口腔什么是探针口腔内常规检查（口腔学人卫8版）

口腔内检查常用器械为口镜、镊子和探针(图2-1)。

1.口镜  可用以牵引唇、颊或推压舌体等软组织;镜面可反映检查者视线不能直达部位的影像以便观察;反射并聚光于被检查部位以增强照明;其柄还可作牙叩诊之用。

2.镊子   为口腔专用镊子,用以夹持敷料、药物;夹除腐败组织和异物;夹持牙以检查其松动度;柄端同样可作牙叩诊之用。

3.探针  头尖细,一端呈弧形,另端呈弯角形。用以检查牙各面的沟裂点隙、缺陷龋洞以及敏感区;还可用以探测牙周袋的深度和有无龈下牙石;检查充填物及修复体与牙体的密合程度;检查皮肤或黏膜的感觉功能。另外,还有一种钝头圆柱形有刻度(以毫米计)的专，用于检查牙周袋深度的探针。

4.其他器械  除上述3 种最基本器械外,挖匙也是在口腔、牙检查中常用的器械。口腔用的挖匙较小,两端呈弯角,头部呈匙状，用以挖除龋洞内异物及腐质,以便观察龋洞的深浅。

1.检查体位   现代口腔综合治疗椅的电子以及数字化的操控系统已使得口腔综合治疗椅的操作与控制变得非常方便;同时四手操作的规范化,使医师坐于工作椅位上即可完成其诊疗工作。因此,目前常规的口腔内检查方法是检查者取坐位位于患者头部右侧或右后侧，患者仰卧于椅上,配合医师的护士或医师助理位于患者头部左侧位。开始检查前,应根据具体情况调节治疗椅,使患者既感到体位舒适,又便于医师操作。

2.检查光源   检查中,光源必须充足。现代综合治疗椅均已配备良好的适合于口腔内检查的光源,它能真实地反映牙冠、牙龈和口腔黏膜的色泽。但由于光源系统可能发生老化而使其亮度不足,可能影响检查效果,因此,应及时更换新的灯源,以保证良好的检查光线。口腔内某些光线不能直射到的部位,可借口镜反映的影像来观察。

1.问诊   检查前,应先通过问诊了解患者疾病的发生、发展、检查治疗经过,过去健康状况以及家庭成员健康状况等。问诊的目的主要在于弄清患者的主诉、现病史、既往史和家族史。

问诊应包括下述内容。

(1)主诉:是患者最迫切要求解决的痛苦问题，也是患者就诊的主要原因。询问时,应问清最主要的症状部位和患病时间。

(2)现病史:指疾病的发生、发展、演变直至就诊前的整个过程。包括:①发病时间、诱因、原因以及症状,如为牙痛,则应问清何时开始发病,由何诱因或原因引起。牙痛的部位、性质(锐痛、钝痛、自发痛、激发痛等)、时间(白天.黑夜、阵发性、持续性等)和程度(剧烈或轻微)。②病情演变过程,是初发还是反复发作,加重或减轻等情况;有无并发症。③经过哪些检查和治疗,检查结果和治疗效果如何。

(3)既往史:除了解与现在疾病的诊断与治疗有关的既往情况外,还应着重了解患者过去患过的重要的全身性疾病，如心脏病、高血压糖尿病、血友病等可能影响口腔疾病治疗的全身疾病;肝炎、梅毒等传染性疾病，以及有无药物特别是麻醉药物的过敏史。

(4)家族史:询问患者家庭成员的健康状况,是否有人患过类似疾病。对唇腭裂有家族史者,应记录至少三代的家系情况。

2.视诊   口腔内观察包括牙、牙龈、舌、口腔黏膜及唾液腺等组织器官。

(1)牙:应注意其排列及咬合关系;数目、形态、颜色是否正常;有无龋病、裂纹、残冠残根及牙结石等。

(2)牙龈:应注意其形态、颜色、质地的变化，包括有无肿胀、增生、萎缩、点彩消失及脓肿形成等;是否有出血、溢脓。

(3)口腔黏膜:应注意其色泽是否正常,上皮覆盖是否完整,有无疱疹、丘疹、糜烂、溃疡、过度角化、瘢痕、肿块及色素沉着等。

(4)舌:应注意其舌苔、颜色、表面有无沟裂或溃疡,舌乳头有无肿胀或消失,运动和感觉有无异常,舌体有无肿胀或畸形。

(5)唾液腺导管口:应注意检查颊部腮腺导管口、口底下颌下腺导管口的情况,有无红肿,挤压腮腺或下领下腺时导管口处有无唾液流出及唾液的情况。

3.探诊   利用口腔科探针检查并确定病变部位、范围和反应情况。包括检查牙有无龋坏，确定其部位、深浅,有无探痛以及牙髓是否暴露。当有充填物时,探查充填物边缘与牙体是否密合及有无继发龋。牙本质过敏时,可用探针探测敏感部位。还可探查牙周袋深度,龈下牙石及瘘管的方向等。

4.叩诊   用口镜柄或镊子柄垂直或从侧方叩击牙有无疼痛,用以检查是否存在根尖周或牙周病变。垂直叩诊主要检查根尖区病变,如有病变,则出现叩痛,且声音变浊。侧方叩诊是检查牙周膜某一侧的病变。叩诊时不宜用力过猛,应先叩邻近正常牙,后叩患牙，以便对照比较。

5.触诊   (扪诊)用手指或用镊子夹棉球扪压龈缘或根尖部牙龈,观察有无溢脓、压痛或波动,有助于牙周病和根尖周病的诊断。用手指扪压在两邻牙的唇(颊)侧颈部,嘱患者做各种咬合运动,可感知该牙所受𬌗力的大小，以了解有无创伤性咬合存在。

  检查牙的动度,可用口腔镊子。前牙以镊子夹持牙冠的唇、舌面;后牙将镊尖合拢置于牙的𬌗面,摇动镊子,即可查出牙松动情况。按松动程度牙动度(toth-mobility)分为:

Ⅰ度松动牙向唇(颊) 舌侧方向活动幅度在1mm以内。

Ⅱ度松动牙向唇( 颊)舌侧方向活动幅度为1 ~ 2mm,且伴有近远中向活动。

Ⅲ度松动牙唇(颊)舌向松动幅度在2mm以上,且伴有近远中及垂直向多方向活动。

6.嗅诊   借助医师嗅觉以助诊断。如坏疽的牙髓组织特殊的腐臭味,而坏死性龈炎则有更特殊的腐败腥臭味。

7.咬诊  有空咬法和咬实物法。空咬法嘱患者直接咬紧上下牙并做各种咬合运动,观察患者有无疼痛,牙有无松动移位。咬实物法嘱患者咬棉卷或棉签,如有疼痛，则表示牙周组织或根尖周组织存在病变。如有牙本质过敏,咬实物时,亦可出现酸痛。通过咬诊,可了解患者咬合时牙有无疼痛;发现早接触的牙和查明早接触点在牙上的具体部位及范围。为查清牙的早接触部位,可让患者咬蜡片或咬合纸,然后从蜡片上的咬印或牙面上的着色点来确定。