|
镇江市口腔医院价格公示
|
|
一、综合医疗服务类
|
|
编码
|
项目名称
|
项目内涵
|
除外内容
|
计价单位
|
价格
|
|
备注
|
|
11
|
(一)一般医疗服务
|
|
|
|
|
|
|
|
1101
|
1.挂号费
|
|
|
|
|
|
|
|
110100001
|
挂号费
|
|
|
|
0
|
|
|
|
110100001-b
|
门诊病历手册
|
|
|
册
|
1
|
|
|
|
1102
|
|
含挂号费，药事服务费
|
|
|
|
|
|
|
110200002
|
专家门诊诊察费
|
指高级职称医务人员提供（技术劳务）的诊疗服务
|
|
|
|
|
|
|
110200002-a
|
享受政府特殊津贴待遇的临床医学专家
|
|
|
次
|
40
|
|
|
|
110200002-b
|
主任医师
|
|
|
次
|
9
|
|
|
|
110200002-c
|
副主任医师
|
|
|
次
|
6
|
|
|
|
110200003
|
急诊诊察费
|
|
|
次
|
22
|
|
苏医保发〔2021〕57号
|
|
110200004
|
门急诊留观诊查费
|
|
|
日
|
21
|
|
|
|
110200005
|
住院诊察费
|
指医务人员技术劳务性服务
|
|
日
|
18
|
产科新生儿不得收取
|
苏医保发〔2021〕57号
|
|
110200006
|
西医诊察费
|
|
|
|
|
|
|
|
110200006-a
|
普通门诊诊察费
|
指主治及以下医师提供的普通门诊诊疗服务
|
|
次
|
10
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
110200006-b
|
副主任医师门诊诊察费
|
指由副主任医师在专家门诊提供技术劳务的诊疗服务
|
|
次
|
15
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
110200006-ba
|
副主任医师门诊诊察费（儿童）
|
|
|
次
|
25
|
|
|
|
110200006-c
|
主任医师门诊诊察费
|
指由主任医师在专家门诊提供技术劳务的诊疗服务
|
|
此
|
25
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
1103
|
|
|
|
|
|
|
|
|
110300001
|
急诊监护费
|
含监护、床位、诊查、护理
|
|
日
|
130
|
|
镇价医［2014］128号
|
|
1104
|
|
|
|
|
|
|
|
|
110400001
|
院前急救费
|
|
|
次
|
35
|
|
|
|
1109
|
|
含降温取暖费
|
|
|
|
|
|
|
110900001
|
普通病房床位费
|
|
|
|
|
|
|
110900001-a
|
四人及以上多人间床位费
|
病房内每床使用面积不少于6平方米。除符合基本床单元配置外，还应具备下列设备设施条件：每床设有传呼、供氧和吸引系统；病区内设有公用卫生设施和洗浴设备，供应冷、热水，配有微波炉等。
|
|
日
|
40
|
|
|
|
110900001-b
|
三人间床位费
|
|
|
日
|
50
|
|
|
|
110900001- k
|
简易病床床位费
|
包括加床
|
|
日
|
10
|
|
|
|
110900001- m
|
陪护床
|
含卧具、被褥等。
|
|
日
|
10
|
|
|
|
110900005
|
门/急诊留观床位费
|
|
|
日
|
15
|
|
|
|
1110
|
|
|
|
|
|
|
|
|
护理项目
|
|
编码
|
项目名称
|
项目内涵
|
除外内容
|
计价单位
|
价格
|
|
备注
|
|
12
|
(二)一般检查治疗
|
|
|
|
|
|
|
|
1201
|
|
|
|
|
|
|
|
|
120100001
|
重症监护
|
指各类病情危重、各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤等需要集中强化实施抢救性治疗和连续监护的重症患者的护理。进入监护病房，24小时持续监护；严密观察患者病情变化，预防并发症的发生，随时配合抢救；监测生命体征，准确记录出入量；做好监护记录、基础护理及专项护理等。不含仪器、设备监测和监护。
|
一次性氧饱和度探头,一次性吸痰管，气管套管，一次性引流管
|
小时
|
7.7
|
不得再收取专项护理费
|
镇政办发［2012］314号苏价医〔2017〕170号
|
|
120100002
|
特级护理
|
指病情危重，随时可能发生病情变化或特殊疾病需要进行专人护理的患者的护理。严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确记录出入量；做好监护记录、基础护理及专项护理等。
|
|
小时
|
4.4
|
不得再收取专项护理费
|
镇政办发［2012］314号苏价医〔2017〕170号
|
|
120100003
|
Ⅰ级护理
|
指病情趋向稳定的重症患者、病情不稳定或随时可能发生变化的患者、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者、自理能力重度依赖的患者的护理。每小时巡视患者，观察患者病情变化。根据患者病情，测量生命体征；做好基础护理、安全护理等。提供护理相关的健康指导。
|
|
日
|
35
|
|
苏医保发〔2021〕57号
|
|
120100004
|
Ⅱ级护理
|
指病情稳定、生活部分自理的患者或行动不便的老年患者的护理。每2小时巡视患者，观察患者病情变化。根据患者病情，测量生命体征；做好基础护理、安全护理等。提供护理相关的健康指导。
|
|
日
|
25
|
|
苏医保发〔2021〕57号
|
|
120100005
|
Ⅲ级护理
|
指生活完全自理、病情稳定的患者、处于康复期患者的护理。每3小时巡视患者，观察患者病情变化。根据患者病情，测量生命体征。提供护理相关的健康指导。
|
|
日
|
18
|
|
苏医保发〔2021〕57号
|
|
120100010
|
气管切开护理
|
包括气管插管护理。指对人工气道患者（气管切开、气管插管等）的气道护理；评估气管切开套管的位置和固定带的适宜情况或气管插管深度及导管型号等，必要时人工气道内药物滴入(打开人工气道，吸气相时滴入药物，观察用药后效果并记录)，随时清理呼吸道分泌物，局部消毒，更换套管及敷料，保持切开处或固定带清洁干燥，有效固定，观察伤口有无感染并记录。
|
一次性吸痰管及连接管
|
日
|
48
|
|
苏医保发〔2021〕57号
|
|
120100011
|
吸痰护理
|
指不能有效主动清理呼吸道分泌物患者的护理，经鼻腔或人工气道吸痰时，运用负压吸引器，观察患者生命体征及痰液性质，协助患者采取舒适体位，评价吸痰效果。
|
一次性吸痰管
|
日
|
20
|
一天收费最多不超过两次，以痰明显减少为一次，不得与“机械辅助排痰（120100015）”同时收取。
|
苏医保发〔2021〕57号
|
|
1202
|
|
|
|
|
|
会诊费另收
|
|
|
120200001
|
大抢救
|
|
|
日
|
130
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
120200002
|
中抢救
|
指1．成立专门抢救小组；2．医生不离开现场，3.严密观察病情变化；4. 抢救涉及两科以上及时组织院内会诊;5.专人护理，配合抢救
|
|
日
|
65
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
120200003
|
小抢救
|
指1．专门医生现场抢救病人。2.严密观察记录病情变化；3. 抢救涉及两科以上及时请院内会诊;4.有专门护士配合
|
|
日
|
39
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
1203
|
|
|
|
|
|
|
|
|
120300001
|
氧气吸入
|
包括低流量给氧、中心给氧、氧气创面治疗
|
|
小时
|
4
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
120300001－a
|
氧气吸入
|
|
|
日
|
65
|
持续吸氧
|
镇价医［2014］128号
|
|
1204
|
|
含用药指导与观察、药物的配置
|
一次性输液器、采血器、注射器、一次性使用静脉营养输液袋等特殊性消耗材料一次性止血带（包括点连式、连抽式限传染性病人使用）、全自动注药泵
|
|
|
|
|
|
120400001
|
肌肉注射
|
包括皮下、皮内注射
|
|
次
|
5
|
|
苏医保发〔2021〕57号
|
|
120400002
|
静脉注射
|
包括静脉采血
|
|
次
|
6
|
|
苏医保发〔2021〕57号
|
|
120400006
|
静脉输液
|
含一次性输液器、注射器等特殊性消耗材料，包括输血、留置静脉针
|
|
次
|
8
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
120400006-b
|
静脉输液每瓶加收
|
|
|
瓶
|
1.3
|
门诊输液自第二瓶（袋）（包括中途加药）起每瓶（袋)加收1.3元，住院输液自每四瓶（袋）（包括中途加药）起每瓶（袋）加收1.3元
|
镇价医［2014］128号
|
|
120400007
|
小儿静脉输液
|
包括小儿头皮输液、输血、留置静脉针。含一次性输液器、注射器等特殊性消耗材料。
|
|
次
|
11
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
120400007-a
|
小儿静脉输液加收
|
|
|
瓶
|
1.3
|
自第二瓶（袋）（包括中途加药）起每瓶（袋）加收1.3元
|
镇价医［2014］128号
|
|
120400013
|
抗肿瘤化学药物配置
|
|
|
组
|
26
|
|
镇价医［2014］128号
|
|
120400013-a
|
抗肿瘤化学药物配置
|
|
|
组
|
7
|
一天内为同一患者多次配制使用两种及其以上抗肿瘤化学药物的，自配制第二组起每组加收
|
镇价医［2014］128号
|
|
1205
|
|
|
医用网状弹力绷带
|
|
|
|
|
|
120500001
|
大清创缝合
|
清创+缝合
|
|
次
|
170
|
|
苏医保发〔2021〕57号
|
|
120500001-a
|
大清创
|
|
|
次
|
70
|
|
苏医保发〔2021〕57号
|
|
120500002
|
中清创缝合
|
清创+缝合
|
|
次
|
85
|
|
苏医保发〔2021〕57号
|
|
120500002-a
|
中清创
|
|
|
次
|
60
|
|
苏医保发〔2021〕57号
|
|
120500003
|
小清创缝合
|
清创+缝合
|
|
次
|
65
|
|
镇价医［2014］128号
|
|
120500003-a
|
小清创
|
|
|
次
|
35
|
|
苏医保发〔2021〕57号
|
|
1206
|
|
含引流片、碘酒、碘伏、纱布、棉垫、酒精、双氧水、外用生理盐水、换药器械
|
特殊药物、引流管、绷带、长效抗菌贴（膜、剂、膏；包括透明质酸钠凝胶）、平纱布、无机诱导活性敷料。剂、膏按平均分摊次数加收
|
|
|
拆线和换药不能同时计收
|
|
|
120600001
|
特大换药
|
|
|
次
|
39
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
120600002
|
大换药
|
|
|
次
|
26
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
120600003
|
中换药
|
|
|
次
|
13
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
120600004
|
小换药
|
包括门诊拆线
|
|
次
|
6.5
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
1208
|
|
|
|
|
|
|
|
|
120800001
|
鼻饲管置管
|
|
药物和一次性胃管
|
次
|
13
|
|
镇价医［2014］128号
|
|
1211
|
|
|
|
|
|
|
|
|
121100001
|
一般物理降温
|
包括酒精擦浴及冰袋等方法
|
|
次
|
2.6
|
|
镇价医［2014］128号
|
|
1214
|
|
|
|
|
|
|
|
|
121400001
|
引流管冲洗
|
不含换药、特殊换药
|
引流装置
|
次
|
1.3
|
|
镇价医［2014］128号
|
|
121400001-a
|
引流管冲洗
|
|
|
次
|
2.6
|
更换引流装置加收
|
镇价医［2014］128号
|
|
1215
|
|
|
灌肠管(肛管)、一次性使用肠道冲洗袋
|
|
|
|
|
|
121500001
|
灌肠
|
包括一般灌肠、保留灌肠、三通氧气灌肠
|
氧气
|
次
|
13
|
|
镇价医［2014］128号
|
|
121500002
|
清洁灌肠
|
含经肛门清洁灌肠及经口全消化道清洁洗肠
|
|
次
|
26
|
|
镇价医［2014］128号
|
|
1216
|
|
|
|
|
|
|
|
|
121600001
|
导尿
|
包括一次性导尿和留置导尿
|
特殊一次性消耗物品(包括导尿包、尿管及尿袋)、引流套件
|
次
|
5.2
|
一次性导尿按次计价
|
镇价医［2014］128号
|
|
121600001-a
|
导尿
|
|
|
日
|
1.3
|
留置导尿加收
|
镇价医［2014］128号
|
|
13
|
(三)社区卫生服务及预防保健项目
|
|
|
|
|
|
|
|
1302
|
|
|
|
|
|
|
|
|
130200001
|
儿童龋齿预防保健
|
含4岁至学龄前儿童按齿科常规检查
|
|
次
|
1
|
|
|
|
130200002
|
氟导入儿童龋齿预防
|
含口腔检查、氟离子导入及相关材料
|
|
次
|
10
|
3-13周岁的儿童龋齿预防
|
苏价费(2008)209号
|
|
1307
|
|
|
|
|
|
|
|
|
130700001
|
出诊
|
包括急救出诊
|
|
次
|
10
|
|
|
|
130700001-a
|
出诊
|
|
|
次
|
15
|
副高职称以上
|
|
|
|
|
编码
|
项目名称
|
项目内涵
|
除外内容
|
计价单位
|
价格
|
|
备注
|
|
21
|
(一)医学影像
|
|
|
|
|
|
|
|
2101
|
1. X线检查
|
|
|
|
|
|
|
|
210102
|
X线摄影
|
含曝光、冲洗、诊断和胶片等
|
|
|
|
与“X线透视检查”不能同时加收
|
|
|
210102-b
|
X线摄影
|
|
|
次
|
5
|
加滤线器计费加收
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
210102008-a
|
牙片
|
|
|
片数
|
2
|
使用感绿片加收
|
|
|
210102009
|
咬合片
|
|
一次性拍片支架
|
片数
|
3
|
|
苏价费(2007)140号
|
|
210102009-a
|
咬合片
|
|
|
片数
|
20
|
进口胶片
|
苏价费(2005)253号
|
|
210102010
|
曲面体层摄影(颌全景摄影)
|
|
|
片数
|
50
|
|
|
|
210102011
|
头颅定位测量摄影
|
|
|
片数
|
40
|
|
|
|
210102015
|
数字化摄影（DR）
|
含数据采集、存贮、图象显示
|
胶片（包括各类介质、材质）
|
曝光次数
|
60
|
不得加收滤线器费（210102-b）
|
苏价医(2010)180号
|
|
210102015-b
|
数字化摄影(DR)
|
|
|
曝光次数
|
30
|
数字化摄影（DR）从第二次曝光开始加收，最多不超过60元
|
|
|
210102016
|
计算机X线摄影（Computed Radiography,CR)
|
|
|
曝光次数
|
30
|
|
|
|
210102016-a
|
计算机X线摄影（Computed Radiography,CR)
|
|
|
曝光次数
|
20
|
从第二次曝光开始加收，最多不超过40元
|
苏价费(2009)57号
|
|
210103007
|
颞下颌关节造影
|
|
|
单侧
|
15
|
|
|
|
210103007-a
|
颞下颌关节造影
|
|
|
次
|
8
|
双侧加收
|
|
|
210103010
|
唾液腺造影
|
|
|
单侧
|
30
|
|
|
|
210103010-a
|
唾液腺造影
|
|
|
次
|
15
|
双侧加收
|
|
|
2103
|
3.X线计算机体层(CT)扫描
|
含胶片冲洗、数据存储介质
|
麻醉及药物、胶片（包括各类介质、材质）指提供给病人的胶片，每个部位、每个项目超过5张以上的不再计收。
|
|
|
计价部位分为颅脑、眼眶、颞骨、颅底、垂体冠状位扫描、副鼻窦、内耳、鼻骨、鼻咽、上颌骨、下颌骨、颧弓、颞下颌关节、喉部、甲状腺、胸部、心脏、肩胛骨、上腹部、中腹部、盆腔、颈椎（每三个椎体）、胸椎（每三个椎体）、腰椎（每三个椎体）、肱骨、肘关节、尺桡骨、腕关节、手、双髋关节、股骨、双膝关节、胫腓骨、踝关节、足。
|
苏价费(2009)221号
|
|
210300001
|
CT平扫
|
|
|
部位
|
65
|
基本层为20层
|
镇政办发［2012］314号、镇价医(2014)128号
|
|
210300004
|
CT成像
|
指用于血管、胆囊、CTVE、心脑、骨三维成像等
|
|
次
|
70
|
|
镇政办发［2012］314号、镇价医(2014)128号
|
|
25
|
(五)检验
|
|
|
|
|
|
|
|
2501
|
1．临床检验
|
|
|
|
|
|
|
|
250101
|
血液一般检查
|
|
|
|
|
|
|
|
250101001
|
血红蛋白测定(Hb)
|
|
|
项
|
1
|
|
|
|
250101002
|
红细胞计数(RBC)
|
|
|
项
|
1
|
|
|
|
250101008
|
红细胞沉降率测定(ESR)
|
|
|
项
|
5
|
手工法
|
苏医保〔2019〕122号
|
|
250101008-a
|
红细胞沉降率测定(ESR)
|
|
|
项
|
7
|
仪器法
|
|
|
250101009
|
白细胞计数(WBC)
|
|
|
项
|
1
|
|
|
|
250101009-a
|
白细胞计数(WBC)
|
|
|
项
|
5
|
手工法
|
苏医保〔2019〕122号
|
|
250101010
|
白细胞分类计数(DC)
|
|
|
项
|
0.5
|
|
|
|
250101010-a
|
白细胞分类计数(DC)
|
|
|
项
|
3
|
手工法
|
苏医保〔2019〕122号
|
|
250101014
|
血小板计数
|
|
|
项
|
1
|
|
|
|
250101014-a
|
血小板计数
|
|
|
项
|
2
|
手工法
|
苏价费(2009)221号
|
|
250101015-a
|
血细胞分析
|
|
|
次
|
10
|
血常规自动分析
|
|
|
250101015-b
|
血细胞分析(五分类)
|
|
|
次
|
18
|
五分类仪器检测法
|
|
|
250101016
|
出血时间测定(BT)
|
|
|
项
|
1
|
|
|
|
250101018
|
凝血时间测定(CT)
|
|
|
项
|
1
|
|
|
|
250102
|
尿液一般检查
|
|
一次性密闭体液留置器（采集器）
|
|
|
符合生物安全要求
|
苏价医〔2013〕7号
|
|
250102001
|
尿常规检查
|
指手工操作，含外观、酸碱度、蛋白定性、镜检
|
|
次
|
1
|
|
|
|
250102002
|
尿酸碱度测定
|
|
|
项
|
0.5
|
|
|
|
250102003
|
尿比重测定
|
|
|
项
|
0.5
|
|
|
|
250102005
|
尿蛋白定性
|
|
|
项
|
0.5
|
|
|
|
250102010
|
尿糖定性试验
|
|
|
项
|
0.5
|
|
|
|
250102013
|
尿三胆检查
|
尿二胆检查参照执行
|
|
项
|
1
|
|
|
|
250102035
|
尿常规化学检测
|
含8项及以上
|
|
次
|
4.5
|
含镜检
|
苏医保﹝2019﹞122号
|
|
250102035-c
|
尿常规化学检测
|
含白细胞（LEU)、PH值、亚硝酸盐（NIT）、蛋白质（PRO）、潜血（BLD）、尿比重（SG）、酮体（KET)、胆红素（BIL）、葡萄糖（GLU）、尿胆原（URO）、肌酐（CRE）、钙离子（Ca)、微量白蛋白（MCA）、抗坏血酸（VC)等14项，含镜检
|
|
次
|
10
|
干化学法
|
苏医保﹝2019﹞122号
|
|
250103
|
粪便检查
|
|
一次性密闭体液留置器（采集器）
|
|
|
符合生物安全要求
|
苏价医〔2013〕7号
|
|
250103001
|
粪便常规
|
指手工操作，含外观、镜检
|
|
次
|
5
|
不得再收粪寄生虫镜检
|
苏价费(2009)221号
|
|
250103001-a
|
粪便常规
|
含取样夹、报告
|
|
次
|
10
|
仪器法
|
苏价费(2009)57号
|
|
250103002
|
粪便隐血试验(OB)
|
|
|
项
|
1
|
化学法
|
|
|
250104
|
体液与分泌物检查
|
|
|
|
|
|
|
|
250104001
|
胸腹水常规检查
|
含外观、比重、粘蛋白定性、细胞计数、细胞分类
|
|
次
|
10
|
|
苏价费[2009]221号
|
|
250104003
|
脑脊液常规检查(CSF)
|
含外观、蛋白定性、细胞总数和分类
|
|
次
|
10
|
|
苏价费[2009]221号
|
|
250104004
|
精液常规检查
|
含外观、量、液化程度、精子存活率、活动力、计数和形态
|
|
次
|
10
|
|
苏价费[2009]221号
|
|
250104014
|
阴道分泌物检查
|
含清洁度、滴虫、霉菌检查
|
|
次
|
7
|
|
苏医保﹝2019﹞122号
|
|
250104018
|
痰液常规检查
|
含一般性状检查、镜检和嗜酸性粒细胞检查
|
|
次
|
2
|
|
|
|
2502
|
2.临床血液学检查
|
含各类特殊采血管
|
|
|
|
|
|
|
250203
|
凝血检查
|
|
|
|
|
|
|
|
250203020
|
血桨凝血酶原时间测定（PT）
|
|
|
项
|
15
|
仪器法
|
|
|
250203020-b
|
血桨凝血酶原时间测定（PT）
|
|
|
项
|
70
|
电化学法
|
|
|
250203022
|
凝血酶原时间纠正试验
|
|
|
项
|
15
|
仪器法
|
|
|
250203025
|
活化部分凝血活酶时间测定（APTT)
|
|
|
项
|
20
|
仪器法
|
|
|
250203030
|
血浆纤维蛋白原测定
|
|
|
项
|
15
|
仪器法
|
|
|
250203035
|
凝血酶时间测定(TT)
|
|
|
项
|
12
|
仪器法
|
|
|
2503
|
3．临床化学检查
|
含各类特殊采血管
|
|
|
|
|
|
|
250301
|
蛋白质测定
|
|
|
项
|
|
|
|
|
250301001-a
|
血清总蛋白测定
|
|
|
项
|
4
|
化学法
|
|
|
250301002-a
|
血清白蛋白测定
|
|
|
项
|
4
|
化学法
|
|
|
250301007
|
血清转铁蛋白测定
|
|
|
项
|
20
|
免疫比浊法、化学发光法
|
|
|
250301017-c
|
超敏C反应蛋白测定
|
|
|
项
|
35
|
各种免疫学方法
|
镇江医保〔2020〕27号
|
|
250301018
|
视黄醇结合蛋白测定
|
|
|
项
|
15
|
|
苏价费(2005)390号
|
|
250302
|
糖及其代谢物测定
|
|
|
次
|
|
|
|
|
250302001
|
葡萄糖测定
|
包括血清、脑脊液、尿标本
|
|
次
|
4
|
各种酶法、酶电极法
|
|
|
250302001-a
|
葡萄糖测定
|
|
|
次
|
10
|
干化学法
|
苏医保〔2019〕122号
|
|
250303
|
血脂及脂蛋白测定
|
|
|
项
|
|
|
|
|
250303001-a
|
血清总胆固醇测定
|
|
|
项
|
4
|
化学法、酶法
|
|
|
250303002
|
血清甘油三酯测定
|
|
|
项
|
10
|
干化学法
|
苏医保〔2019〕122号
|
|
250303002-a
|
血清甘油三酯测定
|
|
|
项
|
5
|
化学法、酶法
|
|
|
250303004
|
血清高密度脂蛋白胆固醇测定
|
|
|
项
|
8
|
其他方法
|
|
|
250303005-a
|
血清低密度脂蛋白胆固醇测定
|
|
|
项
|
8
|
其他方法
|
苏医保〔2019〕122号
|
|
250303007
|
血清载脂蛋白AⅠ测定
|
|
|
项
|
25
|
免疫比浊法
|
|
|
250303009
|
血清载脂蛋白B测定
|
|
|
项
|
25
|
免疫比浊法
|
|
|
250304
|
无机元素测定
|
血、尿、脑脊液等标本分别参照执行
|
|
项
|
|
|
苏价费(2005)390号
|
|
250304001
|
钾测定
|
|
|
项
|
4
|
火焰分光光度法或离子选择电极法、酶促动力学法
|
|
|
250304001-a
|
钾测定
|
|
|
项
|
10
|
干化学法
|
苏医保〔2019〕122号
|
|
250304002
|
钠测定
|
|
|
项
|
4
|
火焰分光光度法或离子选择电极法、酶促动力学法
|
|
|
250304002-a
|
钠测定
|
|
|
项
|
10
|
干化学法
|
苏医保〔2019〕122号
|
|
250304003
|
氯测定
|
|
|
项
|
4
|
离子选择电极法、滴定法
|
|
|
250304003-a
|
氯测定
|
|
|
项
|
10
|
干化学法
|
苏医保〔2019〕122号
|
|
250304004
|
钙测定
|
|
|
项
|
4
|
比色法、分光光度法、离子选择电极法
|
|
|
250304004-a
|
钙测定
|
|
|
项
|
10
|
干化学法
|
苏医保〔2019〕122号
|
|
250304007-a
|
铁测定
|
|
|
项
|
10
|
干化学法
|
苏医保〔2019〕122号
|
|
250304010
|
血清碳酸氢盐（HCO3）测定
|
|
|
项
|
4
|
手工法、酶促动力学法同价
|
|
|
250305
|
肝病的实验诊断
|
|
|
项
|
|
|
|
|
250305001
|
血清总胆红素测定
|
|
|
项
|
4
|
化学法或酶促法
|
|
|
250305002
|
血清直接胆红素测定
|
|
|
项
|
4
|
化学法或酶促法
|
|
|
250305003
|
血清间接胆红素测定
|
|
|
项
|
2
|
手工法
|
|
|
250305005-a
|
血清总胆汁酸测定
|
|
|
项
|
10
|
干化学法
|
苏医保〔2019〕122号
|
|
250305007-b
|
血清丙氨酸氨基转移酶测定
|
|
|
项
|
5
|
速率法
|
|
|
250305008-b
|
血清天门冬氨酸氨基转移酶测定
|
|
|
项
|
5
|
速率法
|
|
|
250305009-b
|
血清γ-谷氨酰基转移酶测定
|
|
|
项
|
5
|
速率法
|
|
|
250305011-b
|
血清碱性磷酸酶测定
|
|
|
项
|
5
|
速率法
|
|
|
250305017
|
血清α-L-岩藻糖苷酶测定
|
|
|
项
|
10
|
|
|
|
250306
|
心肌疾病的实验诊断
|
|
|
|
|
|
|
|
250306001-a
|
血清肌酸激酶测定
|
|
|
项
|
10
|
速率法
|
苏医保〔2019〕122号
|
|
250306005-a
|
乳酸脱氢酶测定
|
|
|
项
|
5
|
速率法
|
|
|
250307
|
肾脏疾病的实验诊断
|
|
|
|
|
|
|
|
250307001
|
尿素测定
|
血清或尿标本分别参照执行
|
|
项
|
4
|
化学法、酶促动力学法
|
|
|
250307002
|
肌酐测定
|
包括血清或尿标本
|
|
项
|
4
|
酶促动力学法
|
|
|
250307005
|
血清尿酸测定
|
|
|
项
|
3
|
|
|
|
250307006
|
尿微量白蛋白测定
|
|
|
项
|
20
|
各种免疫学方法
|
|
|
250307007-a
|
尿转铁蛋白测定
|
|
|
项
|
20
|
化学发光法
|
|
|
250307011
|
尿N-酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶测定
|
|
|
项
|
5
|
|
|
|
250308
|
其它血清酶类测定
|
|
|
|
|
|
|
|
250308004
|
淀粉酶测定
|
包括血清、尿或腹水
|
|
项
|
6
|
比色法、速率法。
|
|
|
250309
|
维生素、氨基酸与血药浓度测定
|
|
|
|
|
|
|
|
250309003-a
|
叶酸测定
|
|
|
项
|
40
|
化学发光法
|
|
|
250309004
|
血清维生素测定
|
包括维生素D以外的各类维生素
|
|
每种维生素
|
45
|
化学发光法
|
|
|
250310
|
激素测定
|
|
|
|
|
|
|
|
250310001-a
|
血清促甲状腺激素测定
|
|
|
项
|
40
|
化学发光法、荧光免疫法
|
|
|
250310010-a
|
血清甲状腺素（T4）测定
|
|
|
项
|
40
|
化学发光法、荧光免疫法
|
|
|
250310011-a
|
血清三碘甲状原氨酸（T3）测定
|
|
|
项
|
40
|
化学发光法、荧光免疫法
|
|
|
2504
|
临床免疫学检查
|
含各类特殊采血管
|
|
|
|
|
|
|
250401
|
免疫功能测定
|
|
|
|
|
|
|
|
250401023-a
|
免疫球蛋白定量测定
|
|
|
项
|
20
|
散射比浊法
|
|
|
250401025
|
C—反应蛋白测定(CRP)
|
|
|
项
|
20
|
散射比浊法
|
|
|
250403
|
感染免疫学检测
|
|
|
项
|
|
|
|
|
250403001-a
|
甲型肝炎抗体测定(Anti-HAV)
|
|
|
项
|
10
|
酶免法、放免法
|
|
|
250403004
|
乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)
|
|
|
项
|
8
|
ELISA法
|
苏价费(2009)221号
|
|
250403004-a
|
乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)
|
|
|
项
|
25
|
化学发光法、免疫荧光法
|
|
|
250403004-b
|
乙型肝炎表面抗原测定
|
|
|
项
|
15
|
金标法（定性）
|
苏价费(2009)221号
|
|
250403005
|
乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)
|
|
|
项
|
8
|
ELISA法
|
苏价费(2009)221号
|
|
250403005-a
|
乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)
|
|
|
项
|
25
|
化学发光法、免疫荧光法
|
|
|
250403006
|
乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)
|
|
|
项
|
4
|
免疫学法
|
|
|
250403006-a
|
乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)
|
|
|
项
|
25
|
化学发光法、免疫荧光法
|
|
|
250403007
|
乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)
|
|
|
项
|
4
|
免疫学法
|
|
|
250403007-a
|
乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)
|
|
|
项
|
20
|
化学发光法、免疫荧光法
|
|
|
250403008
|
乙型肝炎核心抗原测定(HBcAg)
|
|
|
项
|
25
|
|
|
|
250403009
|
乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc)
|
|
|
项
|
8
|
ELISA法
|
苏价费(2009)221号
|
|
250403009-a
|
乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc)
|
|
|
项
|
20
|
化学发光法、免疫荧光法
|
|
|
250403009-c
|
乙型肝炎核心抗体测定(IgM)(Anti-HBc)
|
|
|
项
|
8
|
ELISA法
|
苏价费(2009)221号
|
|
250403014
|
丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV)
|
|
|
项
|
25
|
|
|
|
250403019-a
|
人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)
|
|
|
项
|
35
|
印迹法、酶免法、干免疫法
|
|
|
250403019-d
|
艾滋病抗体测定
|
|
|
项
|
35
|
金标法（定性）
|
|
|
250403042
|
细菌抗体测定
|
包括结核杆菌、破伤风杆菌、百日咳杆菌、军团菌、幽门螺杆菌
|
|
项
|
25
|
各种免疫学方法
|
|
|
250403053-b
|
梅毒螺旋体特异抗体测定
|
|
|
项
|
30
|
金标法（定性）
|
|
|
250403053-d
|
梅毒螺旋体特异抗体测定
|
|
|
项
|
8
|
ELISA法
|
|
|
250403065-a
|
各类病原体DNA测定
|
|
|
项
|
150
|
使用全自动荧光定量检测
|
|
|
250403092
|
新型冠状病毒核酸检测
|
|
|
次
|
20
|
PCR法
|
|
|
250403092-a
|
新型冠状病毒核酸检测
|
|
|
次
|
4
|
混采
|
|
|
250404
|
肿瘤相关抗原测定
|
|
|
项
|
|
|
|
|
250404001-a
|
癌胚抗原测定（CEA)
|
|
|
项
|
45
|
|
|
|
250404002
|
甲胎蛋白测定(AFP)
|
|
|
项
|
15
|
|
|
|
250404002-a
|
甲胎蛋白测定(AFP)
|
|
|
项
|
40
|
化学发光法、荧光免疫法
|
|
|
250404008-a
|
前列腺酸性磷酸酶测定(PAP)
|
|
|
项
|
65
|
化学发光法、荧光免疫法
|
|
|
250404009-a
|
神经元特异性烯醇化酶测定(NSE)
|
|
|
项
|
65
|
化学发光法、荧光免疫法
|
|
|
250404010-a
|
细胞角蛋白19片段测定(CYFRA21-1)
|
|
|
项
|
65
|
化学发光法、荧光免疫法
|
|
|
250404011
|
糖类抗原测定
|
包括CA-27、CA-29、CA-50、CA-125、CA15－3、CA130、CA19－9、CA24－2、CA72－4等等
|
|
每种抗原
|
35
|
各种免疫学方法
|
|
|
250404011-a
|
糖类抗原测定
|
|
|
项
|
65
|
化学发光法、荧光免疫法
|
|
|
250404015-a
|
铁蛋白测定
|
|
|
项
|
55
|
各种发光法、定量测定
|
苏价费(2006)447号
|
|
2505
|
5．临床微生物学检查
|
|
|
|
|
|
|
|
250501
|
病原微生物镜检、培养与鉴定
|
|
|
|
|
|
|
|
250501001
|
一般细菌涂片检查
|
包括各种标本
|
|
项
|
10
|
|
苏价费(2009)221号
|
|
250501009
|
一般细菌培养及鉴定
|
|
|
项
|
20
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
250501009-b
|
细菌培养及鉴定
|
含培养、鉴定
|
|
项
|
100
|
仪器法
|
|
|
26
|
(六)血型与配血
|
|
|
次
|
22
|
|
|
|
260000001
|
ABO红细胞定型
|
指血清定型（反定）
|
|
次
|
3
|
|
|
|
260000001-a
|
ABO红细胞定型
|
|
|
次
|
5
|
血清学法
|
|
|
260000002
|
ABO血型鉴定
|
指正定法与反定法联合使用
|
|
次
|
8
|
|
|
|
260000002-a
|
ABO血型鉴定
|
|
|
次
|
65
|
卡式法。含RhD血型鉴定
|
|
|
260000004
|
Rh血型鉴定
|
指仅鉴定RhD(O),不查其他抗原
|
|
|
10
|
|
|
|
260000007-a
|
血型单特异性抗体鉴定
|
|
|
次
|
50
|
卡式法。（仅限已注册的进口卡）抗红细胞不规则抗体筛查
|
苏价费(2007)395号
|
|
260000011
|
盐水介质交叉配血
|
|
|
次
|
1
|
|
|
|
27
|
(七)病理检查
|
|
|
|
|
|
|
|
2703
|
3．组织病理学检查与诊断
|
不含采集标本的临床操作、细胞病理学标本的非常规诊断技术，如：电镜检查、组织化学与免疫组化染色、图象分析技术、流式细胞术、计算机细胞筛选技术、分子病理学检查等
|
|
|
|
|
|
|
270300002-c
|
内镜组织活检检查与诊断
|
|
|
例
|
30
|
脱钙加收
|
|
|
270300003
|
局部切除组织活检检查与诊断
|
包括切除组织、咬取组织、切除肿块部分组织的活检
|
|
每个部位
|
159
|
以两个蜡块为基价
|
|
|
270300003-a
|
局部切除组织活检检查与诊断
|
|
|
个
|
10
|
超过基价每个加收，最多不超过90元
|
|
|
270300005
|
手术标本检查与诊断
|
|
|
例
|
160
|
以两个蜡块为基价
|
|
|
270300005-a
|
手术标本检查与诊断
|
|
|
个
|
10
|
超过基价每个加收，最多不超过90元
|
|
|
270300005-b
|
手术标本检查与诊断
|
|
|
个
|
15
|
肿瘤每超过1个蜡块加收，最多不超过415元
|
|
|
270300005-c
|
手术标本检查与诊断
|
|
|
例
|
10
|
塑料包埋加收
|
|
|
2708
|
8.其他病理技术项目
|
|
|
|
|
|
|
|
270800001
|
病理体视学检查与图象分析
|
包括流式细胞仪、显微分光光度技术等
|
|
次
|
100
|
|
|
|
270800004
|
病理图文报告
|
含图文采集、加工和打印报告
|
|
次
|
30
|
|
|
|
三、临床诊疗类
|
|
编码
|
项目名称
|
项目内涵
|
除外内容
|
计价单位
|
价格
|
说明
|
备注
|
|
31
|
（一）临床各系统诊疗
|
|
|
|
|
|
|
|
3105
|
5．口腔颌面
|
|
一次性无痛麻醉手柄、一次器械盒、口腔特殊用药
|
|
|
口腔治疗用麻醉按局部浸润麻醉计价。收取一次性无痛麻醉手柄费用后，不得再收麻醉费。
|
|
|
310501
|
口腔综合检查
|
|
|
|
|
|
|
|
310501001
|
全口牙病系统检查与治疗设计
|
包括各专业检查表，不含错畸形诊断设计、种植治疗设计
|
|
次
|
12
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310501001-a
|
|
|
|
次
|
6
|
牙周专业检查
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310501001-b
|
全口牙病系统检查与治疗设计
|
含咬合检查、菌斑检查
|
|
例
|
120
|
指使用牙周电子诊断系统
|
|
|
310501002
|
咬合检查
|
不含咀嚼肌肌电图检查
|
|
次
|
2.4
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310501003
|
颌力测量检查
|
|
|
次
|
12
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310501004
|
咀嚼功能检查
|
|
|
次
|
6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310501005
|
下颌运动检查
|
包括髁状突运动轨迹描记
|
|
次
|
3.6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310501006
|
唾液流量测定
|
包括全唾液流量及单个腺体流量测定
|
|
次
|
6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310501007
|
口腔模型制备
|
含口腔印模制取、石膏模型灌制、普通藻酸盐印摸材、普通石膏
|
硅橡胶、琼脂材料，进口石膏材料
|
单颌
|
24
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310501007-a
|
光学数字化口腔扫描
|
含数字化口内扫面、软件分析，形成三维数字化印模
|
|
单颌
|
65
|
|
苏价医【2018】151号
|
|
310501008
|
记存模型制备
|
含印模制取、模型灌制、修正及取蜡型
|
硅橡胶、琼脂材料，进口石膏材料
|
单颌
|
3.6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310501009
|
面部模型制备
|
含印模制取、石膏模型灌制及修正
|
硅橡胶、琼脂材料，进口石膏、进口蜡模材料
|
次
|
12
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310501010
|
常规面像检查
|
包括正侧位面像、微笑像、正侧位像及上下颌面像
|
|
每片
|
2.4
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310501011
|
口腔内镜检查
|
|
|
每牙
|
12
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310502
|
牙体牙髓检查
|
|
|
|
|
|
|
|
310502001
|
牙髓活力检查
|
包括冷测、热测、牙髓活力电测
|
|
每牙
|
2.4
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310502002
|
根管长度测量
|
含使用根管长度测量仪或插诊断丝确定工作长度
|
|
每根管
|
4.8
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310502003
|
|
|
|
每牙
|
36
|
含图文报告
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310503
|
牙周检查
|
|
|
|
|
|
|
|
310503001
|
白细胞趋化功能检查
|
含：龈沟液白细胞采集或血白细胞采集；实验室白细胞趋化功能测定
|
|
次
|
18
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310503002
|
龈沟液量测定
|
含龈沟液的采集和定量
|
|
牙
|
1.2
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310503003
|
咬合动度测定
|
|
|
次
|
2.4
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310503004
|
龈上菌斑检查
|
含牙菌斑显示及菌斑指数确定
|
|
次
|
6.0
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310503005
|
菌斑微生物检测
|
含菌斑采集及微生物检测；包括：刚果红负染法；暗视野显微镜法；Periocheck法
|
Periocheck试剂盒
|
次
|
4.8
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310504
|
口腔颌面功能检查
|
|
|
|
|
|
|
|
310504001
|
面神经功能主观检测
|
指美国耳、鼻、喉及头颈外科通用主观检测方法
|
|
次
|
12
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310504002
|
面神经功能电脑检测
|
指用数码相机及专门的软件包（QFES）而进行的客观检测方法
|
|
次
|
18
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310504003
|
面神经肌电图检查
|
1.包括额、眼、上唇及下唇四个功能区；2.每功能区均含双侧
|
|
每区
|
24
|
|
镇政办发［2012］314号苏价医［2017］7号
|
|
310504004
|
腭咽闭合功能检查
|
包括鼻咽纤维镜进行鼻音计检查、语音仪检查、计算机语音检查；不含反馈治疗
|
|
次
|
48
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310505
|
正颌外科手术前设计
|
|
|
|
|
|
|
|
310505001
|
正颌外科手术设计与面型预测
|
包括:1.VTO技术:含X线头影测量、颌骨模板模拟手术及术后效果的预测；2.电子计算机技术:含电子计算机专家系统行X线头影测量与诊断、手术模拟与术后效果的预测
|
录象带、计算机软盘、照相及胶片
|
次
|
48
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310505002
|
云纹仪检查
|
包括正位、侧位及斜位等各种位置的云纹照相及测量
|
化妆品、照相底片及冲印
|
次
|
18
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310505003
|
模型外科设计
|
含面弓转移、上架、模型测量及模拟手术拼对等
|
石膏模型制备按310501007项收费
|
次
|
60
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310505004
|
带环制备
|
含代型制作、带环的焊接、锤制、圆管焊接等技术
|
石膏模型制备按310501007、分牙及牙体预备、粘接带环
|
每个
|
6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310505005
|
唇弓制备
|
含唇弓弯制、焊接等技术，以及钢丝、焊媒等材料
|
方弓丝、予成牵引弓、唇弓及其他特殊材料
|
每根
|
18
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310505006
|
导板制备
|
含导板制作、打磨、抛光，以及自凝牙托粉、单体、分离剂等
|
|
每个
|
144
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310506
|
口腔关节病检查
|
|
|
|
|
|
|
|
310506001
|
颞颌关节系统检查设计
|
含专业检查表，包括颞颌关节系统检查；不含关节镜等特殊检查
|
|
每人次
|
12
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310506003
|
关节腔压力测定
|
|
|
每人次
|
12
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310507
|
正畸检查
|
|
|
|
|
|
|
|
310507001
|
错畸形初检
|
含咨询、检查、登记、正畸专业病历
|
|
次
|
2.4
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310507002
|
错畸形治疗设计
|
包括1．牙牙合模型测量：含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙模型计算机测量；2．模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙；3．X线头影测量：含手工或计算机X线测量分析
|
模型制备
|
次
|
60
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310507002-(1)
|
错畸形治疗设计(牙牙合模型测量)
|
含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙模型计算机测量
|
模型制备
|
次
|
60
|
|
|
|
310507002-(2)
|
错畸形治疗设计(模型诊断性排牙)
|
含上下颌模型排牙
|
模型制备
|
次
|
60
|
|
|
|
310507002-(3)
|
错畸形治疗设计(X线头影测量)
|
含手工或计算机X线测量分析
|
模型制备
|
次
|
60
|
|
|
|
310507002-a
|
错畸形治疗设计
|
|
|
次
|
84
|
使用计算机进行三维牙模型测量和X线头影测量
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310507003
|
固定矫治器复诊处置
|
含常规检查及矫治器调整
|
更换弓丝及附件
|
次
|
12
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310507004
|
活动矫治器复诊处置
|
含常规检查及弹簧加力
|
各种弹簧和其他附件
|
次
|
6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310507005
|
功能矫治器复诊处置
|
含常规检查及调整
|
其他材料及附件
|
次
|
6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310507006
|
特殊矫治器复诊处置
|
含常规检查及调整
|
其他材料及附件
|
次
|
6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310507006-a
|
特殊矫治器复诊处置
|
|
|
次
|
8.4
|
使用舌侧矫正器
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310507007
|
错畸形正中位检查
|
含蜡堤制作塑料基托
|
|
次
|
48
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310508
|
口腔修复检查
|
|
|
|
|
|
|
|
310508001
|
光仪检查
|
包括：1．光仪力测量；2．牙列接触状态检查；3.咬合仪检查
|
|
次
|
42
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310508002
|
测色仪检查
|
指固定修复中牙的比色
|
|
次
|
4.8
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310508003
|
义齿压痛定位仪检查
|
|
|
每牙
|
1.2
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310508004
|
触痛仪检查
|
指颞下颌关节病人肌肉关节区压痛痛域大小的测量
|
|
次
|
2.4
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310510
|
口腔一般治疗
|
|
|
|
|
|
|
|
310510001
|
调合
|
|
|
每牙
|
3.6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310510002
|
氟防龋治疗
|
包括局部涂氟、氟液含漱、氟打磨
|
氟保护漆
|
每牙
|
1.2
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310510002-a
|
氟防龋治疗（6周岁及以下）
|
|
|
每牙
|
1.6
|
乙
|
镇医保[2019]88号
|
|
310510003
|
牙脱敏治疗
|
包括氟化钠、酚制剂等药物
|
高分子脱敏剂
|
每牙
|
3.6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310510003-a
|
牙脱敏治疗
|
|
|
每牙
|
6.0
|
使用激光脱敏仪
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310510004
|
口腔局部冲洗上药
|
含冲洗、含漱；包括牙周袋内上药、粘膜病变部位上药
|
|
每牙
|
1.2
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310510005
|
不良修复体拆除
|
包括不良修复体及不良充填体
|
|
每牙
|
4.8
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310510006
|
牙开窗助萌术
|
包括各类阻生恒牙
|
|
每牙
|
36
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310510007
|
口腔局部止血
|
包括拔牙后出血、各种口腔内局部出血的清理创面、填塞或缝合
|
特殊填塞或止血材料
|
每牙
|
12
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310510008
|
激光口内治疗
|
包括1.根管处置；2.牙周处置；3.各种斑、痣、小肿物、溃疡治疗
|
|
每部位
|
18
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310510009
|
口内脓肿切开引流术
|
|
|
例
|
9.6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310510010
|
牙外伤结扎固定术
|
含局麻、复位、结扎固定及调；包括牙根折、挫伤、脱位；不含根管治疗
|
特殊结扎固定材料
|
每牙
|
36
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310510011
|
拆除固定装置
|
包括去除由各种原因使用的口腔固定材料
|
|
每牙
|
3.6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310510012
|
口腔活检术
|
含口腔软组织活检，含麻醉，含缝合线，缝合针，注射器
|
|
次
|
132
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310510012-a
|
口腔活检术（6周岁及以下）
|
|
|
次
|
172
|
|
镇医保[2019]88号
|
|
310511
|
牙体牙髓治疗
|
|
|
|
|
|
|
|
310511001
|
简单充填术
|
含备洞、垫底、洞型设计、国产充填材料；包括I、V类洞的充填
|
特殊材料
|
每牙
|
14
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511001-t
|
简单充填术
|
含备洞、垫底、洞型设计、国产充填材料；包括I、V类洞的充填
|
特殊材料
|
每牙
|
14
|
|
|
|
310511002
|
复杂充填术
|
含龋齿的特殊检查(如检知液、光纤透照仪等)、备洞、垫底、洞形设计和充填；包括II、III、IV类洞及大面积缺损的充填
|
特殊材料
|
每牙
|
18
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511002-t
|
复杂充填术
|
含龋齿的特殊检查(如检知液、光纤透照仪等)、备洞、垫底、洞形设计和充填；包括II、III、IV类洞及大面积缺损的充填
|
特殊材料
|
每牙
|
18
|
|
|
|
310511003
|
牙体桩钉固位修复术
|
含备洞、垫底、洞形设计、打桩(钉)、充填；包括大面积缺损的充填
|
各种特殊材料、桩、钉
|
每牙
|
22
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511004
|
牙体缺损粘接修复术
|
含牙体预备、酸蚀、粘接、充填
|
特殊材料
|
每牙
|
22
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511005
|
充填体抛光术
|
包括各类充填体的修整、抛光
|
|
每牙
|
0.6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511006
|
前牙美容修复术
|
含牙体预备、酸蚀、粘接、修复；包括切角、切缘、关闭间隙、畸形牙改形、牙体缺陷和着色牙贴面等
|
各种特殊材料
|
每牙
|
150
|
特需服务项目
|
市物价备案
|
|
310511007
|
树脂嵌体修复术
|
含牙体预备和嵌体修复
|
各种特殊材料
|
每牙
|
24
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511008
|
橡皮障隔湿法
|
含一次性橡皮布
|
|
次
|
6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511009
|
牙脱色术
|
包括氟斑牙、四环素牙、变色牙
|
|
每牙
|
7.2
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
3105110010
|
牙齿漂白术
|
包括内漂白和外漂白
|
|
|
|
特需服务项目
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511010-a
|
牙齿漂白术
|
|
|
每牙
|
50
|
|
市物价备案
|
|
310511010-b
|
牙齿漂白术
|
冷光美白
|
|
每次
|
1500
|
|
市物价备案
|
|
310511011
|
盖髓术
|
含备洞、间接盖髓或直接盖髓、垫底、安抚；包括龋齿的特殊检查
|
特殊盖髓剂
|
每牙
|
4.8
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511012
|
牙髓失活术
|
含麻醉、开髓、备洞、封药
|
|
每牙
|
24
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511013
|
开髓引流术
|
含麻醉、开髓
|
|
每牙
|
24
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511013-t
|
开髓引流术
|
|
|
每牙
|
24
|
|
|
|
310511014
|
干髓术
|
含揭髓顶、切冠髓、FC浴、放置干髓剂等
|
|
每牙
|
12
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511015
|
牙髓摘除术
|
含揭髓顶、拔髓、荡洗根管
|
|
每根管
|
12
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511015-t
|
牙髓摘除术
|
|
|
每根管
|
12
|
|
|
|
310511016
|
根管预备
|
含髓腔预备、根管预备、根管冲洗
|
机用镍钛锉
|
每根管
|
30
|
按实际确定。仅限于使用机用镍钛锉预备，手用器械预备不得收费。
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511017
|
根管充填术
|
|
特殊充填材料(如各种银尖、钛尖等)
|
每根管
|
30
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511017－a
|
根管充填术
|
|
|
每根管
|
42
|
使用特殊仪器(螺旋充填器、热牙胶装置等)
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511017-b
|
根管热塑牙胶垂直加压充填术
|
包括根管常温牙胶注射式加压充填术
|
|
每根管
|
75
|
|
|
|
310511018
|
显微根管治疗术
|
包括显微镜下复杂根管治疗、 根尖屏障制备等。含使用特殊仪器
|
|
每根管
|
144
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511019
|
髓腔消毒术
|
包括：1．髓腔或根管消毒；2．瘘管治疗
|
|
每根管
|
12
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511019-a
|
髓腔消毒术
|
|
|
每根管
|
18
|
使用特殊仪器(微波仪等)
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511019-t
|
髓腔消毒术
|
|
|
每根管
|
12
|
|
|
|
310511020
|
牙髓塑化治疗术
|
含根管预备及塑化
|
|
每根管
|
36
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511021
|
根管再治疗术
|
包括：1．取根管内充物；2．疑难根管口的定位；3．不通根管的扩通
|
|
每根管
|
36
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511021-a
|
根管再治疗术
|
|
|
每根管
|
54
|
使用显微镜、超声仪等特殊仪器
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511021-b
|
根管再治疗术
|
指根管深部折断器械显微摘取术
|
专用取断针器械、超声根管工作尖、超声根管挫
|
例
|
1360
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511022
|
髓腔穿孔修补术
|
包括髓腔或根管穿孔
|
特殊材料
|
每根管
|
24
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511023
|
根管壁穿孔外科修补术
|
含翻瓣、穿孔修补
|
根管充填
|
每根管
|
48
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511024
|
牙槽骨烧伤清创术
|
指牙髓治疗药物所致的烧伤；含去除坏死组织和死骨、上药.
|
|
次
|
24
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511025
|
根管内固定术
|
含根管预备
|
钛桩
|
每根管
|
36
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511026
|
劈裂牙治疗
|
包括1.取劈裂牙残片;2.劈裂牙结扎
|
根管治疗
|
每牙
|
24
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511027
|
后牙纵折固定术
|
含麻醉固定、调
|
根管治疗、带环结扎丝
|
每牙
|
7.2
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310511028
|
后牙树脂充填修复术
|
去净腐质，窝洞预备，清理干燥，酸蚀，涂布粘接剂，光固化，采用大块树脂充填，光固化，调磨抛光
|
|
每牙
|
400
|
|
22.1.12日备案
|
|
310512
|
儿童牙科治疗
|
|
|
|
|
|
|
|
310512001
|
根尖诱导成形术
|
指年青恒牙牙根继续形成；含拔髓(保留牙乳头)、清洁干燥根管、导入诱导糊剂、充填，
|
特殊充填材料
|
每根管
|
48
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310512002
|
窝沟封闭
|
指预防恒前磨牙及磨牙窝沟龋；含清洁窝沟、酸蚀、涂封闭剂、固化、调磨
|
特殊窝沟封闭剂
|
每牙
|
24
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310512003
|
乳牙预成冠修复
|
含牙体预备、试冠、粘结；包括合金冠修复乳磨牙大面积牙体缺损或做保持器的固位体
|
树脂冠、金属冠
|
每牙
|
84
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310512004
|
儿童前牙树脂冠修复
|
含牙体预备、试冠、粘结；包括树脂冠修复前牙大面积牙体缺损(外伤及龋患)
|
树脂冠、金属冠
|
每牙
|
9.6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310512005
|
制戴固定式缺隙保持器
|
指用于乳牙早失，使继承恒牙正常萌出替换；含试冠、牙体预备、试带环、制作、粘结、复查
|
印模、模型制备、下颌舌弓、导萌式保持器、丝圈式保持器
|
次
|
26
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310512006
|
制戴活动式缺隙保持器
|
指恒牙正常萌出替换
|
印模、模型制备
|
次
|
42
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310512007
|
制戴活动矫正器
|
包括乳牙列或混合牙列部分错畸形的矫治
|
印模、模型材料、特殊矫正装置
|
次
|
54
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310512008
|
前牙根折根牵引
|
指根折位于龈下经龈切及冠延长术后不能进行修复治疗而必须进行牙根牵引；含外伤牙根管治疗；制作牵引装置
|
矫正牵引装置材料、复诊更换牵引装置、印模、模型制备
|
每牙
|
78
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310512009
|
钙化桥打通术
|
指年轻恒牙经活髓切断牙根已形成，需进一步根管治疗修复，但存在鈣化桥；含去旧充填体；打通钙化桥；根管治疗修复；
|
特殊根管充填材料如银尖、钛尖
|
每根管
|
24
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310512010
|
全牙列垫固定术
|
指用于恒牙外伤的治疗；含外伤牙的复位、固定、制作全牙列垫、试戴、复查
|
透明压模垫、硬石膏、超硬石膏印模、模型料、印模、模型制备
|
单颌
|
120
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310512011
|
活髓切断术
|
|
|
每牙
|
12
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310513
|
牙周治疗
|
|
|
|
|
|
|
|
310513001
|
洁治
|
包括超声洁治或手工洁治，不含洁治后抛光
|
|
每牙
|
2.4
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310513002
|
龈下刮治
|
包括龈下超声刮治或手工刮治
|
|
每牙
|
2.4
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310513003
|
牙周固定
|
含结扎材料；包括结扎与联合固定
|
树脂、高强纤维
|
每牙
|
7.2
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310513004
|
去除牙周固定
|
包括去除各种牙周固定材料
|
|
每牙
|
3.6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310513005
|
牙面光洁术
|
包括洁治后抛光；喷砂
|
特殊材料
|
每牙
|
1.2
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310513006
|
牙龈保护剂塞治
|
含牙龈表面及牙间隙
|
特殊保护剂
|
每牙
|
6
|
使用牙龈炎冲洗器不得收取牙龈保护剂塞治疗
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310513007
|
急性坏死性龈炎局部清创
|
包括局部清创、药物冲洗及上药
|
|
每牙
|
12
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310513008
|
根面平整术
|
包括手工根面平整
|
|
每牙
|
8.4
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310513008-a
|
根面平整术
|
|
|
每牙
|
12
|
超声根面平整
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310513009
|
牙周袋内光动力治疗
|
|
|
每牙
|
18
|
|
苏价医〔2013〕7号
|
|
310513010
|
种植体周围炎治疗
|
|
|
每牙
|
85
|
|
苏价医〔2013〕7号
|
|
310514
|
粘膜治疗
|
|
|
|
|
|
|
|
310514001
|
口腔粘膜病系统治疗设计
|
|
|
次
|
6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310514002
|
口腔粘膜雾化治疗
|
|
|
次
|
6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310514003
|
口腔粘膜病特殊治疗
|
|
活性银离子抗菌液、生物多糖抗菌含漱溶胶液
|
次
|
6
|
指红外线治疗、微波、冷冻、频谱等法
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310514003-a
|
口腔粘膜病特殊治疗
|
|
|
次
|
12
|
等离子治疗
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310514003-b
|
口腔黏膜激光治疗
|
|
|
次
|
185
|
|
|
|
310514004
|
口腔黏膜病变无创筛查
|
指使用甲苯胺蓝染色、自体荧光光谱分析仪筛查口腔黏膜潜在恶性疾患
|
|
次
|
30
|
|
苏价医【2018】151号
|
|
310515
|
口腔颌面外科治疗
|
|
|
|
|
|
|
|
310515001
|
颞下颌关节复位
|
指限制下颌运动的手法复位
|
|
次
|
42
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310515002
|
冠周炎局部治疗
|
含药液冲洗盲袋及上药
|
|
次
|
9.6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310515003
|
干槽症换药
|
含清理拔牙创、药物冲洗、骨创填塞
|
止血膏、灭滴灵粉
|
次
|
17
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310515004
|
涎腺导管扩大术
|
|
|
次
|
36
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310515005
|
腮腺导管内药物灌注治疗
|
|
|
次
|
36
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310515006
|
面神经功能训练
|
含面神经周围支支配区共十项面部表情运动功能的示教及训练
|
|
次
|
4.8
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310515007
|
腭裂术后语音训练治疗
|
包括常规语音治疗、鼻咽纤维镜反馈治疗、鼻音计反馈治疗、听说反馈治疗、腭电图仪反馈治疗；不含制作腭托
|
|
次
|
36
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310515008
|
口腔颌面部各类冷冻治疗
|
包括口腔及 颌 面部各类小肿物的冷冻治疗
|
|
每部位
|
30
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310516
|
口腔关节病治疗
|
|
|
|
|
|
|
|
310516001
|
颞颌关节腔内封闭治疗
|
包括封闭治疗或药物注射
|
|
单侧
|
17
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310516002
|
关节腔灌洗治疗
|
|
|
单侧
|
24
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310516003
|
调磨垫
|
|
|
每次
|
6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310516004
|
关节镜手术治疗
|
包括颞下颌关节活检术或颞下颌关节盘复位术或骨关节病刨削术
|
|
单侧
|
720
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310516004-a
|
关节镜手术治疗
|
|
|
单侧
|
792
|
关节下腔治疗
|
|
|
310517
|
固定修复
|
|
各种特殊材料：冠、嵌体、桩核、根帽、贴面、桩冠、固定桥及特殊粘接材料
|
|
|
|
|
|
310517001
|
冠修复
|
含牙体预备，药线排龈蜡记录，测色，技工室制作全冠，试戴修改全冠；包括全冠、半冠、3/4冠
|
|
每牙
|
96
|
指铸造冠、锤造冠
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310517001－a
|
冠修复
|
|
|
每牙
|
120
|
种植体冠
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310517001－b
|
冠修复
|
|
|
每牙
|
48
|
烤塑冠、塑胶冠
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310517002
|
嵌体修复
|
含牙体预备，药线排龈，制取印模、模型，蜡记录，技工室制作嵌体，试戴修改嵌体；包括嵌体、高嵌体、嵌体冠
|
|
每牙
|
144
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310517003
|
桩核根帽修复
|
含牙体预备，记录，制作蜡型，技工室制作桩核、根帽，试戴修改桩核、根帽
|
|
每牙
|
96
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310517004
|
贴面修复
|
含牙体预备，药线排龈，测色，技工室制作贴面，试戴贴面
|
|
每牙
|
84
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310517005
|
桩冠修复
|
含牙体预备，记录，制桩蜡型，技工室制作桩，试桩，制冠蜡型，技工室制作完成桩冠，试戴桩冠；包括简单桩冠，铸造桩冠
|
|
每牙
|
38
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310517006
|
固定桥
|
含牙体预备和药线排龈，蜡记录，测色，技工室制作固定桥支架，固定桥支架试戴修改、技工室制作完成固定桥，固定桥试戴修改，金属固位体电解蚀刻处理；包括双端、单端固定桥、粘结桥(马里兰桥)
|
|
每牙
|
120
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310517007
|
固定修复计算机辅助设计
|
包括计算机辅助设计制作全冠、嵌体、固定桥
|
|
次
|
120
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310517008
|
咬合重建
|
含全牙列固定修复咬合重建，改变原关系，升高垂直距离咬合分析， X线头影测量， 研究模型设计与修整， 牙体预备， 转移面弓与上颌架；包括复杂冠桥修复
|
|
次
|
96
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310517008-a
|
咬合重建
|
|
|
次
|
30
|
特殊设计费加收
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310517009
|
粘结
|
包括嵌体、冠、桩核粘结(酸蚀、消毒、粘固)
|
特殊粘接剂
|
每牙
|
3.6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310518
|
可摘义齿修复
|
|
各种特殊材料：活动桥、个别托盘、义齿、咬合板、软衬、局部义齿、总义齿、特制暂基托、附着体和模型制备、印模及模型材料
|
|
|
|
|
|
310518001
|
活动桥
|
包括普通弯制卡环、整体铸造卡环及支托活动桥
|
|
每牙
|
60
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310518001-a
|
|
|
|
每牙
|
24
|
每增加牙、卡环加收
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310518002
|
塑料可摘局部义齿
|
含牙体预备，义齿设计，制作双重印模，模型，咬合关系记录，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，义齿试戴、修改，咬检查；包括普通弯制卡环塑料可摘局部义齿，无卡环塑料可摘局部义齿，普通覆盖义齿，弹性隐形义齿
|
|
每牙
|
96
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310518003
|
铸造可摘局部义齿
|
含牙体预备，制双重印模、模型，模型观测，蜡咬合关系记录，技工室制作铸造支架，试支架及再次蜡咬合关系记录，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，义齿试戴、修改，咬合检查；包括覆盖义齿
|
|
每牙
|
240
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310518004
|
美容义齿
|
含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿
|
|
每牙
|
|
特需服务项目
|
|
|
310518004-a
|
镍铬合金烤瓷冠
|
|
|
每牙
|
500
|
|
市物价备案
|
|
310518004-b
|
钛合金烤瓷冠
|
|
|
每牙
|
800
|
|
市物价备案
|
|
310518004-c
|
贵金属烤瓷冠
|
|
|
每牙
|
1600
|
|
市物价备案
|
|
310518004-d
|
全瓷冠
|
|
|
每牙
|
1500
|
|
市物价备案
|
|
310518004-e
|
聚合瓷全冠
|
|
|
每牙
|
600
|
|
市物价备案
|
|
310518004-f
|
金属烤塑全冠
|
|
|
每牙
|
800
|
|
市物价备案
|
|
310518004-g
|
Procera全瓷冠
|
|
|
每牙
|
2800
|
|
市物价备案
|
|
310518004-h
|
二氧化锆全瓷冠(进口)
|
|
|
每牙
|
3000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-i
|
银钯合金铸造冠
|
|
|
每牙
|
1100
|
|
市物价备案
|
|
310518004-j
|
低金合金铸造冠（半贵）
|
|
|
每牙
|
2000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-k
|
高贵合金铸造冠
|
|
|
每牙
|
2500
|
|
市物价备案
|
|
310518004-l
|
钴铬合金烤瓷冠
|
|
|
每牙
|
1000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-m
|
银钯合金烤瓷冠
|
|
|
每牙
|
1200
|
|
市物价备案
|
|
310518004-n
|
低金合金烤瓷冠（半贵）
|
|
|
每牙
|
1400
|
|
市物价备案
|
|
310518004-o
|
金沉积烤瓷冠
|
|
|
每牙
|
1800
|
|
市物价备案
|
|
310518004-p
|
纯钛烤瓷冠
|
|
|
每牙
|
2000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-q-1
|
软质镍铬合金桩（前牙）
|
|
|
每根
|
250
|
|
市物价备案
|
|
310518004-q-2
|
软质镍铬合金桩（后牙）
|
|
|
每根
|
330
|
|
市物价备案
|
|
310518004-r-1
|
钛合金桩（前牙）
|
|
|
每根
|
350
|
|
市物价备案
|
|
310518004-r-2
|
钛合金桩（后牙）
|
|
|
每根
|
430
|
|
市物价备案
|
|
310518004-s-1
|
纤维桩（前牙）
|
|
|
每根
|
500
|
|
市物价备案
|
|
310518004-s-2
|
纤维桩（后牙）
|
|
|
每根
|
800
|
|
市物价备案
|
|
310518004-t
|
全瓷桩
|
|
|
每根
|
1200
|
|
市物价备案
|
|
310518004-u-1
|
金合金桩-前牙
|
|
|
每根
|
1200
|
|
|
|
310518004-u-2
|
金合金桩-后牙
|
|
|
每根
|
1600
|
|
市物价备案
|
|
310518004-v-1
|
钛合金铸造支架-小
|
|
|
每副
|
500
|
|
|
|
310518004-v-2
|
钛合金铸造支架-大
|
|
|
每副
|
1100
|
|
市物价备案
|
|
310518004-w
|
纯钛铸造小支架
|
|
|
每副
|
2000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-x
|
纯钛铸造可摘局部义齿
|
|
|
每副
|
3000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-y
|
山八全口义齿
|
|
|
每副
|
1600
|
|
市物价备案
|
|
310518004-z
|
义获嘉五层色全口义齿
|
|
|
每副
|
3000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-aa
|
聚合瓷贴面
|
|
|
每牙
|
800
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ab
|
瓷贴面（铸瓷）
|
|
|
每牙
|
1500
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ac
|
全瓷嵌体
|
|
|
每牙
|
1500
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ad
|
套筒冠（非贵金属）
|
|
|
每对
|
1500
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ae
|
套筒冠（纯钛）
|
|
|
每对
|
3600
|
|
市物价备案
|
|
310518004-af
|
套筒冠（半贵合金）
|
|
|
每对
|
4000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ag
|
套筒冠（高贵合金）
|
|
|
每对
|
4400
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ah
|
精密附着体-球帽型附着体
|
|
|
每对
|
1500
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ai
|
栓体栓道型附着体
|
|
|
每对
|
1800
|
|
市物价备案
|
|
310518004-aj
|
杆卡型附着体
|
|
|
每对
|
1800
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ak
|
磁性附着体
|
|
|
每对
|
2500
|
|
市物价备案
|
|
310518004-al
|
按扣型附着体
|
|
|
每对
|
2600
|
|
市物价备案
|
|
310518004-am
|
太极扣型附着体
|
|
|
每对
|
2600
|
|
市物价备案
|
|
310518004-an
|
精密附着体-Mini-SG
|
|
|
每对
|
3000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ao
|
锁扣型附着体
|
|
|
每对
|
4000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ap
|
骞福管内附着体
|
|
|
每副
|
4000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-aq
|
精密附着体-Degutwin-System附着体
|
|
|
每副
|
4600
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ar
|
精密附着体-Multi-con-system附着体
|
|
|
每副
|
6800
|
|
市物价备案
|
|
310518004-as
|
树脂不碎胶
|
|
|
每副
|
300
|
|
市物价备案
|
|
310518004-at
|
铸瓷冠
|
|
|
牙
|
1400
|
|
市物价备案
|
|
310518004-au-1
|
BEGO钴铬合金铸造冠
|
|
|
牙
|
800
|
|
市物价备案
|
|
310518004-av
|
纯钛铸造冠
|
|
|
牙
|
2500
|
|
市物价备案
|
|
310518004-aw
|
半贵合金桩核
|
|
|
根
|
600
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ax
|
纯钛桩核
|
|
|
根
|
1000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ay-1
|
BEGO钴铬合金铸造支架(小）
|
|
|
副
|
700
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ay-2
|
BEGO钴铬合金铸造支架（大）
|
|
|
副
|
1400
|
|
市物价备案
|
|
310518004-az
|
全口三层色树脂牙
|
|
|
副
|
2400
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ba
|
松风四层色塑钢牙
|
|
|
副
|
2400
|
|
市物价备案
|
|
310518004-bb
|
全口义齿上下衬网
|
|
|
半口
|
200
|
|
市物价备案
|
|
310518004-bc
|
小胶托
|
|
|
每副
|
300
|
|
市物价备案
|
|
310518004-bd
|
大胶托
|
|
|
每副
|
750
|
|
市物价备案
|
|
310518004-bd-2
|
赝复体或覆盖义齿
|
|
|
每副
|
2000
|
|
|
|
310518004-be-1
|
普通铸造支架（小）
|
|
|
每副
|
450
|
|
市物价备案
|
|
310518004-be-2
|
普通铸造支架（中）
|
|
|
每副
|
700
|
|
市物价备案
|
|
310518004-be-3
|
普通铸造支架（大）
|
|
|
每副
|
1000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-bf
|
维他灵支架（大）
|
|
|
每副
|
3500
|
|
市物价备案
|
|
310518004-bg
|
隐形义齿（一个区）
|
|
|
每副
|
500
|
|
市物价备案
|
|
310518004-bh
|
沪鸽凯晶全口义齿
|
|
|
每副
|
1600
|
|
市物价备案（停用）
|
|
310518004-bi
|
登士柏四层色塑钢牙
|
|
|
每副
|
2400
|
|
市物价备案（停用）
|
|
310518004-bj
|
日进塑钢牙
|
|
|
每副
|
2000
|
|
市物价备案（停用）
|
|
310518004-bn-1
|
钴铬合金桩（前牙）
|
|
|
每根
|
350
|
|
市物价备案
|
|
310518004-bn-2
|
钴铬合金桩（后牙）
|
|
|
每根
|
430
|
|
市物价备案
|
|
310518004-bo
|
银钯合金桩
|
|
|
每根
|
450
|
|
市物价备案
|
|
310518004-bp
|
镍铬合金铸造冠
|
|
|
牙
|
300
|
|
市物价备案
|
|
310518004-bq
|
钴铬合金铸造冠
|
|
|
牙
|
800
|
|
市物价备案
|
|
310518004-br
|
钛合金铸造冠
|
|
|
牙
|
600
|
|
市物价备案
|
|
310518004-bs
|
二氧化锆全瓷冠（国产）
|
|
|
每牙
|
2000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-bt
|
二氧化锆全瓷冠(LAVA)
|
|
|
每牙
|
5000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-bu
|
半口三层色树脂牙
|
|
|
副
|
1400
|
|
市物价备案
|
|
310518004-bv
|
半口山八全口
|
|
|
副
|
950
|
|
市物价备案
|
|
310518004-bw
|
沪鸽凯晶全口
|
|
|
副
|
1300
|
|
市物价备案
|
|
310518004-bx
|
半口沪鸽凯晶全口
|
|
|
副
|
800
|
|
市物价备案（停用）
|
|
310518004-by
|
半口松风四层色全口
|
|
|
副
|
1150
|
|
市物价备案（停用）
|
|
310518004-bz
|
半口登士柏四层色
|
|
|
副
|
1350
|
|
市物价备案（停用）
|
|
310518004-ca
|
半口日进塑钢牙
|
|
|
每副
|
1150
|
|
市物价备案（停用）
|
|
310518004-cb
|
半口义获嘉五层色
|
|
|
每副
|
1650
|
|
市物价备案（停用）
|
|
310518004-cc-1
|
BEGO BPD铸造支架(小)
|
|
|
每副
|
1200
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cc-2
|
BEGO BPD铸造支架(大)
|
|
|
每副
|
2000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cd
|
镍铬合金嵌体
|
|
|
每牙
|
300
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ce
|
钴铬合金嵌体
|
|
|
每牙
|
800
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cf
|
银钯合金嵌体
|
|
|
每牙
|
1100
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cg
|
金合金嵌体（半贵）
|
|
|
每牙
|
2000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ch
|
金合金嵌体（高贵）
|
|
|
每牙
|
2500
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ci
|
纯钛嵌体
|
|
|
每牙
|
2500
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cj
|
钛合金嵌体
|
|
|
每牙
|
600
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ck
|
铸瓷贴面粘接
|
|
|
每颗
|
200
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cl
|
铸造冠及烤瓷冠拆除
|
|
|
每颗
|
100
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cm
|
山八人工牙
|
|
|
每个
|
40
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cn
|
松风人工牙
|
|
|
每个
|
60
|
|
市物价备案
|
|
310518004-co
|
快速临时冠树脂材料
|
|
|
每个
|
20
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cp
|
CAD/CAM全瓷嵌体（CEREC Blocs）
|
|
|
每颗
|
1820
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cq
|
CAD/CAM全瓷冠（CEREC Blocs）
|
|
|
每颗
|
1820
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cr
|
数字化全瓷冠（E·max CAD）
|
|
|
每颗
|
2600
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cs
|
数字化全瓷贴面（E·max CAD）
|
|
|
每颗
|
2800
|
|
市物价备案
|
|
310518004-ct
|
数字化全瓷冠（VITA 琥珀瓷）
|
|
|
每颗
|
2800
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cu
|
数字化全瓷贴面（VITA 琥珀瓷）
|
|
|
每颗
|
3000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cv
|
数字化全瓷嵌体（3MLAVA 优韧瓷）
|
|
|
每颗
|
2500
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cv-2
|
数字化全瓷嵌体冠（Celtra Duo睿瓷）
|
|
|
每颗
|
2500
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cv-3
|
数字化全瓷贴面（Celtra Duo睿瓷）
|
|
|
每颗
|
2800
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cw
|
BEGO钴铬生物激光烤瓷冠
|
|
|
每牙
|
1500
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cx
|
烤塑全冠
|
|
|
每牙
|
1000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cy
|
三层色树脂人工牙
|
|
|
每颗
|
40
|
|
市物价备案
|
|
310518004-cz
|
四层色树脂人工牙
|
|
|
每颗
|
80
|
|
市物价备案
|
|
310518004-da
|
硬质树脂人工牙
|
|
|
每颗
|
60
|
|
市物价备案
|
|
310518004-db-1
|
全口硬质树脂牙
|
|
|
每副
|
3300
|
|
市物价备案
|
|
310518004-db-2
|
半口硬质树脂牙
|
|
|
每副
|
1900
|
|
市物价备案
|
|
310518004-dc-1
|
全口四层色塑钢牙
|
|
|
每副
|
4200
|
|
市物价备案
|
|
310518004-dc-2
|
半口四层色塑钢牙
|
|
|
每副
|
2400
|
|
市物价备案
|
|
310518004-dd-1
|
全口五层色塑钢牙
|
|
|
每副
|
5100
|
|
市物价备案
|
|
310518004-dd-2
|
半口五层色塑钢牙
|
|
|
每副
|
2850
|
|
市物价备案
|
|
310518004-de
|
E·max瓷贴面
|
|
|
每颗
|
2300
|
|
市物价备案
|
|
310518004-de-2
|
DSD美学设计
|
|
|
次
|
300
|
|
市物价备案
|
|
310518004-df
|
DMAX全瓷冠（韩国极光立体瓷）
|
|
|
每颗
|
3500
|
|
市物价备案
|
|
310518004-dg-1
|
釉锆冠
|
|
|
每颗
|
4000
|
|
市物价备案
|
|
310518004-dx
|
进口烤塑冠
|
|
|
每颗
|
1600
|
|
市物价备案
|
|
310518004-dy
|
金属全冠
|
|
|
每颗
|
500
|
|
市物价备案
|
|
310518005
|
即刻义齿
|
含拔牙前制作印模，制作模型及特殊修整，各类义齿的常规制作及消毒；包括拔牙前制作，拔牙后即刻或数日内戴入的各类塑料义齿和暂时义齿
|
|
每牙
|
19
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310518006
|
附着体义齿
|
含牙体预备制个别托盘 ，双重印模，模型，咬合关系记录，模型观测，固位体平行度测量，平行研磨，试排牙，试附着体，复诊三次调改义齿；包括可摘义齿，固定义齿，活动固定联合修复
|
|
每牙
|
180
|
活动固定联合修复是指胶连式塑料可摘义齿、铸造可摘义齿、总义齿的基本结构以外加用各种附着体
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310518007
|
总义齿
|
含义齿设计，制个别托盘 ，制作双重印模、模型、托，正中关系记录，面弓转移，试排牙，总义齿试戴、修改，咬检查，调整咬；包括覆盖义齿，无唇翼义齿
|
铸造金属基托、金属加强网
|
单颌
|
360
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519
|
修复体整理
|
|
|
|
|
|
|
|
310519001
|
拆冠桥
|
包括锤造冠
|
|
每牙
|
12
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519001-a
|
拆冠桥
|
|
|
每牙
|
18
|
铸造冠拆除
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519002
|
拆桩
|
包括预成桩、各种材料的桩核
|
|
每牙
|
12
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519003
|
加焊
|
包括锡焊、金焊、银焊
|
焊接材料
|
每2mm缺隙
|
1.2
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519003-a
|
|
|
|
每牙
|
1.2
|
＞2mm加收、激光焊接加收
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519004
|
加装饰面
|
包括桩冠、桥体
|
树脂、成品牙
|
每牙
|
2.4
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519005
|
烤瓷冠崩瓷修理
|
包括粘结、树脂修补
|
瓷专用粘接剂
|
每牙
|
14
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519006
|
调改义齿
|
含检查、调、调改外形、缓冲基托、调整卡环
|
|
次
|
3.6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519007
|
取局部关系记录
|
指义齿组织面压痛衬印检查；含取印模、检查用衬印材料等
|
硅橡胶
|
次
|
12
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519008
|
取正中关系记录
|
|
|
次
|
36
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519009
|
加人工牙
|
|
各种人工牙材料
|
每牙
|
18
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519010
|
义齿接长基托
|
包括边缘、游离端、义齿鞍基
|
自凝、热凝材料
|
次
|
12
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519011
|
义齿裂纹及折裂修理
|
含加固钢丝
|
自凝、热凝材料
|
次
|
24
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519012
|
义齿组织面重衬
|
包括硬衬、软衬
|
各种材料费(自凝塑料、热凝塑料、光固化树脂、软塑料、橡胶)
|
每厘米
|
6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519013
|
加卡环
|
含单臂、双臂、三臂卡环；包括加钢丝或铸造卡环
|
各种卡环材料(钢丝弯制卡环，铸造钴铬合金、贵金属合金卡环)
|
每卡环
|
12
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519014
|
增加铸造基托
|
|
各种基托材料(钢、金合金)
|
5＋5
|
26
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519015
|
加颌支托
|
|
各种支托材料(钢丝支托、扁钢丝支托、铸造钴铬合金支托、铸造金合金支托)
|
次
|
18
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519016
|
加铸颌面
|
|
|
次
|
48
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519017
|
增加加固装置
|
包括加固钢丝、网
|
各种加固装置材料(金属丝，扁钢丝，尼龙网、预成不锈钢网、铸造不锈钢网、金网)
|
次
|
8.4
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519018
|
加连接杆
|
|
各种材料(预成杆、铸造不锈钢杆、铸造金杆)
|
次
|
8.4
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519019
|
塑料颌面加高咬合
|
|
材料费(自凝塑料、热凝塑料)
|
次
|
30
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519020
|
弹性假牙龈
|
|
|
每牙
|
18
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519021
|
镀金加工
|
|
|
每牙
|
36
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519022
|
铸造加工
|
指患者自带材料加工；包括所有铸造修复体
|
|
每件
|
72
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519023
|
配金加工
|
|
|
每牙
|
36
|
仅限患者自备材料
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519024
|
黄金材料加工
|
|
|
每牙
|
36
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519025
|
加磁性固位体
|
|
|
每牙
|
300
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310519026
|
附着体增换
|
包括附着体增加或更换
|
附着体材料
|
每附着体
|
24
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310520
|
颞下颌关节病修复治疗
|
|
|
|
|
|
|
|
310520001
|
垫
|
含牙体预备，调，制印模、模型，蜡合记录，技工室制作；不含疗效分析专用设备检查
|
铸造支架、垫材料、咬合板材料(塑料，树脂，铸造不锈钢，铸造金合金，铸造不锈钢或铸造金合金网+塑料，铸造不锈钢或铸造金合金网+树脂)
|
每件
|
144
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310520002
|
肌松弛治疗
|
|
|
次
|
9.6
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310521
|
颌面缺损修复
|
|
|
|
|
|
|
|
310521001
|
腭护板导板矫治
|
含牙体预备；模型设计及手术预备； 技工制作；临床戴入
|
腭护板、导板材料、模型设备
|
单颌
|
96
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310521001-a
|
腭护板导板矫治
|
|
|
单颌
|
144
|
间接法制作
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310521001-b
|
|
|
|
单颌
|
96
|
加放射治疗装置加收
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310521002
|
义颌修复
|
含：1.阻塞口鼻孔，制印模、模型；2． 制作个别托盘；3．牙体预备、制工作印模、模型；4．制作阻塞器和恒基托；5．临床试戴阻塞器和恒基托，确定关系，取连带恒基托及颌位关系的印模，灌制新模型；6．技工制作中空阻塞器及义颌；7．临床试戴义颌及试排牙；8．技工完成义颌及义齿；9．临床试戴、修改义颌及义齿；包括中空阻塞器、义齿、义耳、义鼻、义眼
|
义颌、义齿、义耳、义鼻、义眼等专用材料
|
每区段
|
216
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310521002-a
|
义颌修复
|
|
|
单颌
|
324
|
上或下颌骨一侧全切
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310521002-b
|
|
|
|
每区段
|
216
|
分段或分区双重印模加收
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310521003
|
软腭抬高器治疗
|
含：1． 试戴上颌腭托、加制软腭部印模、灌制模型；2． 模型预备、制作抬高软腭部分；3． 临床戴入及调整抬高高度；包括制作上颌腭托；舌不良运动矫治器、咽阻塞器
|
各种材料(铁钛合金丝、软塑胶、光敏树脂)模型制备
|
次
|
240
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310521004
|
骨折后义齿夹板固位及板治疗
|
包括上或下颌骨骨折
|
义齿夹板材料
|
单颌
|
60
|
|
镇政办发［2012］314号
|
|
310522
|
正畸治疗
|
|
特殊粘接材料
|
|
|
|
|
|
310522001
|
乳牙期安氏I类错正畸治疗
|
包括：1．含乳牙早失、乳前牙反的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器
|
功能矫治器
|
次
|
|
特需服务项目
|
市物价备案
|
|
310522002
|
替牙期安氏I类错活动矫治器正畸治疗
|
包括替牙障碍、不良口腔习惯的矫治
|
活动矫治器增加的其他部件
|
次
|
|
特需服务项目
|
市物价备案
|
|
310522003
|
替牙期安氏I类错固定矫治器正畸治疗
|
包括使用简单固定矫治器和常规固定矫治器治疗
|
简单固定矫治器增加的其他弓丝或附件
|
次
|
|
特需服务项目
|
市物价备案
|
|
310522004
|
恒牙期安氏I类错固定矫治器正畸治疗
|
包括拥挤不拔牙病例、牙列间隙病例和简单拥挤双尖牙拔牙病例；不含间隙调整后修复
|
口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置、隐形固定器特殊材料
|
次
|
|
特需服务项目
|
市物价备案
|
|
310522005
|
乳牙期安氏II类错正畸治疗
|
包括：1.乳牙早失、上頦前突、乳前牙反的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器治疗
|
功能矫治器
|
次
|
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特需服务项目
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市物价备案
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310522006
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替牙期安氏II类错口腔不良习惯正畸治疗
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包括简单固定矫治器或活动矫治器
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口外弓或其他远中移动装置、活动矫治器的增加其他部件、腭杆
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次
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特需服务项目
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市物价备案
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310522007
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替牙期牙性安氏II类错活动矫治器正畸治疗
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包括含替牙障碍、上颌前突；
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使用口外弓、使用Frankel 等功能矫治器、咬合诱导
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次
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特需服务项目
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市物价备案
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310522008
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替牙期牙性安氏II类错固定矫治器正畸治疗
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包括简单固定矫正器和常规固定矫正器
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口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置
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次
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特需服务项目
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市物价备案
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310522009
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替牙期骨性安氏II类错正畸治疗
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包括1：严重上颌前突；2：活动矫治器治疗或简单固定矫治器
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使用口外弓上下颌扩弓装置及其他附加装置、使用常规固定矫治器、使用Frankel、Activator Twin-Block等功能矫治器及Herbst矫治器
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次
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特需服务项目
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市物价备案
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310522010
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恒牙早期安氏II类错功能矫治器治疗
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包括：1．严重牙性II类错和骨性II类错；2．使用Frankel功能矫治器II型或Activator功能矫治器；其他功能矫治器
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Activator增加扩弓装置、口外弓、腭杆
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次
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特需服务项目
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市物价备案
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310522011
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恒牙期牙性安氏II类错固定矫治器治疗
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1．含上下颌所需带环、弓丝、托槽；2．包括牙性安氏II类错拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例
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口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆
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次
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特需服务项目
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市物价备案
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310522012
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恒牙期骨性安氏II类错固定矫治器拔牙治疗
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包括骨性安氏II类错拔牙病例
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口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆
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次
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特需服务项目
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市物价备案
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310522013
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乳牙期安氏III类错正畸治疗
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包括：1．乳前牙反；2．使用活动矫治器或下颌连冠式斜面导板治疗
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功能矫治器、 颏兜
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次
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特需服务项目
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市物价备案
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310522014
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替牙期安氏III类错正畸治疗
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1．包括前牙反；2．使用活动矫治器
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上颌扩弓装置、功能矫治、 颏兜
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次
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特需服务项目
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市物价备案
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310522015
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替牙期安氏III类错功能矫治器治疗
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包括：1．严重牙性III类错和骨性III类错；2．使用rankel功能矫治器III型；其他功能矫治器
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颏兜
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次
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特需服务项目
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市物价备案
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310522016
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恒牙期安氏III类错固定矫治器治疗
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包括：牙性安氏III类错拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例
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上颌扩弓装置及其他附加装置
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次
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特需服务项目
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市物价备案
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310522017
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恒牙期骨性安氏III类错固定矫治器拔牙治疗
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包括骨性安氏III类错拔牙病例
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前方牵引器、头帽颏兜、上颌扩弓装置及其他附加装置、特殊材料
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次
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特需服务项目
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市物价备案
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310522018
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牙周病伴错畸形活动矫治器正畸治疗
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包括局部牙周炎的正畸治疗
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次
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120
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镇政办发［2012］314号
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310522018-a
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牙周病伴错畸形活动矫治器正畸治疗
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次
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132
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重度牙周炎的正畸治疗
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镇政办发［2012］314号
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310522019
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牙周病伴错畸形固定矫治器正畸治疗
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包括局部牙周炎的正畸治疗
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次
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198
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镇政办发［2012］314号
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310522019-a
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次
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42
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伴开、深覆等疑难病加收
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镇政办发［2012］314号
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310522019-b
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次
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18
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拔牙矫治加收
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镇政办发［2012］314号
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310522020
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创伤正畸治疗
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包括：1．由咬合因素引起的创伤；2．用活动矫治器或固定矫治器治疗
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次
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162
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镇政办发［2012］314号
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310522021
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单侧唇腭裂序列正畸治疗
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包括：单侧牙槽突裂、无骨骼畸形和面部畸形、腭托使用的正畸治疗；不含替牙期植骨前后的正畸治疗
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乳牙期用于解除后牙反、前牙反的活动矫治器或固定矫治器、恒牙期用于解除后牙反、前牙反的活动矫治器或固定矫治器、颈牵引、低位头帽牵引等附加装置
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次
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180
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镇政办发［2012］314号
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310522021-a
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单侧唇腭裂序列正畸治疗
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次
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96
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双侧完全性唇腭裂加收
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镇政办发［2012］314号
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310522022
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早期颜面不对称正畸治疗
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包括：1．替牙期由错引起或颜面不对称伴错的病例；2．使用活动矫治器和固定矫治器
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次
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180
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镇政办发［2012］314号
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310522023
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恒牙期颜面不对称正畸治疗
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包括：1．恒牙期由错牙合引起或颜面不对称伴错牙合的早期正畸治疗；2．用活动矫治器或固定矫治器
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活动矫治器增加部件或其他附加装置
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次
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180
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镇政办发［2012］314号
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310522024
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颅面畸形正畸治疗
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包括：1．Crouzon综合征、Apert综合征、Treacher-Collins综合征；2．用活动矫治器或固定矫治器治疗
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活动矫治器增加其他部件、固定矫治器增加其他附加装置另加
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次
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180
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镇政办发［2012］314号
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310522025
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颞下颌关节病正畸治疗
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包括：1．颞下颌关节的弹响、疼痛、关节盘移位等的正畸治疗；2．用活动矫治器或固定矫治器治疗
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次
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120
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镇政办发［2012］314号
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310522026
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正颌外科术前术后正畸治疗
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包括：1．安氏II类、III类严重骨性错、严重骨性开、严重腭裂、面部偏斜及其他颅面畸形的正颌外科术前、术后正畸治疗；2．使用固定矫治器治疗
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次
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240
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镇政办发［2012］314号
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310522027
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睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)正畸治疗
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包括各种表现的睡眠呼吸暂停及相应错牙合的正畸治疗
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常规OSAS矫治器以外的附件
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次
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144
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镇政办发［2012］314号
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310522028
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正畸保持器治疗
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含取模型、制作用材料
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特殊材料及 固定保持器、正位器、透明保持器
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每副
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48
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镇政办发［2012］314号
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310523
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口腔种植
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模型制备
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310523002
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外科引导板
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含技工室制作、临床试戴
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唇侧Index材料、光固化基板、热压塑料板、自凝塑料、金属套管
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单颌
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72
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镇政办发［2012］314号
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3107
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7．心脏及血管系统
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310701
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心电生理和心功能检查
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310701001
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常规心电图检查
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含单通道、常规导联
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小儿用心电电极
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次
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12
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仅限小于3周岁的儿童常规心电图检查收取
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镇政办发［2012］314号
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310701001-a
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常规心电图检查
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次
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18
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三通道
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镇政办发［2012］314号
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310701021
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动态血压监测
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小时
|
6
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310701022
|
心电监测
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小时
|
6
|
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310701028
|
血氧饱和度监测
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小时
|
2.4
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3113
|
13.肌肉骨骼系统
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311300006
|
软组织内封闭术
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包括各种肌内软组织 筋膜 肌腱
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次
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33
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镇政办发［2012］314号
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311300007
|
神经根封闭术
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次
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52
|
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镇政办发［2012］314号
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311300008
|
周围神经封闭术
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次
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33
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