单弯导管是什么【神介种田】病例系列丨应用“天巡”全系列通路产品治疗基底动脉闭塞一例

本期病例

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病史介绍

基本信息：患者男性，57岁。

主诉：因“突发头晕头痛6小时加重伴意识障碍2小时”入院。

既往病史：高血压病史。

查体：血压：200/110mmHg，心率：68次/分，氧饱和度：98%，神志浅昏迷，反应淡漠，颈部软，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光敏存在，呼吸浅快，鼻唇沟对称，伸舌不配合，言语不能，四肢痛刺激下上肢回缩，下肢无反应，双侧病理征阳性，感觉及共济运动不能配合。NIHSS评分：25分，GCS评分：7分。

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术前影像

急诊头颅CT：无占位性高密度影，排除脑出血，PC-ASPECT评分：10分。

急诊CTA：双侧椎动脉入颅段显影不良，基底动脉下端未显影。左侧椎动脉V2段扭曲。

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术前讨论

术前诊断：

1. 后循环梗塞（基底动脉-椎动脉）；
2. 基底动脉下端闭塞；
3. 高血压病III级，极高危。

手术方案：

1. 患者急性起病，头晕+意识障碍+双侧病理征阳性，神经系统定位于脑干后循环，头颅CT排除出血，头颅CTA证实基底动脉下端不显影，结合症状体征及影像学检查，考虑为后循环梗塞，责任血管为椎动脉-基底动脉系统。
2. 结合患者发病时间超过4.5小时，入院时高血压明显，无静脉溶栓指征。对于大血管闭塞引起的后循环急性梗塞，存在多个临床研究的非劣性结果，虽然未进入指南的I级推荐，但对于后循环大血管闭塞性脑梗死，单纯药物治疗的死亡率及致残率极高，急诊行血管内治疗是合理的。
3. 患者根据发病形式及影像学表现，考虑基底动脉闭塞由动脉粥样硬化引起可能大，对于基底动脉下端ICAS引起的闭塞，开通策略需要综合考虑及个体化选择。
4. 相关风险：微导丝、微导管无法通过闭塞，微导丝、微导管从假腔通过，引起夹层，取栓或球囊扩张/支架置入对于基底动脉的穿支的影响，微导丝、微导管穿破远端基底动脉顶端穿支，继发远端基底动脉栓塞等。

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手术器械

• 5F 椎动脉造影导管
• 泥鳅导丝
• 6F 115cm 中天“天巡”远端通路导管
• 6F 90cm 中天 “天巡”系列长鞘
• 0.021″ 中天 “天巡”系列微导管
• 0.014″ 中天 “天巡”系列微导丝
• Solitaire FR 4mm×20mm取栓支架
• 2mm×15mm 颅内扩张球囊
• 300cm Floopy交换导丝
• 4mm×16mm Enterprise支架

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手术过程

术前造影：患者取仰卧位，全麻下右侧股动脉穿刺置入8F 血管鞘，全身肝素化。5F 单弯导管在泥鳅导丝引导下行全脑血管造影，可见双侧椎动脉血流终止于椎基底动脉汇合部，右侧椎动脉偏优势，左侧椎动脉V2段扭曲，左侧椎动脉血流缓慢终止于左侧PICA，左侧后交通开放，通过后交通动脉，颈内动脉逆流至基底动脉中上段。

6F 115cm 中天“天巡”远端通路导管与6F 90cm长鞘同轴，在泥鳅导丝引导下，将长鞘送至左侧锁骨下动脉椎动脉发出处，将 中天“天巡”远端通路导管送至左侧椎动脉V2段末端，同轴下长鞘输送至V2中段， 中天“天巡”远端通路导管输送至V4段起始部。

选择合适工作角度，路图下，沿微导丝将微导管送至闭塞处，通过微导丝头端塑形小弯，轻探闭塞段，导丝通过闭塞至左侧大脑后动脉P2段，将微导管无阻力送至左侧大脑后动脉，造影确认远端真腔。

顺微导管送入Solitaire FR 4mm×20mm取栓支架，定位后释放支架，造影可见基底动脉下端血栓影伴狭窄。即刻给与动脉内替罗非班10ml，静脉10ml/h维持下，观察血流情况，造影可见血栓减少趋势，随后撤出微导管，沿着支架导丝推送 中天“天巡”远端通路导管靠近闭塞段。

使用抽拉结合技术取栓一次，可见基底动脉下端再通，血栓清除干净，残留中重度狭窄，血流mTICI III级，继续替罗非班使用，观察20分钟造影，血流无减慢趋势，残余狭窄稳定无改变，遂撤出系统，行X-PERT-CT未见出血，结束手术，穿刺点缝合止血，带呼吸管至监护室。

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术后情况

术后患者麻醉清醒，遵嘱四肢活动正常，遂拔除呼吸管。查体言语清晰，四肢活动正常。

术后头颅磁共振显示少许梗塞灶。

术后CTA：基底动脉下端残余中重度狭窄，可二期充分抗血小板及评估下进行治疗。

病例小结

本例后循环ICAS病变取栓应用了中天全系列产品：

1. 中天 “天巡”系列长鞘 提供了良好的支撑，在保证大内腔的同时，相对于同类产品更纤细的外径减少了对血流的阻断，避免加重术中的缺血；
2. 中天“天巡”远端通路导管 在迂曲血管及多个转折后仍能保持良好的推送，抗折，并且在完成抽拉结合取栓操作时能够避免抽瘪管腔，大内腔也足够容纳嵌合血栓的支架，避免引起血栓的切割；
3. 中天 “天巡”系列微导丝 头端具有良好的塑形及保持能力，其操控性相当优越，对于扭力的传导所见即所得以及没有延迟的表现，良好的显影性也是在透视底下清晰可见，头端接触病变后的形变反馈也是恰如其分；
4. 中天 “天巡”系列微导管 与微导丝的匹配下，在经过病变时推送的顺滑度很好，其扭力的传导也是没有延迟及卡顿，取栓支架在置入微导管时常见的略显生涩也没有出现，取栓支架在微导管输送过程中的阻力很小，推送顺畅，无卡顿，在过弯曲处的部位时，没看到张力改变下的微导管前窜后跳，回撤微导管释放支架的过程也是平顺自然。

在这样取栓病例中，中天的整套产品显示了优秀的匹配及1+1+1大于3的功效。

术者介绍

刘斌

上海中医药大学附属曙光医院

副主任医师，硕士研究生导师。

主要从事急诊脑血管机械取栓，缺血性神经介入诊断及治 疗。擅长脑动脉取栓，颈动脉支架，颅内动脉支架等 缺血性脑血管病介入治疗。

中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会经桡脉介入协作组委员；上海市医学会脑卒中分会出血组委员；上海市卒中学会青年理事委员会理事；上海市中医药学会神经科分会委员；神经介入资讯青年编委。

第一作者/通讯作者发表多篇SCI，总共影响因子大于30分；参与市局级自然科学基金项目多项，参编专著一部。