【案例导入】
病人，男性，14岁，牙齿排列拥挤，因正畸治疗需要拔除右侧上颌第一双尖牙。病人否认药物过敏史，无手术外伤史。病人对拔牙感到焦虑，自诉最怕疼痛。
思考题
（1）该病人有哪些主要的护理问题？
（2）护士应如何做好护理配合？
（3）该病人的健康指导有哪些内容？
【护理评估】
1．健康史
询问病人过去有无全身性疾病如严重心血管疾病、糖尿病及造血系统疾病等，术前有无服用其他药物以及药物过敏史。
2．身体状况
病人的生命体征，患牙所致的疼痛、咀嚼功能障碍等，牙周组织有无红、肿、热、痛。
3．辅助检查
了解X线、血常规的检查结果。
4．心理-社会状况
了解病人手术前晚的睡眠情况，对疼痛的耐受与认识状态，对拔牙的了解及心理状态。
【常见护理诊断/问题】
1．焦虑/恐惧：与病人缺乏拔牙知识、担心预后有关。
2．舒适的改变：与疼痛有关。
3．潜在的并发症：术区出血、术后感染等。
【护理计划与实施】
（一）护理目标
（1）病人获得相关拔牙知识，焦虑/恐惧缓解。
（2）病人疼痛缓解或消失，舒适感增强。
（3）病人未发生并发症或并发症及时处理。
（二）护理措施
1．拔牙前的护理
（1）做好心理护理：热情接待病人，告知相关知识，缓解焦虑，增强治疗的信心。
（2）询问了解病史：询问有无药物过敏史，必要时做药物过敏试验，协助病人完成各种检查如照牙片、化验等。
（3）签署手术同意书：向病人及家属介绍术中可能发生的问题，以取得病人及家属的合作。
（4）协助病人采用正确的治疗体位：协助病人采用坐位，也可采用卧位。拔上颌牙时，病人头后仰，使张口时上颌牙的平面约与地面成45°。拔除下颌牙时，应使病人大张口时下颌平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低。
（5）术区的准备：嘱病人取出口内的活动义齿。协助病人用0.25%氯已定液含漱。牙石较多者应先行洁治。口内术区及麻醉穿刺区用1%碘酊或0.5%碘伏消毒。复杂牙需切开缝合者，应用75%乙醇消毒口周及面部下1/3。
（6）器械准备：根据所拔牙的位置选择拔牙器械包，包括牙钳、牙挺、牙龈分离器和刮匙等。若需做翻瓣时，还应准备手术刀、骨膜分离器、缝针、缝线等。
（7）调节灯光：光源要集中在手术野，病人胸前铺胸巾并固定。
2．拔牙过程中的护理
（1）医护人员的工作位置：医师在手术中的位置取决于拔牙的部位。通常站立于病人的右前方，拔下颌前牙也可站立于病人的右后方，即时钟8～12点的工作位。护士在配合时，应站病人左侧，即时钟2～4点的工作位，此位便于传递器械、抽吸唾液或血液、协助劈牙和保护颞颌关节。
（2）协助医师拔除牙齿，主动准确地传递器械。
1）分离牙龈：用牙龈分离器分离紧密附着在牙颈部的牙龈。
2）挺松牙体：用牙挺将患牙挺松。
3）安放牙钳：选择正确的拔牙钳，核对牙位，正确安放。
4）拔除病牙：牙钳夹紧后，用摇动、扭转和牵引的用力方法拔除患牙。
5）拔牙创面的检查与处理：用刮匙探查牙槽窝，若有肉芽组织或碎片应刮除。
（3）术中配合：在整个手术过程中，护士应严格遵守和执行无菌技术操作，准确传递器械，及时吸出口内的唾液、血液等，充分暴露手术野。
（4）观察病情：在拔牙过程中应认真观察病人的神志、意识、面色、呼吸、有无抽搐等，特别重视病人的主诉，如头痛、头晕、胸闷，恶心等。发现异常，及时汇报医师，配合处理。
3．拔牙后的护理
（1）观察病情：拔牙结束后，应观察病人的病情，约30分钟，如无不适方可让病人离开。
（2）观察拔牙区有无出血：拔牙结束时嘱病人咬紧无菌小纱卷30分钟，压迫止血。若出血较多时可延长至1小时。
（3）加强心理护理：详细介绍拔牙后的注意事项，了解病人的感受，并作相应的解释工作，缓解病人的心理紧张。
（三）健康指导
（1）拔牙当天不能漱口或只能轻轻用漱口液含漱，以免冲掉血凝块，影响伤口愈合。
（2）拔牙后不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吸吮，以免由于增加口腔负压，破坏血凝块而引起多次出血。
（3）拔牙后1小时可进温软食物或流质饮食，不宜吃太热、太硬的食物，以免造成出血。
（4）若术后有明显的大出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等，应及时复诊。
（5）伤口有缝线者，嘱术后5～7天拆线。
（6）拔牙术后2～3天唾液中可有少量血性液体，为正常现象；若唾液中含大量血凝块或鲜红血液，应及时复诊。
