本期病例
01
病史介绍
基本信息：患者女性，59岁。
主诉：“发作性左侧肢体无力2次，持续约2分余。”收住我院。
现病史：患者于2023年1月发作性左侧肢体无力1次，持续约2分钟，到外院就诊后诊断脑梗死，后规律口服阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀；一周前再次出现左侧肢体无力，发作约2分钟，后症状缓解，遂来院就诊住院治疗。
既往史：患者既往有脑梗死病史，既往有高血压病史8年，血压最高150/110mmHg，现口服“苯黄酸氨氧地平”控制血压，血压控制平稳；既往有糖尿病病史4年，目前未服药。
查体：神志清楚，精神差，四肢肌力、肌张力正常，腱反射减弱，双侧巴氏征阴性，四肢末梢感觉减退，闭目难立征阳性。
02
术前影像学检查结果
主动脉弓造影：
3D造影：
3D重建结果：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄。
右侧大脑中动脉狭窄部位。
03
手术策略制定
术前诊断
- 右侧大脑中动脉M1段重度狭窄
- 右侧大脑中动脉下干起始处狭窄
- 左侧大脑中动脉下干起始处重度狭窄
手术指征
- 患者反复发作，症状与狭窄相关
- 患者及家属坚持要求手术
手术方案
经股动脉入路，右侧大脑中动脉M1段重度狭窄球囊扩张血管成形+支架置入术。
手术难点
- 导管通过三型弓抵达右侧颈内动脉到位困难
- 球扩时狭窄部位斑块脱落导大脑中动脉远端梗塞
- 术后支架内血栓形成
- 术后高灌注
术前用药
- 阿司匹林肠溶片 100mg po qd 7天
- 硫酸氢氯吡格雷 75mg po qd 7天
- 瑞舒伐他汀钙片 10mg po qd 7天
04
术中器械
- 8F 动脉鞘
- 6F 115cm 中间导管
- Excelsior XT-17微导管
- 泥鳅导丝260mm
- 200cm Tarvos微导丝
- 90cm Locaste 088输送导管
- 2.5mm×15mm Juewa RX颅内球囊扩张导管
- Neuroform Atlas支架 4.0mm×21mm
05
治疗经过
患者血管迂曲，5F单弯导管长导丝交换将90cm Locaste 088输送导管送至右侧颈内动脉C1段。
右侧大脑中动脉M1段狭窄工作角度。
200cm Tarvos微导丝通过狭窄部位到达右侧大脑中动脉颞干远端。
2.5mm×15mm Juewa RX颅内球囊扩张导管通过迂曲的颈内动脉，并通过右侧大脑中动脉M1狭窄处。
球囊扩张。
球囊扩张狭窄部位。
扩张满意后，Atlas支架释放。
支架置入后造影。
术者体会
- Locaste 088输送导管，到位性能好，泥鳅长导丝导撑下通过三型弓抵达颈内动脉后无下坠；
- Tarvos微导丝通过性强，扭控轻松经过狭窄部位抵达大脑中动脉远端；
- Juewa RX颅内球囊扩张导管顺应性强，顺利通过迂曲血管；
- 经球囊扩张后置入Atlas支架，颅内血流改善明显。
产品介绍
励楷科技Juewa RX颅内球囊扩张导管，具有柔软版及标准版两种导丝同轴段版本，适宜于不同类型的病变，到位容易，跟踪性强，管身柔顺且过弯能力强；在充盈及泄压过程中球囊囊体的体积变化平稳，压力呈线性反馈，球囊回抱及回撤顺滑，扩张血管更安全高效。
励楷科技 Locaste 088输送导管柔软无创的头端能够实现高到位，为后续器械的输送提供稳定支撑；有效减少血管损伤，降低了夹层、痉挛等并发症的风险；管身七节段软硬渐变设计，提供超强的近端支撑与稳定的弓上支撑；0.088”大内腔兼容6F中间导管，双/三微导管系统。
励楷科技 Tarvos微导丝是国产首款微槽海波管结构神经导丝，提供近远端1:1扭控反馈，头端2cm扁平芯丝，使术者更好塑形，且有良好的塑形保持能力。3cm头端显影型号，专为动脉瘤设计，有利于更好定位微导丝及微导管；近端圆形不锈钢变径芯丝，可提供良好的推送力及稳定的支撑性。远端亲水涂层，降低行进阻力，安全到位输送无忧。Tarvos微导丝头端柔软，减少出血等并发症风险，为术者更快地超选血管以缩短通路搭建时间。
术者简介
刘华
宁夏石嘴山市第二人民医院神经外科
主任，副主任医师，研究生学历；先后分别在复旦大学华山医院、空军军医大学唐都医院及北京天坛医院神经外科及神经介入中心专业进修学习，以主编和副主编发表著作2部，发表SCI论文及核心学术论文20余篇，发明专利1项，主持省级科研2项，参与省级及市级科研及成果5项，擅长脑血管病的诊断及介入治疗。
学术头衔：国际血管联盟（IUA）中国分部青年委员会常委、宁夏医学会神经外科分会委员；宁夏医师协会神经外科分会委员、宁夏卒中学会神经介入分会委员，宁夏医师协会介入分会委员；宁夏抗癌协会神经肿瘤分会委员。
万栋栋
宁夏石嘴山市第二人民医院神经外科
主治医师，在职研究生；2018年在空军军医大学唐都医院进修学习，参与发表SCI论文及核心学术论文10余篇，参与省市级科研2项，主持校级科研1项，擅长脑血管病的诊断及介入治疗。
学术头衔：宁夏卒中学会神经介入分会成员，宁夏医师协会介入分会委员。
励楷科技成立于2019年，专注研发生产销售神经介入植入医疗器械产品，产品管线全覆盖出血类、急性缺血类、慢性缺血类产品。
公司致力于以神经介入为切入点，通过强大的自主研发能力+全球先进技术BD能力双轮驱动，以及完善的研发-产品-市场销售闭环体系，成为全球脑血管疾病器械，乃至整个医疗器械产业中领先的创新技术平台。励楷科技为目前国内极少数几家真正掌握神经介入底层核心技术、并已成功建成完全自有技术平台，且具有极强出海能力的公司之一。
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