次注射是指在一个造影过程中，可选定多次重复的注射流率、注射压力和注射量
导管顶端的位置	造影导管顶端所处位置与DSA的采像时机和成像质量，以及对比剂浓度和用量密切相关，最好置于血管中间，对于动脉瘤患者应远离病变部位
体位设计与图像质量	必须具备有使病变显示出来的对比度和显示病变的适当体位

考点4DSA成像方式

考点5静脉DSA

考点6动脉DSA

考点7动脉性DSA和静脉性DSA优缺点

IADSA优点

IVDSA缺点

①造影剂用量少，浓度低

②稀释的造影剂减少了患者不适，从而减少了移动性伪影

③血管相互重叠少，明显改善了小血管显示

④灵活性大，便于介入治疗，无大的损伤

①静脉内注射的造影剂到达兴趣动脉之前要经历约20倍的稀释

②需要高浓度和大剂量的造影剂

③显影血管相互重叠对小血管显示不满意

④并非无损伤性，特别是中心静脉法DSA

考点8动态DSA

动态DSA是指DSA成像过程中，X线管、人体和检测器的规律运动的情况下，而获得DSA图像的方式。

考点9减影方式

DSA的减影方式分为时间减影、能量减影和混合减影三种。现应用最多的是时间减影中连续方式、脉冲方式和路标方式。

名称	定义
时间减影	在注入的对比剂进入兴趣区之前，将一帧或多帧图像作mask像储存起来，并与时间顺序出现的含有对比剂的充盈像一一进行相减；这样，两帧间相同的影像部分被消除了，而对比剂通过血管引起高密度的部分被突出地显示出来。因造影像和mask像两者获得的时间先后不同，故称时间减影
能量减影	也称双能减影，即进行兴趣区血管造影时，同时用两个不同的管电压如70kV和130kV取得两帧图像，作为减影对进行减影。
混合减影	基于时间与能量两种物理变量，是能量减影同时间减影技术相结合的技术。混合减影经历两个阶段，先消除软组织，后消除骨组织，最后仅留下血管像；混合减影要求在同一焦点上发生两种高压，或在同一X线管中具有高压和低压两个焦点；所以，混合减影对设备及X线球管负载的要求都较高。

DSA是建立在图像相减的基础上的。最早是利用两相似图像照片，作光学减影处理，来突出两者间的差别。

目前的DSA是基于顺序图像的数字减影，其结果是在减影图像中消除了整个骨骼和软组织结构，使浓度低的对比剂所充盈的血管在减影图像中被显示出来。

影像增强器的成像原理：是利用影像增强器将透过人体后已衰减的未造影图像的X线信号增强，再用高分辨率的摄像机对增强后的图像作一系列扫描。扫描本身就是把整个图像按一定的矩阵分成许多小方块，即像素。所得到的各种不同的信息经模/数转换成不同值的数字，然后存储起来。再把采集到的造影图像的数字信息与未造影图像的数字信息相减，所获得的不同数值的差值信号，经数/模转换成各种不同的灰度等级，在阴极射线管上构成图像。由此，骨骼和软组织的影像被消除，仅留下含有对比剂的血管影像。

对采集到的没有注入对比剂的数字图像存于存储器1内作为mask像。把采集到注入对比剂的数字图像存于存储器2内，称其为造影像。然后经运算逻辑电路使两图像对应像素进行数字相减，则得出减影图像，存入显示存储器中，再经显示器显示出来，即减影像。

目前用于医学放射影像的数字平板探测器主要分为两大类：非结晶硅数字平板探测器（间接转换式）和非晶体硒平板探测器（直接转换式）。这两类均用于临床，目前以非结晶硅数字平板探测器多见。

非结晶硅数字平板探测器成像原理：位于探测器顶层的碘化铯（CsI）闪烁晶体，受到X线照射后将入射的X线光子转换为可见光，可见光激发碘化铯层下的非晶硅光电二极管阵列，使光电二极管产生电流，从而将可见光转换为电信号，在光电二极管自身的电容上形成储存电荷。

每一像素电荷量的变化与入射X线的强弱成正比。

点阵的密度决定了图像的空间分辨率。

在造影期间进行两次曝光，一次是在对比剂到达兴趣区之前，一次是在对比剂到达兴趣区并出现最大浓度时。

如果病人在曝光过程中保持体位不移动，则两图像之间的唯一差别是含有对比剂的血管，它们两者的差值信号就是DSA的信号。

随着血管内碘浓度（PI）与血管直径（d）乘积的增加，DSA差值信号也增加。故DSA的信号由对比剂的投射浓度（PI）和血管直径（d）所决定。

不同的DSA装置有不同的减影方式，确定方式前，操作者应对各种减影方式的特点，适应范围等全面掌握，仔细复习病例资料，根据不同的病情需要及诊断要求，进行全面权衡、选择与造影部位和病人状态相适应的减影方式。

采集时机及帧率选择原则，是使对比剂的最大浓度出现在所摄取的造影系列图像中，并尽可能减少病人的曝光量。

DSA检查前都要选择减影方式、矩阵大小，平板尺寸，采像帧率，mask的帧数，采集时间，注射延迟类型和时间，造影剂总量和浓度，注射速率等等。这些参数的选择应该从整体出发，全面权衡某一参数的价值及对另一参数的影响，不可顾此失彼。

减影图像在采像后显示在监视器上，其效果在于选择mask像与充盈像，以及他们之间的相减组合。mask像的选择与充盈像的相减组合一般都在造影前设定，倘若出来的减影图像不理想，可在后处理中重新选择mask像和充盈像，并进行配对减影。

浓度随着观察病变的细致程度不同而不同。过高过低的对比剂浓度对血管的显示均不利。对比剂的每次用量应根据造影方式，造影部位和病情状况等全面考虑。

注射流率指单位时间内经导管注入对比剂的量，一般以ml/s表示。

注射流率的原则，应与导管尖端所在部位的血流速度相适应。

注射斜率是指注射的对比剂达到预选流率所需要的时间，即注药的线性上升速率。一般来说，在靶血管承受范围内，线性上升速率与血管的显示率成正比。

对比剂进入血管内作稳态流动需要一定的压力，也就是克服导管内及血管内的阻力。一般来说，压力选择是根据造影部位和病变要求决定，亦应与导管的型号相匹配。

注射加速度是速度的时间变化率，加速度越大，对比剂在注射过程中速度越快，产生的压力也越大，以致造影部位的血管有发生破裂的危险。

多次注射是指在一个造影过程中，可选定多次重复的注射流率、注射压力和注射量。

造影导管顶端所处的位置与DSA的采像时机和成像质量，以及对比剂的浓度和用量密切相关。

在其他条件不变时，导管顶端至感兴趣区的距离越近，成像质量越好，同时对比剂浓度也越低，用量也小，反之亦然。

造影导管顶端的位置最好置于血管中间，并与血管长轴平行。

对于动脉瘤的病人，因病变部位的血管壁失去了正常的弹性，壁变薄，造影时瘤体有破裂出血的危险，故导管顶端应远离病变部位，对比剂顺常态血流来显示动脉瘤。

DSA的影像是一个立体结构的平面投影，要使病变在重叠的影像中单独清晰地显示出来，必须具备两个条件，一是具有使病变显示出来的对比度。二是具有显示病变的适当体位。

在体位设计中，最重要的原则之一，是病变部位紧靠探测器，以缩小被照体与探测器的距离，从而获得清晰影像。

DSA的成像方式分静脉性DSA和动脉性静脉DSA。

静脉DSA分外周静脉法和中心静脉法；动脉DSA分选择性动脉DSA和超选择性动脉DSA。

现阶段随介入放射学的发展及广泛的临床应用，以选择性和超选择性动脉DSA为主。

最早应用的DSA检查采用外周静脉（如肘静脉）注射大量对比剂。

稀释的碘的平均动脉浓度（P）是所注射碘的总量（mg）除以造影团块通过期间的血容量（ml）。

当对比剂从外周静脉到达动脉系统时，其原来的平均碘浓度已被稀释为1/20。

可以用指示剂稀释法或Stewart-Hamilton关系式来描述对比剂衰减的时间-浓度曲线，估计造影剂的稀释情况。

中心血量是指注射部位与感兴趣区之间的所有血量。

兴趣血管的显示还和显影峰值碘浓度及对比剂团廓清曲线宽度有关。

动脉内碘浓度与对比剂的碘浓度成正比。

兴趣区血管内峰值碘浓度与注射对比剂的剂量有关，注射的对比剂量与对比剂廓清曲线峰值高度成正比，但不影响曲线宽。

IVDSA检查中若希望得到较理想的高而窄的对比剂廓清曲线（时间-浓度曲线），一般要每次注射大剂量对比剂。

IVDSA时，动脉内碘浓度取决于所给予的碘总量，与注射速率无关。

IVDSA时，注射位置可行中心或外周注射对比剂，前者是指把导管顶端送到右心房或上、下腔静脉开口附近，后者只需在肘部穿刺后使导管沿正中或贵要静脉上行10cm以上。

和中心注射相比，外周注射较方便。但是对比剂注射速度相应较低，中心血容量较大。

中心血容量为心输出量与平均通过时间的积，即对比剂在其中被稀释的血量。

中心血容量增加导致对比剂团廓清曲线的峰值降低，宽度增加。

和中心注射相比，外周注射时碘信号值大约减少20%。

DSA中，血管显示需要的最低限度的碘量与血管直径成反比。

心功能差的病人，心输出量低，而中心血量高。这样，将降低时间-浓度曲线的峰值，并延长曲线宽度。

心功能太差的病人，不宜做IVDSA，原因是大剂量的造影剂加重了病人的负荷，高渗性的离子型造影剂也使血容量增加，图像质量差。

IVDSA中的外周静脉法，动脉显影的碘浓度是所注射对比剂浓度的1/20。

对比剂团块特性曲线的峰值与注射碘的总量成正比，与心输出量成正比，与中心血量成反比。

IADSA分选择性动脉DSA和超选择性动脉DSA。

DSA显示血管的能力与血管内碘浓度和曝光量平方根的乘积成正比。

欲使一直径2mm的血管及其内径1mm的狭窄，与一直径4mm的血管及其内径2mm的狭窄成像一样清晰，可有两种选择：将血管内的碘浓度加倍或将曝光量提高到4倍。在这种情况下，大大提高曝光量，从设备的负荷与病人的辐射剂量方面讲都是不现实的。

IADSA与血管造影相比，对比剂的用量将降低1/4～1/3。

IVDSA有以下缺点：

①静脉内注射的造影剂到达兴趣动脉之前要经历约20倍的稀释。

②需要高浓度和大剂量的造影剂。

③显影血管相互重叠对小血管显示不满意。

④并非无损伤性，特别是中心静脉法DSA。

IADSA通过临床实践具有如下优点：

①造影剂用量少，浓度低。

②稀释的造影剂减少了病人不适，从而减少了移动性伪影。

③血管相互重叠少，明显改善了小血管的显示。

④灵活性大，便于介入治疗，无大的损伤。

将DSA成像过程中，X线管、人体和检测器的规律运动的情况下，而获得DSA图像的方式，称之为动态DSA。

DSA的减影方式基本上分为三种，即时间减影、能量减影和混合减影。

现应用最多的是时间减影中连续方式、脉冲方式和路标方式。

时间减影是DSA的常用方式，在注入的对比剂团块进入兴趣区之前，将一帧或多帧图像作mask像储存起来，并与时间顺序出现的含有对比剂的充盈像一一进行相减。这样，两帧间相同的影像部分被消除了，而对比剂通过血管引起高密度的部分被突出地显示出来。因造影像和mask像两者获得的时间先后不同，故称时间减影。

常规方式是取mask像和充盈像各一帧进行相减，有手动和自动供选择。手动时由操作者在曝光期根据显示器上显示的造影情况，瞬间摄制mask像和充盈像，mask像的选定尽可能在血管充盈前的一瞬间，充盈像的选定以血管内对比剂浓度最高为宜；自动时由操作者根据导管部位至造影部位的距离、病人的血液循环时间、事先设定注药至mask像间的时间，以及注药到充盈像的时间。这样，mask像和充盈像就根据设定而确立，并作减法运算。

脉冲方式为每秒进行数帧的摄影，在对比剂未注入造影部位前和对比剂逐渐扩散的过程中对X线图像进行采集和减影，最后得到一系列连续间隔的减影图像。此方式与间歇性X线脉冲同步，以一连串单一的曝光为其特点，射线剂量较强，所获得的图像信噪比较高，图像质量好，是一种普遍采用的方式。这种方式主要适用于脑血管、颈动脉、肝动脉、四肢动脉等活动较少的部位，对腹部血管、肺动脉等部位的减影也可酌情使用。

超脉冲方式是在短时间内进行6～30帧/秒的X线脉冲摄像，然后逐帧高速重复减影，具有频率高、脉宽窄的特点。连续观察X线数字影像或减影图像，具有动态显像。这种方式的优点是能适应心脏、冠脉、主肺动脉等活动快的部位，图像的运动模糊小。

X线机连续发出X线照射，得到与电视摄像机同步、以25～50帧/秒的连续影像信号。亦类似于超脉冲方式，以电视视频速度观察连续的血管造影过程或血管减影过程。这种方式的图像频率高，能显示快速运动的部位，如心脏、大血管，单位时间内图像帧数多，时间分辨率高。

时间间隔差方式：mask像不固定，顺次随机地将帧间图像取出，再与其后一定间隔的图像进行减影处理，从而获得一个序列的差值图像。mask像时时变化，边更新边重新减影处理。时间间隔方式相减的两帧图像在时间上间隔较小，能增强高频部分，降低了由于病人活动造成的低频影响，对于心脏等具有周期性活动的部位，适当地选择图像间隔帧数，进行时间间隔方式减影，能够消除相位偏差造成的图像运动性伪影。时间间隔也可以作为后处理方式。

路标技术的使用为介入放射学的插管安全迅速创造了有利条件。具体操作是：先注入少许对比剂后摄影，再与透视下的插管作减影，形成一幅减影血管图像，作为一条轨迹并重叠在透视影像上。这样就可以清楚地显示导管的走向和尖端的具体位置，使操作者顺利地将导管插入目的区域。

路标技术分为三个阶段：

（1）活动的数字化透视图像，踩脚闸到松开脚闸，最后的图像-辅助mask图像形成。

（2）活动的减影透视，减影开始于一幅mask像形成之后，只要没有注射对比剂，显示器上就没有图像，注射少量对比剂后，血管开始显像，血管充盈最多时对比度最高，此时充盈像代替了辅助mask像。

（3）活动的图像与透视mask像相减，显示差值部分。

路标技术是以透视的自然像作“辅助mask像”，用含对比剂的充盈像取代辅助mask像而作实际mask像，与后来不含对比剂的透视像相减，获得仅含对比剂的血管像，以此作为插管的路标。

心电触发X线脉冲与固定频率工作方式不同，它与心脏大血管的搏动节律相匹配，以保证系列中所有的图像与其节律同相位，释放曝光的时间点是变化的，以便掌握最小的心血管运动时刻。外部心电图信号以三种方式触发采像：（1）连续心电图标记；（2）脉冲心电图标记；（3）脉冲心电图门控。心电触发方式避免了心脏搏动产生的图像运动性模糊。所以，在图像频率低时也能获得对比度和分辨率高的图像。此方式主要用于心脏大血管的DSA检查。

能量减影也称双能减影。即进行兴趣区血管造影时，同时用两个不同的管电压如70kV和130kV取得两帧图像，作为减影对进行减影。

能量减影是利用碘与周围软组织对X线的衰减系数在不同能量下有明显差异这一特点进行的，在质量衰减系数与能量曲线上，碘在33keV时，其衰减曲线具有锐利的不连续性，此临界水平称K缘。而软组织衰减曲线则是连续的，没有碘的特征，并且能量越大，其质量衰减系数越小。

碘的这种衰减特征与碘原子在K层轨速上的电子有关，若将一块含骨、软组织、空气和微量碘的组织分别用略低于和略高于33keV的X线能量（若分别为70kV和120～130kV）曝光，则后一帧图像比前一帧图像的碘信号大约减少80%，骨信号减少40%，气体则在两个能级上几乎不衰减。

若将这两帧图像相减，所得的图像将有效地消除气体影，保留少量的软组织影及明显的骨与碘信号。

若减影前首先将130kV状态时采集的影像由1.33的因数加权，则减影处理后可以很好地消除软组织及气体影，仅留下较少的骨信号及明显的碘信号。

混合减影，基于时间与能量两种物理变量，是能量减影同时间减影技术相结合的技术。

混合减影基本原理：对注入对比剂以后的血管造影图像，使用双能量K缘减影，获得的减影像中仍含有一部分骨组织信号。为了消除这部分骨组织信号，得到纯含碘血管图像，须在造影剂未注入前先做一次双能量K缘减影，获得的是少部分骨组织信号图像，将此图像同血管内注入对比剂后的双能K缘减影图像再作减影处理，即得到完全的血管图像，这种技术即为混合减影技术。

混合减影经历了两个阶段，先消除软组织，后消除骨组织，最后仅留下血管像。

混合减影要求在同一焦点上发生两种高压，或在同一X线管中具有高压和低压两个焦点。所以，混合减影对设备及X线球管负载的要求都较高。

习题

1、关于混合减影的描述，错误的是

A、基于时间与能量两种物理变量

B、先做时间减影再做能量减影

C、先消除软组织，后消除骨组织，最后留下血管像

D、混合减影要求在同一焦点上发生两种高压

E、混合减影对设备及X线球管负载要求都较高

2、DSA成像方式中，K-缘减影又称为

A、混合减影

B、路标减影

C、脉冲减影

D、时间减影

E、能量减影

3、利用碘与周围软组织对X线衰减不同的减影方式是

A、时间减影

B、能量减影

C、混合减影

D、光学减影

E、电影减影

4、关于DSA曝光条件，错误的是

A、显示血管的能力与辐射剂量的平方根成正比

B、曝光剂量相同，增加碘浓度可提高细血管显示

C、使用33keV能量的X线激发碘可使图像产生最佳对比

D、对含碘的造影部位用60～70kV摄影能获理想图像

E、碘浓度提高3倍，曝光量相应要增加1/3倍

5、DSA能量减影常使用的两种管电压为

A、80kV和140kV

B、50kV和110kV

C、70kV和130kV

D、60kV和120kV

E、90kV和150kV

6、DSA时间减影的超脉冲方式主要适用

A、脑血管

B、肝动脉

C、腹主动脉

D、冠状动脉

E、四肢动脉

7、和中心注射对比剂相比，外周注射时碘信号值大约减少

A、80%

B、20%

C、60%

D、40%

E、100%

dsa在什么位置注射第五节 DSA成像原理

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