传统上铰链型膝关节主要用于保肢手术等挽救性治疗中，也用于翻修处理膝关节置换后因韧带功能不全或缺失而产生的关节不稳。铰链型膝关节的高限制性会造成过高的应力作用于假体-骨界面，造成假体的松动和其他并发症，早期应用结果并不令人满意。为了解决这一问题，人们在胫股关节之间加入了旋转设计，消散固定铰链所带来的高扭转力矩。与传统铰链膝相比，旋转铰链型膝关节的术后结果和患者满意度都得以明显提升。目前旋转铰链膝除了用于上述情况外，还用于肿瘤重建、假体周围骨折处理、膝反张、以及一些特殊的关节置换适应症，如夏科氏关节炎等。鉴于旋转铰链膝在临床结果上的显著改善，有些学者认为其适应症可以进一步放宽，那些年龄大于75岁、存在影响关节稳定问题的患者都可以使用旋转铰链膝进行置换。
可旋转铰链式膝关节假体为现代铰链式膝关节假体模式的代表，此型人工膝关节在设计上采用了固定轴理论，并遵循了低磨损、可旋转、自身稳定的原理; 超高分子聚乙烯及钴铬钥合金关节面可以保证膝关节的屈伸和旋转，同时旋转功能可以有效地缓解屈伸活动中应力对骨水泥界面的剪切力。
二、适应证
多数学者认为旋转铰链式膝关节假体近、中期效果非常好，但长期仍不乐观，并发症发生率较高，主要并发症包括: 感染、无菌性松动、聚乙烯衬垫磨损、脱位、假体断裂、髌骨不稳等。所以对其手术适应症的把握要慎重，目前的旋转铰链式膝关节假体主要应用于膝关节的恶性肿瘤、翻修手术、严重膝关节不稳定，股骨、胫骨存在大量骨缺损等复杂的膝关节置换手术。
三、进展
铰链型膝关节经历3个不同的发展时期。第1代铰链型膝关节出现在20世纪50年代，包括 Judet、Walldius、Guepar、Shiers，这种假体设计为单一方向的运动，这种简单的铰链式假体无法完成膝关节的复杂运动，并且关节面为金属与金属相接触，过多的磨损颗粒，因此松动率极高，并伴有较高的早期与晚期感染率。第2代铰链型膝关节假体出现在20世纪80年代，包括 Noiles Ｒotating Hinge、Herbert、Spherocentric、Kinematic Ｒotating Hinge 等。第2 代假体虽然考虑到了膝关节在运动中存在旋转运动，但其还存在尺寸单一，髌骨轨道不良等问题，短期效果满意( Hilt，1981)，但长期失败率较高( Shindell，1986)。第3代铰链型假体，也就是世界上广泛使用的旋转型铰链膝关节假体( rotating hinged knee prostheses)，包括 S－ＲOM Modular Mobil－Bearing Hinge Prosthesis、Finn Knee、Link PK 等。第3代铰链膝关节的设计加深了滑车槽改善髌股轨迹问题，加大股骨与聚乙烯接触加强稳定性、尺寸选择多，中期效果满意(Barrack，2000)，(Jones，2001)，(Wawai，1999)，(Westrich，2000)。
四、方案
手术取膝前正中切口、髌骨内侧入路，首先切除增生的滑膜组织、部分髌下脂肪垫及残留的交叉韧带并进行适当的组织松解（翻修患者需彻 底清理关节内增生的纤维组织）；股骨及胫骨均采用 髓内定位，准确定位开髓点。根据截骨模板进行截骨，胫骨截骨厚度一般不超过14mm，截骨后进行胫骨髁间成形，注意胫骨假体的旋转角度；股骨截骨没有膝关节表面置换那样精准，需要根据通髁线确定股骨髁的外旋角度，根据股骨髁的大小选择合适的髁间截骨模块进行髁间截骨，然后行股骨内外髁表面截骨（模具自带６°外翻角），然后再进行股骨前髁截骨。完成截骨后松解后关节囊。截骨过程中注意避免发生股骨髁骨折，松解后关节囊时注意保护血管神经。安放假体试模，切除髌骨周缘骨赘、修整并松解，周缘去神经化，屈伸活动膝关节并进行伸直位侧翻应力试验，观察下肢力线、髌骨轨迹及膝关节的稳定性。如有不良情况进行修正。高压脉冲冲洗后，搅拌骨水泥，依次安装胫骨和股骨假体，安装聚乙烯衬垫，屈伸膝关节，清理骨水泥后保持膝关节伸直位致骨水泥固化。止血、引流、缝合。
五、总结
