口腔什么是探针森川精密｜口腔手术显微镜的辅助设备介绍

橡皮障(rubberdam)为治疗区域提供一个隔离唾液影响的封闭环境。橡皮障隔离法同时提供了对医生和患者的保护,防止显微镜物镜起雾,是显微根管治疗的必要步骤。

橡皮障系统主要包括橡皮障布、用于支撑橡皮障布的橡皮障架将橡皮障固定于患牙的橡皮障夹、夹持橡皮障夹的橡皮障钳以及打孔器等(图1-1)。

（图1-1）橡皮障系统

显微口镜( micro-mirror)是口腔手术显微镜最基本的辅助设备。临床上绝大多数的病例都是通过显微口镜的反射才能观察到。当显微镜调整好焦距后,只需改变口镜角度就可以获得各个角度清晰的牙齿细微结构影像。所以,显微口镜的清晰度直接影响到临床工作质量。

显微口镜和普通口镜的结构有明显差异。普通口镜的反射面在玻璃面的后方,光线反射因受玻璃折射的影响容易形成重影。显微口镜的反射面在表面,其优点是直接反射,故又称面反射口镜(frontsurfacemirror),没有重影,影像清晰,不扭曲。缺点是容易损伤镜面,临床上一定要规范正确使用,尽量避免划伤镜面(图1-2)。

（图1-2）普通口镜和显微口镜的镜面反射

显微口镜在临床上分为常用显微口镜和根尖手术用显微口镜,两者的口镜面积和形状不同。

(一)常用显微口镜

临床常用显微口镜外观、大小与一般常用口镜基本一致,只是镜面反射设计不同,显微口镜的反射面设计在表面(图1-3)。

（图1-3）常用显微口镜

(二)根尖手术用显微口镜

根尖手术用显微口镜按照形状可分为:圆形、椭圆形、方形等;按照镜面材质可分为:金属和玻璃等。根尖手术用显微口镜镜头有直径约3~ 9mm的不同大小，口镜柄颈部一般较长并有一定韧性,便于根尖部特殊角度的调整(图1-4)。

（图1-4）根尖手术用显微口镜(各种口镜头和口镜柄)

显微探针的角度设计不同于口腔检查的常规探针,为了利于在髓腔和根管内探查,显微探针前端较直,最常用的是DG-16( #DG16 DE endodontie explorer) ，主要用于探查根管口,髓底、根管壁的完整性,遗漏根管,根管内分离器械等阻塞物以及隐裂纹的位置等(图1-5)。

另外,还有JW-17、MEX1( Micro-Explore DE)。其中JW-17较DG-16更细,更适合钙化根管的探查。MEX1主要用于探查根面是否有裂纹(图1-6)。

（图1-5）不同型号的 DG-16显微探针

（图1-6）显微探针MEX1

显微K型根管锉( micro-opener)的工作端有类似K锉螺纹,可以辅助扩通根管口段,便于进一步疏通根管,但由于受长柄限制,只能做上下提拉动作扩锉根管口。另外,显微K型根管锉还有类似显微探针的作用，可以寻找遗漏的根管口,探查钙化、阻塞的根管口,判断隐裂纹的方向是否波及髓底或根管内等。注意显微K型根管锉的工作尖细小，使用时注意用力不能太大(图1-7)。

（图1-7）显微K型根管锉

三氧化矿物聚合体( mineral trioxide aggregate, MTA)输送器的工作头非常细小，便于将MTA准确放置于穿孔处或根尖孔处。常用于显微根尖手术、髓室底穿修补术、根管壁侧穿修补术、根尖屏障术，牙髓再生术等(图1-8)。

（图1-8）各种MITA输送器

Stropko水气两用喷枪头与直径0.5mm的Mircotip配合使用，也可与Monoject根管冲洗针、Monojec27针和Maxiprobe号针相接,通过水气两用按钮,能有效地冲洗和干燥根管，以及显微根尖手术中的骨腔、切除的牙根表面和倒预备的根尖洞形,代替传统的纸尖干燥(图1-9)。

（图1-9）Stropko微冲洗器

微吸引器可配口径0.5~2mm不等的注射头。在显微根管治疗中，微吸引器能达根管中部有效吸引,干燥根管以避免将水滴误认为根管异物;在根尖手术充填完成后,使用微吸引器可以将多余的材料去除,并干燥术区骨腔、切除的牙根表面和倒预备的根尖洞形(图1-10)。

(图1-10)微吸引器

超声系统是口腔手术显微治疗的重要辅助设备。目前常见的超声装置根据超声能量转化器的类型不同分为两种:磁伸缩式超声系统和压电陶瓷式超声系统。前者靠工作头上的电磁铁产生持续的变换电磁场来产生振动,超声振荡频率较高,易产热,工作尖振荡时不够稳定;后者换能器由压力陶瓷材料组成,由压电原理产生振动，其驱动锉的超声振动形式以持续波形式,在根尖部表现为最大变换的波节与反波节,因此产生的能量较多，但振荡频率相对较低,不易产热,且可有干湿两种环境模式,更加适用于显微治疗。磁伸缩式超声治疗仪有odontoson超声仪、Cari-Endo;压电陶瓷式超声治疗有P-MAX超声仪(图1-11)、Piezon-Master 400等。

（图1-11）P-MAX超声仪

显微根管治疗的目的是放大视野,确保更加精确的操作，以有效降低对牙齿的破坏。在口腔手术显微镜下，常规设备可能阻碍视野,无法进行精确的操作。超声系统的工作原理是空穴效应和声流效应,加上精细的超声工作尖,可保证良好的视野,并能准确地作用于工作区,清理钙化组织,取出根管阻塞物,去除原充填修复体,避免了过度切割牙体组织，有效地减少和防止髓室底穿、根管侧穿等并发症,在根管治疗中发挥重要作用。此外,超声系统还可以选择不同的冲洗液进行超声冲洗。超声工作尖种类繁多,常见的有根管冲洗类、异物取出类、根尖倒预备类等。

口腔手术显微镜为操作者提供放大、清晰的视野,通过连接影像系统采集的高质量画面,不仅可以保存珍贵的病例,更加重要的是提供了交流学习、培训的资料。随着医院数字信息化不断推广，以个人电脑、网络技术和多媒体传播技术为主要内容的现代信息技术,对高质量画面的采集要求日益增高。

口腔手术显微镜配置优质的摄像头采集信号,通过专业的信号转换至控制设备存储或者直接输出到高清液晶监视器。也可以通过专业的转换设备将视频信号转化为IP信号,按照MPEG的格式存储在服务器端,相关人员可以根据权限进行访问和点播,便于远程医疗和教学使用(图1-12)。

（图1-12）显微根管辅助影像系统

(一)内置影像系统

内置式摄像系统无需额外的空间,视频线整合在悬挂臂内,不影响美观。但是内置摄像头的成像效果较差。

(二)外置影像系统

外置影像系统利用分光系统(另外加装) ,安装单反相机或高清摄像机,成像效果好。（图1-13）

（图1-13）高清摄像机

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