许多人以为全麻的过程就像在电影院看一场无聊的电影，慢慢地，感觉越来越困，视野越来越窄，视线逐渐模糊。
然而实际上的全麻更像是一台正常运作的冰箱，忽然被拔掉了插头，瞬间强制关机，并不会产生循序渐进的困意。
前一秒还在和医生唠嗑，“我一点也不困啊。”下一秒已经吧唧一下不省人事。无法自控、没有记忆、不知道睡了多久，醒来后有一种类似于断片的感觉。
网友分享
那么，人类有可能通过自己强大的意志力抵抗麻醉吗？还别说，网络上已经有不少网友做过相关的挑战。
比如视频里的这位女士，能够强撑几十秒已经相当厉害了，最后瞪得像铜铃大的眼睛，是她对自我意志力最大的尊重。
用人类意志力对抗麻醉，就像AI对抗断电，可以说是毫无还手之力。全麻为什么这么神奇？
全身麻醉：
“一觉醒来”手术已结束
全身麻醉是一种可逆的无意识状态，在此期间患者不会有任何感觉。
全身麻醉可以实现以下目标：
● 催眠/意识丧失；
● 遗忘；
● 镇痛；
● 制动，并根据手术需求达到适宜的肌松条件；
● 阻断自主神经和感觉神经对伤害性手术刺激的反应。
这就很好理解网友们说的“忽然睡着”、“醒来以为就过了几秒钟”的感受，也有网友表示“全麻像是睡了很舒服的一觉”。
网友分享
全身麻醉适用于几乎所有手术，也是区域麻醉（文章后半部分会详细介绍）效果不佳或出现严重并发症时的“终极”备选方案，尤其是某些大型手术只能在全麻下完成。
全麻分为3个阶段
虽然从患者的感受上来说，全麻好像是一瞬间发生的，但实际上，全麻分为了3个阶段，即诱导期、维持期和苏醒期，常常有人把这三个阶段比喻成飞机的起飞、飞行和降落。
在全麻的每一个阶段，我们都可能面对不同的问题，因为麻醉药物不仅会影响患者的意识，还会抑制呼吸和循环功能，对全身脏器都有一定的影响，同时麻醉医生还要应对来自手术因素引起的生命体征波动。
✅诱导期：诱导期是指患者从清醒状态转为麻醉状态的过程，相当于飞机的起飞阶段，麻醉医生会根据患者的情况选择不同的诱导方法。该阶段需要使用较大剂量的麻醉药物，通常需要给患者建立人工气道，对患者的呼吸和循环可能造成较大的影响，对一些危重患者，甚至会出现生命体征的剧烈波动，是麻醉过程中风险较大的一个阶段。
✅维持期：维持期是从患者达到足以进行手术操作的麻醉深度开始，一直持续到手术结束的这段时间，相当于飞机进入了平稳的航行阶段。麻醉医生在全麻维持期会根据手术的刺激变化和手术不同阶段的特殊要求，维持适当的麻醉深度和肌松水平，以确保手术顺利进行。
✅恢复期：麻醉苏醒是麻醉过程的最后阶段，在手术或治疗结束后，麻醉医生会停用麻醉药物，让患者的从麻醉状态逐步恢复，直至完全清醒，标志这一趟航班的顺利结束。
全麻时，“我”是被吸倒的吗？
因为在全身麻醉诱导的过程中，麻醉医生需要给患者面罩供氧，这让很多人觉得自己是被“吸倒”的。
通常面罩并非提供麻醉而是提供氧气，下文会详细说
实际上全身麻醉药物有两种给药途径，即通过静脉注射麻醉药物或者吸入麻醉气体。
✅通过静脉留置针给药是成人和能配合的儿童实施全身麻醉最常见的方式。给药后患者可能会感觉到一阵头晕，很快失去意识。
✅通过面罩吸入麻醉气体，主要用于不能配合开放静脉通路的儿童。在孩子失去意识后，医护人员再帮助他们置入静脉留置针。
全麻过程中，为什么要插管？
全麻过程中，患者的呼吸被明显抑制，大部分手术还需要肌肉松弛，为了确保患者的呼吸道通畅，麻醉医生会根据手术的部位和具体需求选择适当的气道管理工具，来确保麻醉状态下的正常通气。
网友分享
最常见的气道管理工具有面罩、喉罩和气管导管。
面罩
麻醉医生在放置喉罩
气管导管
都是“睡一觉”，
镇静≠全麻
另外想花一点时间解释一下什么是镇静，镇静是指使用一种或多种药物让患者感到困倦和放松，缓解患者紧张焦虑的情绪，常用于一些诊断性或治疗性的操作。
虽然镇静也常常给人一种“迷迷糊糊睡着了”的感受，但实际上镇静状态下的患者在“迷迷糊糊”中是有可能出现不自主身体活动的，所以镇静通常适用于一些疼痛刺激不大的操作，比如普通的胃肠镜检查、一些简单的齿科治疗、无法配合的儿童进行无痛感的检查（如核磁共振、CT等）。
程序镇静希望实现的理想的状态是患者在达到适合的镇静效应的同时，又能保持自主呼吸、气道通畅、保护性气道反射存在，血流动力学稳定。
在镇静状态下，并不能保证患者对手术没有任何记忆，患者处在“半梦半醒”之间，在有的操作过程中，还需要患者主动配完成指令性动作。
如果局部麻醉无法很好地控制操作部位的痛感，或者操作部位靠近重要的解剖结构（如重要脏器和大血管等）是不适合在镇静状态下完成这个手术或操作的，对接受镇静的患者，麻醉医生要随时做好中转全身麻醉的准备。
镇静到全身麻醉可以被认为是麻醉深度上的递增，全身麻醉状态下，患者进入无法唤醒的状态，自主通气通常不充分，需要麻醉医生主动干预气道。
当然，麻醉并不是只有这种让人失去意识的全麻，还有能让人全程保持清醒状态的麻醉，即局部麻醉和区域麻醉。
局部麻醉、区域麻醉
全程保持清醒
局部麻醉
通过喷洒、涂抹或局部注射局部麻醉药，使身体的一小部分（如手指或牙齿周围）失去知觉。局麻通常由操作医生自己实施。
这类麻醉方式下，麻醉的区域更小更精准，全程保持清醒，但同时适用的手术类型也会比较局限，常见于一些齿科/医美的治疗、许多常见的眼科手术、体表小肿物的切除等。
齿科医生在给小患者进行局部麻醉
区域麻醉
是指在较粗大或较深区域的神经附近注射局部麻醉药物，被阻滞神经支配的相应区域会失去知觉。区域麻醉包括椎管内麻醉和外周神经阻滞。
✅椎管内麻醉
椎管内麻醉包括腰麻、硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉。
椎管内麻醉常用于下腹部和下肢手术，如剖宫产、髋关节/膝关节置换术等。
麻醉医生在给患者实施腰麻
✅外周神经阻滞
外周神经阻滞是将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域产生麻醉效应。神经阻滞技术也越来越多的被应用于术后镇痛。
麻醉医生在B超引导下为患者进行（臂丛）神经阻滞
区域麻醉下做手术，患者可以保持清醒，但不会感到疼痛。
看到这里，相信大家已经明白了，不管是镇静还是全麻都不是简单意义上的睡一觉，虽然这往往是患者的唯一诉求：让我睡着就好了。为了让患者能睡个“安心觉”，麻醉医生需要和手术团队通力合作，才能保证患者安全无虞。
最后，全麻是什么感受？你是大概第几秒钟“睡着”的？欢迎大家留言分享。
参考文献
1. uptodate：overview of anesthesia.Scott A Falk, MD.
2. 美国麻醉医师协会官网：American Society of Anesthesiologists (ASA)
内容编辑达达
