近日，我院疝中心收治了一名看似普通却非同寻常的“耻骨上疝”患者。75岁的高阿姨于今年3月份因肠梗阻做了开腹手术治疗，术后4个月，发现右下腹部（手术切口处)突出一个小包块，不疼不痒，平卧后就平复了，高阿姨起初没有在意，以为是手术后的正常现象。但是随着时间的推移，包块越来越大，高阿姨这下开始慌了，赶忙在家人的陪同下找到我院普外科万智恒教授寻求诊治。
“这位患者来就诊的时候，右下腹壁原切口处有一直径约10cm的可复性包块，站立和用力时突出明显，平卧时缩小。仔细检查后发现这位患者并不是常见的腹壁疝，她这个疝环缘位于耻骨弓上方，是很少见的耻骨上疝”，万智恒教授介绍：“由于耻骨上疝位置较低，且缺损周围紧邻耻骨、髂外血管、膀胱等，术中容易造成损伤，所以手术难度高，风险也大。而且，这种腹壁边缘区域的切口疝，边缘部位的解剖结构特殊，而且下腹部弓状线以下的腹直肌无后鞘，补片覆盖和固定都非常困难，对手术的技术要求非常高。”
经过医师团队反复研究推敲，结合患者切口疝具体情况，最终确定手术方式为经腹腔镜耻骨上切口疝修补术（TAPE），这是目前耻骨上疝最合理、最先进的手术方式。对于耻骨上疝，腹腔镜手术可以直观的看到耻骨上肌层的缺损，通过TAPE术式有效解决了补片的固定难点，可以进行有效可靠的修补。
经过充分的术前准备，万智恒教授亲自主刀，在赵新宇、代继源两位医生担任助手、麻醉医师高满海主任的保驾护航下，为高阿姨在全麻下进行了经腹腔镜耻骨上切口疝修补术。建立气腹后，镜下见腹腔中广泛粘连，超声刀仔细分解粘连，暴露切口疝缺损，缺损范围较大，可达8*5cm。精准定位切口疝疝环，置入补片，双圈固定补片……一系列精密复杂的手术操作有条不紊地顺利完成。
复盘这台手术，万智恒教授说，“别看手术的过程没有多少惊心动魄，但精细程度必须做到百密无一疏，手术的难度还是非常大的。”
赵新宇医生介绍，“这台手术非常成功，我们采用了最先进的腹腔镜微创修补术式，对患者创伤小，恢复快，解决了患者的痛苦，极大地提高了术后的生活质量。”
术后第二天，高阿姨就恢复了通气、排便，能正常饮食，并且可以下床活动了。高阿姨和家人高兴的说:“手术这么顺利这么成功真是太好啦！没想到这切口疝能这么复杂，幸亏我们选择来了一附院，不然可就麻烦了。谢谢大夫们，解决了我们的后顾之忧！“
高阿姨术后恢复得很好，引流管已拔除，切口愈合良好，机体各项指标趋于正常，已顺利出院。
专家科普
GAOKAO
耻骨上疝，是一类临床上少见的腹壁疝，发病率极低，表现为耻骨上方鼓出可复性包块，临床表现类似于腹股沟疝，容易混淆。由于腹外斜肌腱膜、腹直肌及腹直肌鞘皆附着于耻骨联合，所以下腹邻近耻骨联合的手术切口容易发生切口疝，文献显示下腹切口手术病人术后耻骨上疝的发生率为3.4%。
切口疝是不能自愈的，从根本上解决切口疝问题，手术修补是最为可靠的治疗方法。
我院疝中心采用腹腔镜微创技术，对腹腔脏器损伤小，切口小、创伤小，住院时间短，并发症率低，复发率更低，病人痛苦少、恢复快、腹壁切口美观。
预防方法：
1.精心设计手术切口：
为避免切口疝的发生，应根据治疗目的精心设计切口，尽量少用经腹直肌和腹直肌旁切口，代之以横形切口、正中切口和旁正中切口。
2.改善愈合能力：
加强病人的营养支持，纠正贫血和低蛋白血症，补充维生素C、K等，改善病人一般状况，提高愈合能力。
3.积极治疗合并症或并发症：
对糖尿病、凝血机制障碍呼吸功能障碍、肝脏功能障碍、肾脏功能障碍等影响组织愈合的合并症或并发症，应积极治疗。择期手术须待上述情况得到纠正或控制后再实施手术。
4.积极处理引起腹压增高的因素：
伴有肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹腔积液、便秘或排尿困难等情况，术前要积极治疗，预防并处理手术后出现咳嗽、腹胀呕吐、呃逆、打喷嚏等引起腹内压力增高的因素，必要时使用腹带。
5.防止切口感染：
手术前若病人存在皮肤等部位感染灶积极治疗。术区剃毛备皮避免损伤皮肤，并尽可能缩短备皮至手术的时间。
专家简介
万智恒
专家出诊时间：周一上午
中共党员，1987年8月毕业于包头医学院医疗系，同年留任包头医学院第一附属医院外科工作，普外科教授、主任医师、硕士生导师;历任外科副主任、外科主任、大外科主任、副院长。现任包头医学院技能中心主任、第一临床学院副院长。1994年获得美国CMB奖学金资助，在卫生部腹腔镜中心和北京医科大学研修，在国内较早开展了腹腔镜外科的基础和临床研究，现完成各类微创手术30000余例，填补内蒙古自治区及包头市多项空白。使包医一附院腹腔镜手术的种类和例数居自治区领先水平，1999年被自治区卫生厅批准为“内蒙古医药卫生跨世纪学科带头人”。
社会职务: 全国卫生产业企业管理协会和腹壁外科产业及临床研究分会第二十四学组组长中华疝和腹壁外科杂志编委; 国际内镜疝学会-中国分会委员，全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会常务理事; 中国医防整合联盟理事。卫生部医管司内镜临床诊疗质量评价专家委员会、中国医师协会内镜医师分会、世界内镜医师协会中国协会专家委员及常务委员，中国医师协会微无创医学专业委员会肝胆外科专业委员会(学组》第一届委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会胃肠外科分会委员;内蒙古自治区医师协会微创外科专业委员会第一届委员会常委委员，内蒙古自治区医师协会肝胆胰脾外科医师分会第一届委员会副主任委员，内蒙古自治区医师办会胃肠与结直肠外科医师分会第一届委员会副主任委员，内蒙古自治区医师协会甲状腺与乳腺外科医师分会第一届委员会副主任委员，内蒙古自治区医师协会结直肠肿瘤专业委员会第一届委员会副主任委员，内蒙古抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会副主任委员，内蒙古自治区医学会普外科分会委员; 内蒙古外科学会委员、普外科学会常委;《中国实用医学杂志》编委，《中华现代医院管理杂志》编委:《中华疝和腹壁外科杂志》编委，《包头医学院学报》编委，目前发表各类科研论文数十篇，主持完成科研课题20余项。
李瑞斌
专家出诊时间：周四上午
副主任医师，副教授，中共党员，硕士研究生导师，中国志愿医生，就职于包头医学院第一附属医院日间手术中心执行主任、疝外科主任、小儿外科主任，胃肠外科副主任，包医一附院中青年骨干。2008年毕业于包头医学院临床医学本科，获医学学士学位，同年以优秀毕业生留校就业于包头医学院第一附属医院工作，2014年毕业于包头医学院，获外科学硕士学位及优秀硕士毕业生称号。
师从万智恒教授研习腹腔镜技艺，从事外科临床及科研教学工作14年，对普外科各系统疾病的诊断治疗积累了较丰富的临床经验，尤其在外科微创治疗危重疑难症领域深入学习研究并取得学科前沿成绩。科研方面主持内蒙古科技厅重点攻关项目1项、主持内蒙古科技厅社会发展项目1项、主持内蒙古教育厅自然科学项目1项、主持内蒙古教育厅教改项目1项、主持包头市社会发展科技支撑项目2项、主持包头医学院青年科技人才发展项目1项、主持包头医学院教学改革研究与实践项目1项、参与省、市级科研共计14项；近年来先后在国内、外期刊上发表有影响力的论著论文30余篇；获得国家专利4项，其中两项（小儿腹股沟疝穿刺带线针和胆道内支撑引流管）已应用于临床推广并获得好评。以主编参编著作1部；副主编参编著作1部；参与指导完成硕士论文15篇。共11次在国内、外以及区内学术会议上进行交流。
代继源
专家出诊时间：周五全天
副主任医师，硕士研究生，日间手术质控中心委员，在北京肿瘤医院胃肠外科、中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科进修。擅长腹部疾病的微创治疗，消化道肿瘤及乳腺肿瘤的规范化治疗，各类日间手术，如体表肿物切除、包皮环切、腹腔镜阑尾切除，腹腔镜腹股沟疝修补术等。
担任全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会第二十四学组委员，内蒙古自治区医师协会肿瘤外科医师分会第一届青年委员会委员。参与内蒙古自治区科技局项目1项，以主编参编著作1部，发表学术论文2篇。
来源：日间手术中心；编辑：周爽
一审：李瑞斌；二审：张震军；三审：苏琴
