这是高预知性 牙周外科处理的第10篇文章
缝合法
缝合有以下方法
A
单纯结扎缝合（Simple suture）
▼图24-1 单纯结扎缝合（Simple suture）。最简便的缝合法，使用频度也高。是拔牙时、翻瓣时常用的缝合法。
B
褥式缝合法（Mattress suture）
① 垂直褥式缝合（Vertical mattress suture）
② 水平褥式缝合（Horizontal mattress suture）
▼图24-2 垂直褥式缝合（Vertical mattress suture）。方法略为复杂，但缝合线不进入创伤部位内，不会对治愈形成妨碍。
▼图24-3 水平褥式缝合（Horizontal mattress suture）。后磨牙（特别是上颌腭侧）牙齿的宽度大，因此，仅通过牙间部的缝合会使得牙齿中央的龈瓣和牙槽骨之间容易形成死腔，结果导致治愈迟缓。此缝合方法，因为是将龈瓣压到了面上，因此，龈瓣和牙槽骨的贴合较易获得。
③ 连续褥式缝合（Continue mattress suture）
▼图24-4（上），5 （下）连续褥式缝合（Continue mattress suture）。同时固定两侧龈瓣情况下使用。连续缝合虽然可以节约缝合线和时间，但是各牙齿间线的紧张程度难以确定。
【连续褥式缝合式的结扎法】
▼图24-6 缝合结束的地方是疏松的
▼图24-7 然后让缝线这个部分绑在一起进行缝合
▼图24-8 缝合完成
C
悬吊缝合（Sling suture）
① 悬吊缝合（Sling suture）
【悬吊缝合①】将单侧的龈瓣挂在牙根上进行缝合。
▼图24-9（上），10 （下）悬吊缝合（Sling suture）。将单侧的龈瓣向牙冠方向牵引，并固定的缝合法。
【悬吊缝合②】在插入点进行缝合的方法
▼图24-11（上）,12（下） 在GTR法中用于覆膜缝合的方法。
② 连续悬吊缝合（Continuous sling suture）
▼图24-13 连续悬吊缝合（Continuous sling suture）。用于单侧龈瓣固定。由于连续缝合容易松掉，所以结扎前检查下线的松紧度。
③ 锚式缝合(anchor suture）
▼图24-14,15 锚式缝合(anchor suture）。用于只通过一个点插入固定住龈瓣的情况。将插入点的牙龈向舌侧远中牵引。
D
交叉褥式缝合（Cross mattress suture）
▼图24-16 交叉褥式缝合（Cross mattress suture）。用于需要紧密缝合住创面比较短的情况。
E
8字缝合（Figure eight suture）
▼图24-17 8字缝合（Figure eight suture）。用于龈瓣相互牵引到一起，需要与牙根紧密贴合的情况。
F
锁定连续缝（continuous locked suture）
▼图24-18,19 连续锁定缝合法（continuous locked suture）。适用于没有张力的长直线状的创面封锁。
▼图24-20 上颌磨牙处APF结束时的咬合面。在颊面进行骨膜缝合，在舌侧进行单纯缝合或垂直褥式缝合，但在上颌磨牙处，由于需要在腭侧让翻瓣紧密贴合，所以很多时候还要追加水平褥式缝合。
▼图24-21 固定游离龈移植片时，为了消除移植片与骨膜间的死腔，所以大多情况都在颊侧进行水平褥式缝合。
▼图25 牙周外科器械一套
G
骨膜缝合（Periosteal Suturing）
骨膜缝合会让牙周外科手术的选择范围得到延伸，因此请大家一定要掌握。在进行移动牙龈和游离龈移植的时候，在翻半厚瓣时在牙槽骨上留有骨膜（事实上是含有骨膜的结缔组织），将这骨膜与牙龈和移植瓣缝合在一起。应用骨膜缝合的方法可以让牙龈和移植片固定到术者所想的地方。
由于骨膜是非常脆弱的组织，缝合时非常容易被线撕裂，所以需要非常细致的技术。因此需要选用细小的缝合针（12mm，3|8circle，C17）和纤细的缝合线（4-0~6-0），持针器用显微持针器那样可以进行显微操作（图26-1~4）
▼图26-1（左） 首先让针尖与骨面呈直角，之后稍让针倾斜，将角度调整到能划过骨面。使用很轻的力量操作针，注意不要让针尖挂到骨头了。
▼图26-2（右） 缝合针通过骨膜的状态。因为是穿透薄薄的一层骨膜，所以需要选择细的缝合针。
▼图26-3（左） 缝合线透过骨膜的状态。如果用力过大线会穿透骨膜，所以需要小心地滑动缝线。
▼图26-4（右） 缝合线通过腭侧（舌侧）的翻瓣，在颊侧的插入点出结扎。这时，边用左手食指轻轻按在扎结处，边将线打结，这样的话线就不容易穿透骨膜。
结扎法
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通常用持针器进行结扎（图27）
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根据缝合线的材质和不同情况，结扎法也需要改变
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不要让缝合线松掉，要紧紧地将缝线结扎好。在针的插入处为结扎处打结的话可以更加紧些
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结扎处细菌容易附着与聚集，所以结扎处不要选在切口线上
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结扎处尽量做小一点，留出2~3mm缝线处将其剪短
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过大缝合张力会让组织坏死，所以需要注意（注意不要让深陷进组织和出现贫血带）
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不要将持针器用在缝合线断端以外的地方（因为线容易伤到组织）
▼图27 用持针器进行打结的方法
【结扎的种类】
① 男结（单纯结|Square knot）(图28-1)
持针器打结的方向与第1个结呈反方向的则为女结。男结不容易拆开。
② 女结（立结|Granny knot）（图28-2）
持针器打结的方向与第1个结呈相同方向的则为男结。女结容易拆开。
③ “2-1”外科结（Surgeon’s knot 2-1）（图28-3）
在打第一个结时将线绕持针器2次，在打第2个结时缝线一定要拉紧。第二个结是男结。这种打结方法一般适用于如丝线这样容易松滑的缝合线。
④ 三重结（图28-4）
在男结或者2-1外科结的基础上，再追打一个男结的打法。这种打结法适用于容易松滑的合成缝合线（尼龙等），和需要重点打结的地方。
推送时间：（每周一、周四 10:00pm更新）
9/8（周四）
【牙周外科的基本技术技能】
术后管理
往期回顾
【牙周外科】总论（一）
【牙周外科】总论（二）（16/8/4）
【牙周外科】总论（三）
【牙周外科临床位置选择】牙周治疗流程及各步骤内容、考量
【牙周外科临床位置选择】牙周外科的6个目的①
【牙周外科临床位置选择】牙周外科的6个目的②
【牙周外科的基本技术技能】5种切开法
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【牙周外科的基本技术技能】骨外科修整、缝合材料①
翻译&校对：Aom酱
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