2026-05-07 09:12:08 分类：新闻
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2024年11月，在医院的大力支持下，我参加了省卫健委和华通国康(BHGF)组织的第30期赴德国临床研修项目，经过层层选拔后入选。2024年11月我和来自全国各地各个专业的10位同行在上海踏上了德国研修的征程。我前往的是德国帕德博恩圣约翰医院关节外科，在这里完成三个月的研修任务。通过认真仔细地观摩手术，积极和国外骨科同仁学习交流，较全面地了解了德国先进的医疗技术和医疗体系，特别是在关节外科领域的最新进展和手术经验。现将我的进修经历、学习成果汇报如下：
德国位于欧洲西部，东邻波兰、捷克，南接奥地利、瑞士，西接荷兰、比利时、卢森堡、法国，北与丹麦相连并邻北海和波罗的海与北欧国家隔海相望；我所在的城市帕德博恩，是德国北莱茵-威斯特法伦州的城市帕德博恩县的首府。是一座拥有1200年历史的大学城和大教堂城市。这里是东威斯特法伦-利浦地区的第二大城市，是这一地区最漂亮的城市，属联邦德国人口最稠密的州，人口大约为144,000。该市得名于帕德河（Pader），该河发源于帕德伯恩主教座堂附近的200多个泉源。该市主要以其悠久的历史著称。现在帕德博恩已经发展成为一座经济重镇，占主导方面的几个分支是，汽车工业，数据处理、钢铁企业、木材加工、食品及娱乐品。帕德伯恩以自己独特的方式向人们展示着这座富有文化底蕴的城市。
德国拥有完善而先进的医疗及医疗保险体系，为国民提供先进而全面的医疗服务。德国医疗保险制度分为两类：法定医疗保险（GKV）和私人医疗保险（PKV）。法定医疗保险是德国社会保障体系的重要组成部分，具有强制性，覆盖了德国约90%的居民；而私人医疗保险由个人自愿购买，主要覆盖高收入人群、自雇者、公务员等，大约10%的德国人选择私人医保。德国的医疗水平一直以来都处于全球领先水平，在2024年美国《新闻周刊》与全球数据公司Statista 合作发布的“世界最佳医院”榜单中，德国共有22家医院入选，其中10家跻身全球前100名，6家进入前50名。
我研修所在的帕德博恩圣约翰医院（St. Johannisstift e.V. Krankenhaus Paderborn）是一所历史悠久且具有重要地位的综合性医院，建于1862年，拥有超过160年的历史。2023年9月与德国圣约瑟夫帕德伯恩兄弟医院合并，成为一家联合医疗机构，并成为德国bbt医疗集团成员。bbt医疗集团拥有100多个医疗设施，是德国最大的基督教医院和社会设施赞助商之一。医院设有外科、内科、麻醉科、五官科、核医疗放射科、骨科、放射科、泌尿科、胸外科、妇科、血液科等14个科室和治疗与研究中心。骨科和运动医学科是其强项，也是德国著名哥廷根大学教学实习基地。科室在科主任的带领下，主要开展肩关节、膝关节及髋关节置换及翻修手术，以及肩、膝、髋关节关节镜手术，是帕德博恩地区的关节中心。
圣约翰医院关节外科真的可谓藏龙卧虎，每位医生都经验丰富，技术娴熟，且乐于教学与交流，他们都各自有自己的擅长方向。进修期间，我们在科室主任的指导下，积极参与了科室的交班查房及认真观摩各项手术操作。深入学习了先进的肩髋膝关节置换、关节镜手术等技术和各种关节外科疾病的治疗方法，与德国同行进行了深入的交流和学习，做到了敩学相长，共同进步。
通过三个月的学习，让我对德国医疗有了多个方面的了解和体会。
1、德国医生的成长体系。在德国，一般来说医生分为四个级别：助理医师Assistant physician(Assistarzt)、专家Specialist physician (Facharzt)、高级医师Senior physician (Oberarzte)、主任医师Chief physician (Chefarzt)。获得资格证需经国家考试（Staatexam）获批德国的行医许可证（Approbation als Arzt），此过程共约6年。毕业后必须接受有培训医师资质的医院培训2年，通过专科医生考试（Facharztprüfung）后方可成为正式医师（Assistarzt）。主任医生（Chefarzt）需Oberarzte工作经历5年以上，经过国家组织的专业考核，通过后即为主任医师。
2、与国内大相径庭的“三个不需要”现象。在德国看病，患者通常首先到家庭医生处就诊，家庭医生根据患者的病情进行初步诊断和治疗。如果患者的病情需要进一步的专科治疗或住院治疗，家庭医生会开具转诊信，将患者转诊到相应的专科医疗机构或综合医疗机构。患者在住院后，不需要交住院押金，治疗费用全由保险公司划拨至医院，所以我在医院完全看不到自助取款机，医院也不需要设置收费处这一窗口。患者在住院期间，完全不需要家属陪护，也不需要携带日常生活用品，患者住院是需要门诊预约的，患者按照预约时间办理入院手续。手术知情同意书医生一般也是建议患者本人签字，他们认为患者有权利对自己的治疗做出选择，而非其他家属。术前术后病房中没有患者家属陪护，有专门的护理人员，包括吃饭及日常生活均有专人负责。患者及家属对医生的信赖度很高，依从性也很好，这得益于德国的免费医疗制度。
3、严格的术前计划。德国的关节外科医生在术前他们会对每一个病人的术前X线图像行三维软件的模拟测绘，髋关节置换手术术前对置入髋臼杯及股骨假体柄的尺寸，髋关节offset及肢体长度都有详细的测量；膝关节置换术前对下肢力线，股骨与胫骨截骨角度和厚度，都规划得十分准确，而且需要记录进入病历。术中透视和术后影像学情况，也需要将电子数据记入病历，不仅有利于随访，更有利于病人的安全。在做一些难度较大的手术，例如膝关节假体翻修手术，还有假体公司工程师参与调整与指导，共同将手术效果做到最好。因为严格的术前规划，术中操作和假体选择就会得心应手，术中严格按照术前规划的流程完成手术，使得手术非常具有观赏性，同时也降低手术的失败率。
4、严苛的无菌观念。关节外科中关节置换手术因为需要有假体的植入，无菌要求非常高。德国医生对手术消毒也十分重视，很多时候都是主刀医生亲自实施消毒，而且消毒次数并不像国内局限于只消毒三次，有些时候可能消毒达到了五六遍之多。手术床的床面是可拆卸和活动的，手术结束后可直接推出手术室走廊，到患者通道交接。然后使用清洁过的手术床到下一台手术，此次手术的手术床需要消毒后清洁放置，防止交叉感染。在术前消毒准备中，洗手后必须穿戴无菌手套进行消毒。在术中所有参与手术人员必须佩戴双层手套，而且两层颜色不同，内层手套为绿色，防止手套破损后难以发现。同时，在安装假体之前，缝合伤口之前，放置骨水泥之前等，所有参与手术者必须全部更换手套，如可疑污染时必须全部更换。最多一次，术中团队人员共使用了20多副手套。这样严苛的无菌规则值得我们学习。
5、专业且全能的手术室护理人员。与国内手术室护士相比，手术室的护士承担了更多的工作。一天的多台手术过程中，为了更高效地完成手术，器械护士与巡回护士的角色经常因为手术的更替发生轮换。对于关节置换手术来讲，涉及的工具及试模假体等多达几百件，器械护士对关节置换的器械、假体及手术步骤的掌握非常到位，主刀医生进行每一个特定的步骤，器械护士会随时将器械准备到位，因为大大节约手术时间。手术器械的摆台也十分严谨、有序，器械的保养也做得十分到位，每样器械都像新的一样，而且无论大手术还是一般手术，配备的器械都十分齐全。巡回护士在手术中还要身穿铅衣进行操作C形臂进行术中的X线检查。
6、重视术后康复。通过参与科室查房了解，关节置换术后第二天就会有康复科的医师前往病房对患者进行专业关节功能锻炼的指导，住院期间不管是每日查房和科室大查房，医生和护士都非常注重关节置换术后的康复锻炼，并都参与到帮助病人的康复计划中来。关节置换术后的病人一般来说住院时间为1周左右，1周后患者将会转入社区医院或者出院回家，由家庭医生继续指导患者锻炼，并负责术后的其他工作，比如伤口拆线，预约复查随访等。医院对手术患者出院以后的饮食、活动、运动都会事无巨细地交代，每个科室里配备专门的秘书或科室助理，来管理术后随访，大大简化医生工作强度，提升患者就医满意度，改善患者就医体验，同时可以了解术后患者恢复的第一手情况。
光阴似箭，3个月的研修的生活转瞬即逝，通过这段宝贵的国外生活学习经历，让我开拓了眼界，学习了国外关节外科先进的手术技术和治疗理念，看到了我们中国医疗和发达国家医疗在医疗设备、技术及观念的差异。但作为一名中国共产党员，我觉得应该合理审视医疗某些方面的差距，在坚决践行习近平总书记提出的中国特色社会主义道路自信、理论自信、制度自信、文化自信的基础上，取长补短，取其精华，为中国卫生事业的进一步发展贡献自己的力量。
德国临床研修项目报名联系人：
杜老师
电话：18613398108（微信同号）
双工检查是什么第三章、数据链路层2026-05-07
