近十余年来，肺脏超声（lung ultrasound，LUS）已成功应用于新生儿各种常见或少见肺部疾病的诊断和鉴别诊断，常见肺部疾病如呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）、湿肺、肺炎、肺出血、肺不张、胎粪吸入综合征、气胸、支气管肺发育不良等，少见肺部疾病如先天性肺囊肿、支气管肺隔离症和膈疝等。LUS技术为新生儿肺部疾病的诊断和鉴别诊断带来了革命性的进展，临床应用实践证明，LUS能够替代胸部X射线（chest X-ray，CXR）而在新生儿领域常规开展。
一、LUS诊断肺部疾病的灵敏度和特异度优于CXR
系统回顾与mate分析结果显示，LUS诊断多种肺部疾病的灵敏度和特异度均优于CXR。如诊断RDS的灵敏度和特异度分别为99%和95%、诊断湿肺的灵敏度和特异度分别为98%和99%、诊断肺炎的灵敏度和特异度分别为96%和93%、诊断新生儿气胸的灵敏度和特异度分别为99%和98%，总体上均优于CXR。动物实验结果也表明，LUS诊断气胸、肺水肿、肺实变或肺不张的准确性和可靠性与胸部CT相当。以临床常见的CXR“白肺”为例，临床通常会考虑是重度RDS并给予相应治疗。但LUS发现，除RDS外，CXR的“白肺”可以是重度肺水肿、肺出血、肺不张和胸腔积液等多种疾病且甚至更为常见，而其在LUS均有各自不同的特异性表现，LUS可以在2～3 min，甚至几秒钟之内明确诊断及鉴别诊断，从而避免误诊和漏诊。再以肺不张为例，CXR往往只能发现75%的肺不张、而LUS则能够发现100%的肺不张，此类LUS能够发现而CXR未能发现但经CT证实存在的肺不张被称为“隐匿性肺不张”。在诊断感染性（尤其宫内感染）肺炎方面，LUS可在传统公认的感染敏感指标C-反应蛋白和降钙素原出现异常之前即发现肺部炎症性病变，可见其灵敏度之高。总之，越来越多的证据表明，作为一种较CXR更安全可靠的床旁诊断和治疗监测手段，LUS能够获得更多的医学信息，应成为新生儿呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的替代方法。
二、LUS诊断肺部疾病准确性优于CXR
CXR诊断肺部疾病的误诊率高。以RDS为例，早在1977年即有研究发现临床上被诊断为RDS的患儿中71%是湿肺，只有14%为RDS，尤其是超过24 h尚未恢复的湿肺常被误诊为RDS。一项研究对临床上根据典型病史、临床表现、动脉血气分析和CXR表现确诊为RDS死亡的40例患儿进行病理学检查，结果发现只有17例患儿有肺透明膜形成，即临床与病理检查结果的一致性仅42.5%，其余近60%在病理上为肺炎、胎粪吸入或肺出血等；而在有肺透明膜形成的17例患儿中，只有6例为原发性，其余11例均为继发性（由胎粪吸入、肺炎或肺出血引起） 。LUS研究也发现至少有30%以上的湿肺被误诊为RDS。可见，CXR或者传统所谓“金标准”的误诊率很高，而LUS则可大大减少或避免RDS等肺部疾病的误诊。
三、LUS改变了对肺部疾病的传统认识
以新生儿肺出血为例。肺出血是新生儿常见重症肺部疾病，即使在医疗技术高度发展的今天，尽管临床采取了多种现代救治措施，其病死率仍高达38%～65%。其根本原因在于早期诊断困难（往往需在患儿口鼻腔或气管插管内涌出血液后才能在临床上作出诊断），且对肺出血的认识也不充分，目前常规采取的救治措施可能并不完全正确，因而其病死率居高不下。LUS研究发现，80%以上的肺出血存在不同程度的单侧或双侧血性胸腔积液，而严重胸腔积液需要实施胸腔穿刺治疗术才可挽救患儿生命。LUS的另一重要价值在于其能够在患儿口鼻腔或者气管插管内涌出血液之前对肺出血作出早期诊断，加之在LUS监测下对大量胸腔积液（血）及时实施胸腔穿刺治疗术从而使肺出血的救治成功率显著提高，而胸腔穿刺治疗并没有被纳入既往对肺出血的治疗管理策略之中。
四、LUS改变了对新生儿肺部疾病管理理念和管理模式
临床研究和动物实验表明，LUS不仅能及时和准确地诊断新生儿肺部疾病，而且在指导呼吸机应用、指导肺表面活性物质应用、指导肺部疾病的“精准治疗”和“精准护理”等诸多方面均具有重要价值，如降低了呼吸机使用风险，缩短了上机时间，减少或避免了呼吸机相关并发症；降低了肺表面活性物质使用率和使用剂量，缩短了重复使用时间；指导胸腔积液和气胸的胸腔穿刺治疗术，指导不张性肺部疾病的支气管-肺泡灌洗术，在临床上做到了“精准治疗”和“精准护理” 。这些管理措施的实施极大地改善了患儿的预后，并节约了医疗资源，减轻了患儿的家庭经济负担等，这是过去依靠CXR管理肺部疾病难以实现的。
五、LUS避免了CXR对人体造成的射线损害
CXR会对人体造成不可避免的射线损害。这种损害不仅对被检查者，对同一病区的其他患儿和医务人员也同样存在。射线损害对于处于快速发育阶段的新生儿和早产儿而言，由于其身体细胞有丝分裂的速度比成人快而辐射损害更为严重，每单位辐射剂量罹患癌症的风险比普通人群高2～3倍。一项长期随访研究发现，儿童时期每增加10 mGy的辐射剂量，中枢神经系统肿瘤的发病率就会增加5%（95% CI：1.01～1.09），白血病的发病率则会增加17%（95% CI：1.09～1.26）。调查研究显示，某些新生儿和早产儿在住院期间接受CXR可多达159次，且胎龄越小、出生体重越低，住院期间接受CXR的次数越多，而每多接受1次CXR，其受到辐射损害的风险都会增加。面对全球，尤其我国新生儿出生率逐年急剧下降的严峻形势，大力传播、普及和开展LUS这一无创、无害“绿色”诊疗技术显得尤为重要。
六、长期临床实践证实，LUS替代CXR诊断新生儿肺部疾病是可行的
自2017年以来，国内多个医疗团队均已实现了LUS替代CXR在临床上常规应用，近期对国内超过500家医院的调查结果显示所有开展新生儿LUS的医院CXR均有不同程度的减少（资料待发表）。如上所述，LUS替代CXR不但改变了对新生儿肺部疾病诊断、治疗和护理的传统管理理念和管理模式，也极大提高了救治水平，改善了患儿预后，获得了广泛应用，被认为是新生儿医学发展史上的一个重要里程碑。因此，在新生儿病房内以LUS代替CXR不仅是可行的，也是非常必要的。
总之，LUS相对简单易学，临床医生经过3～6个月正规培训即可基本掌握和逐步开展，也只有临床医师掌握了这项技术才能更好地发挥LUS的作用。近十年来，国内已经开展了各种形式的培训项目，对LUS的普及发挥了重要作用。由于超声仪器价格相对便宜，在经济发达或欠发达地区都可获得，图像质量和分辨率越来越好，仪器的体积越来越小但性能越来越强，操作也越来越简单，更方便临床医师在床旁实施，以上均是CXR难以企及的优势，为LUS替代CXR提供了客观条件。
但毫无疑问，目前在该领域依然存在不可回避的客观问题。首先是所谓资质问题，这是阻碍床旁LUS实施、发展的关键所在。然而，近20年国内外成功开展床旁LUS的事实已经证明，这一技术的开展改善了患者预后而不是带来了更多的临床问题。因此，期待这一瓶颈问题能够引起重视并得到尽快解决。对此还需要明确的是，这种所谓“瓶颈问题”也只是限制了临床医师对超声报告的发放，并没有限制临床医师开展和实施床旁LUS。其次是理念和认识问题，也就是把LUS与临床割裂开来。对此，要清醒地认识到，LUS与临床融合和整合发展是当今和未来医学发展的必然趋势，作为常规体格检查的延伸，LUS有助于明确疾病的本质而不只是疾病的表象，没有掌握LUS技术的医师恐难以担当新时代新生儿重症救治重任。
引用：刘敬. 新生儿肺部疾病诊断：超声替代X射线的时代已经到来[J]. 中华围产医学杂志,2025,28(11)：913-916.
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