近日，达州市中心医院心脏血管内科在郭勇副院长支持下，苟华良主任指导下，结构心脏病介入团队欧阳辉医生同张皓医生及李毅医生成功应用微创VitaFlow® 瓣膜完成一例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），术前，团队制定了完善的手术方案及并发症预防措施，术中在成员紧密配合多学科默契协作和全体医护人员共同努力下完成精准的瓣膜定位与释放，达到理想的植入效果。术后造影和超声显示瓣膜位置良好，无瓣周漏，血流动力学改善明显。经导管手术的成功避免了外科手术带来的创伤，为患者带来更快、更好的恢复，患者在术后第三天下床活动，术后第七天顺利出院。体现了达州市中心医院心内科团队精湛的实力。
此次手术应用的瓣膜系统是由心通医疗自主研发的第三代TAVR产品VitaFlow Liberty® Flex。该产品是全球唯一“真”同轴控弯自膨胀式TAV输送系统及全球唯一电动可回收TAV输送系统，已获NMPA批准上市。系统创新性地增加了3D空间调弯功能，独有的Capsule（胶囊）段内管调弯技术可使瓣膜在释放过程中保持同轴，植入更稳定精准，过弓及跨瓣也更顺畅安全。此外，该系统实现了瓣膜释放的交界对齐，保护冠脉通路，为未来冠脉介入预留空间。
病例资料（男，72岁）
主诉：反复心累、气促5年，加重伴头晕15天。
心脏彩超提示：主动脉瓣退行性改变致主动脉瓣重度反流，左室壁运动欠协调 左心增大、左室心尖圆钝 室间隔略增厚 二尖瓣轻度反流 肺动脉瓣轻度反流 左心功能减低、LV：58mm，EF：40%。
初步诊断：1.心脏瓣膜病：主动脉瓣重度关闭不全；2.心脏扩大，心功能Ⅱ级；3.高血压心脏病。
术前CT评估示
三叶式主动脉瓣，瓣叶无增厚，无钙化。
瓣环周长79mm，均径25.2mm；LVOT周长82.8mm，均径26.3mm；LVOT：Annular=1.04；STJ均径37.1mm，升主均径39mm。
冠脉风险评估：左冠高度可，瓣叶长度长于窦低至冠脉开口下缘，窦宽相对30瓣膜可，左冠风险低；右冠高度可，瓣叶长度可，窦宽相对30瓣膜可，右冠风险低；综合评估：左右冠脉风险低。
心尖薄，注意导丝操作。
入路结构解析：
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左侧入路最窄处内径9.3mm，右侧入路最窄处内径9.9mm；
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右侧入路股动脉分叉高度可，迂曲程度可，建议右侧股动脉为主入路，可上22F大鞘。
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瓣环角度73°，横位心，主动脉弓角度可，大弯侧无钙化，升主无扩张。
手术策略
结合患者术前CT结果，患者为三叶式主动脉瓣，瓣叶无增厚，无钙化，流出道喇叭口，存在瓣膜支架下滑可能，左、右冠脉风险低。综合患者风险与获益考虑，拟行TAVR，术中使用22F大鞘，在VitaFlow Liberty®瓣膜（TAV30）三代可调弯的电动输送系统辅助下，植入TAV 30瓣膜。
手术结果
主动脉根部造影
术中主动脉根部造影提示：主动脉瓣重度关闭不全。结合术前CT和心超测量的瓣环直径大小，选择并装配微创经导管主动脉瓣膜系统（TAV 30）。
可调弯鞘辅助下过弓和跨瓣以及瓣膜初始定位
通过三代输送系统的调弯功能，一边调弯一边过弓，等TIP头接近升主时，继续调弯让输送系统紧靠导丝中心腔，直到瓣膜段通过主动脉瓣口，开始继续回调可调弯旋钮，让瓣架与释放体位保持高度同轴，开始定位释放瓣膜至可回收极限位。
瓣膜释放
在猪尾巴导管协助定位、主动脉根部造影定位下，逐渐打开膜支架。支架释放后退出导管输送系统。
术后即刻造影
主动脉根部造影显示：人工瓣膜位置合适，开合良好，无明显瓣周漏及反流，冠脉显影良好。血管入路造影显示入路无异常，手术圆满成功。
术后心电图
总结
该病例为重度主动脉瓣关闭不全，持续性心房颤动和主动脉扩张，术前CT显示瓣环无钙化，瓣叶轻度增厚，流出道喇叭口，存在瓣膜支架下滑可能，而且股动脉迂曲，穿刺点附近有钙化，瓣环角度73°，重度横位心。这些解剖问题都大大增加了手术实施的难度。团队结合术前详细的影像学结果，迅速制定手术方案，并在三代电动可调弯的输送系统的辅助下，顺利为患者实施TAVR治疗，改善患者长久以来存在的胸闷气促症状，心功能好转，为患者带来“新生”。手术的成功，除了团队的密切配合，还需要趁手的“利器”，VitaFlow Liberty® Flex的3D调弯功能，让过弓和跨瓣操作更为顺畅，同时提升同轴性，确保瓣膜释放稳定精准。期待今后有更多像VitaFlow Liberty® Flex这样优秀的器械可以为临床所用，造福更多患者。
TAVR作为一种微创介入治疗技术，已成为主动脉瓣病变患者的重要治疗选择之一。相较于传统开胸手术，TAVR通过股动脉等外周血管路径植入人工瓣膜，避免了开胸和体外循环的风险，具有创伤小、恢复快、住院时间短等显著优势。
专家简介
郭勇
达州市中心医院
主任医师，达州市中心医院副院长。现任四川省国家医学交流促进会心律失常专业委员会副主任委员、四川省医学会心电生理与起搏专业委员会常委、四川省心脏瓣膜联盟常委、四川省国际医学交流促进会高血压专委会常委、四川省医师协会心血管病专委会委员、达州市心血管专委会主任委员、达州市第四届学术技术带头人。先后发表学术论文20余篇，其中SC I论文3篇，发表专著3部，获达州市科技进步奖4项。
苟华良
达州市中心医院
主任医师，心血管内科主任，达州市心血管病质控中心主任，四川文理学院医学院临床教学基地教授，现任四川省老年医学学会介入专委会常委、四川省国际医学交流促进会心律专业委员会常委、四川省医师协会高血压专委会委员、四川省老年医学学会动脉硬化专业委员会委员、四川省康复医学会冠心病专委会委员，四川医疗卫生与健康促进会心血管专委会委员、四川省医药数字化科技应用研究会心血管专委会委员、四川省脑心同治专委会委员、重庆市卒中学会心源性卒中分会常委，达州市医学会心血管专委会副主任委员、达州市中医药学会脑心同治专委会副主任委员；擅长心血管内科各类介入手术、常见病及急危重症诊治。
欧阳辉
达州市中心医院
西南医科大学心血管内科专业硕士研究生，共产党员。
擅长领域：结构心脏病介入治疗，TAVR手术、室间隔化学消融、房间隔缺损封堵、卵圆孔未闭封堵、冠心病介入治疗。熟练掌握血管内超声，冠脉旋磨，FFR技术。
四川省康复医学会结构心脏病专业委员会委员、广东省介入心脏病学会周围血管介入分会委员，主持院级重点课题一项，参与完成四川省科技厅课题一项，四川省教育厅课题一项，期刊发表论文数篇，参与论著编写一本，申请国家新型实用技术专利一项。
张皓
达州市中心医院
达州市中心医院心内科主治医生，长期从事心脏介入工作，在冠脉介入方面有丰富经验。四川省医师协会心血管分会青年委员；四川省老年介入专委会委员；中华医促会心血管分会委员；达州市心血管专委会委员
李毅
达州市中心医院
达州市中心医院心内科副主任医师，长期从事心脏介入工作，在冠脉介入方面有丰富经验。四川省医师协会心血管分会青年委员；四川省老年介入专委会委员；中华医促会心血管分会委员；达州市心血管专委会委员
