导读
自1991年Clayman等报告了首例腹腔镜根治性肾切除以来，腹腔镜手术被逐渐引入泌尿外科领域。缝合是基本功，但也有不少注意事项。
缝合的好坏决定一台腹腔镜手术的成功，而要有熟练、准确的缝合，只有多-练-习。缝合涉及到几个方面：
缝线选择的
原则
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1）伤口达到最大强度时，就不再需要缝线
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需用不可吸收缝线或时效较长的可吸收缝线来缝合愈合缓慢的组织,如皮肤、筋膜和肌腱等。
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选用可吸收性缝线来缝合愈合较快的组织，如胃、结肠和膀胱等。
2）如组织内存在异物，可使污染转变为感染
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在缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线。
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改用可吸收性缝线。
3）在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促使沉淀和结石形成。
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在泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收性缝线。
在手术缝合的选择上：
肾盂成形手术推荐使用圆针4-0可吸收缝线。
肾部分切除术推荐使用1-0或0号倒刺线，可以避免缝线松弛，可减少热缺血的时间
前列腺根治性切除术缝扎背深静脉复合体时，推荐使用2-0薇乔线（Vicryl）“8字”缝合后打结，或使用1-0倒刺线缝合3次后拉紧缝线，不需要打结
尿道吻合推荐使用3-0倒刺线或2-0单乔线（Monocryl），包括1/2或5/8弧，线长20-25cm，都是可以的
缝合技巧
调针三步法
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缝合技巧：
1）良好的皮下和皮内埋置，以及合理的缝合位置有助于关闭死腔和消除皮肤的缝合张力。同样，皮肤缝合也可以消除组织死腔。
2）最有效的皮肤间断缝合，是在近皮缘处垂直或最好向外侧转动进针，包括对真皮的良好缝合和确保创缘外翻。
3）由松弛侧向固定侧缝合，即首先由游离皮片边进针，然后经受植区皮肤缺损之固定边缘出针。
出现「狗耳朵」的处理方法
4）将薄皮缘与厚皮缘缝合时，在薄皮缘处浅层进针时要稍深些，然后在厚皮缘处浅些出针，这样可使双侧皮缘平整对合。
对于复杂的三角形伤口的处理，应根据情况确定对合方法。对于三角形的皮肤缺损，可采用环扎法或间断水平褥式缝合；对于“V”形皮肤切口，可采用“U”形缝合方法。
5）当一侧创缘比另一侧低时，由高侧创缘浅层进针，然后在低侧创缘稍深位置出针缝合。将缝线长端向上牵拉打第一个结时，就会使低侧创缘向上与对侧创缘处于同一水平。由低向高缝合造成缝线由低侧穿出。
6）为了获得最整齐的创缘缝合，精细的缝线比金属夹或微孔胶带更为有效。金属线很少产生异物反应，丝线更易于缝合操作。单线针比褥式缝合更好，因为2个针眼通常好于4个针眼。
7）对较大或不规则的皮肤缺损，可以采用皮瓣覆盖技术。术前应合理设计，尽可能在较小的创伤下完成伤口的闭合。
创伤骨科常见的几种特殊伤口或切口的缝合方法：
不规则创面的菱形皮瓣覆盖修复
不规则创面的双叶皮瓣覆盖修复
旋转覆盖
Z 形延长术
第一步：左手分离钳拾针
第二步：右手针持抓线调整角度
第三步：右手针持再夹针，右手针持把针调到合理的角度和位置（针持与针的角度是90°）
关于夹针的位置和角度
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缝合肾皮质建议使用0号倒刺线（1/2弧，周径36mm），针持最好夹在针的后1/4处
吻合肾盂输尿管建议使用4-0的薇乔线（1/2弧），针持最好夹在针的中间部位
注意：勿用针持开口的跟部夹针，一是因为针持容易损坏，二是因为方向可控性差
针持和针的角度一般都保持在90°
关于打结的方式这里提醒两点：遇到张力较大的情况，打第一个结推荐采取“外科结”；另外目前使用倒刺缝线+Hem-o-lock（ML）夹闭线尾代替打结也是完全可以的，这更节省时间~
各位在日常实践中还有什么想了解的吗？欢迎留言，相互学习！
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