乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，据统计全球每年发病人数约120万人，近年来我国发病率也呈不断上升趋势[]。乳腺癌根治术后常由于皮下积液合并感染或腋下引流管口感染引起皮瓣下感染，从而导致皮瓣与胸壁间形成潜行，为乳腺癌根治术后常见并发症之一[]。这不仅为患者带来沉重的经济和心理负担，而且还严重影响了疾病的后续治疗。切口愈合不良为外科术后常见的并发症之一[]，是指切口愈合的生物学阶段出现明显停滞或延迟，导致切口不愈合甚至范围扩大，可伴有明显感染性或非感染性渗出及坏死组织[]。我院伤口门诊和换药室于2012年1月－2014年6月期间治疗处理18例乳腺癌根治术后切口愈合不良患者，运用弹力绷带联合含银敷料疗法明显缩短了其切口愈合不良的病程，现报告如下。
选取我院2012年1月－2014年6月于伤口门诊和换药室治疗的乳腺癌根治术后切口愈合不良患者共计18例，均为女性，年龄35～78岁，平均50.53岁，切口潜行深度3～10 cm。排除合并特异性感染及切口潜行与胸腔相通者；剔除依从性过差及需再次手术者。伤口门诊所有患者在就诊时常规行知情同意告知，内容涵盖制定治疗方案、健康教育与运动计划、伤口清创与处理、敷料的选择与使用等。
将18例患者用随机数字法分为试验组和对照组，每组9例。试验组运用弹力绷带联合含银敷料疗法，对照组采用单纯湿性愈合疗法。
试验组：治疗方案参照我院制定的“压力治疗ABC阶梯疗法”。A阶梯：评估并记录患者的相关资料，签订知情同意治疗书。B阶梯：第一步：准备物品，测量并记录切口不愈合部分的长、宽、深、潜行及方向、分泌物色、状及量；第二步：根据切口情况选择溶液清洗切口及周围皮肤；第三步：初诊切口处于炎症感染期且渗液量多，选择含银敷料（商品名：德湿银，德国保赫曼公司），将其松软置入皮瓣与胸壁间的潜行中，外以无菌纱布包扎，2～3 d更换1次。C阶梯：当切口处于肉芽生长期，潜行内不放置药物及敷料，按常规清洗后外以无菌纱垫加弹力绷带加压包扎治疗，其压力以不影响患者呼吸为宜，2～3 d治疗1次。
对照组：采用单纯湿性愈合疗法，准备、清洗、消毒阶段同试验组。炎症感染期：同样采用含银敷料控制感染与引流，其使用方法同试验组；肉芽生长期：将藻酸钙敷料（商品名：德湿康，德国保赫曼公司），填塞于潜行内；上皮化期：运用水胶体敷料（商品名：德湿可，德国保赫曼公司），保持湿性愈合环境，加速上皮细胞移行；2～3 d治疗1次。
以美国伤口愈合观察评分表[]观察：① 计算伤口面积：当面积为0 cm2时记0分，＜2.0 cm2时记1分，2.1～4.0 cm2时记2分，4.1～6.0 cm2时记3分，6.1～8.0 cm2时记4分，8.1～12.0 cm2时记5分，12.1～16.0 cm2时记6分，16.1～20.0 cm2时记7分，20.1～24.0 cm2时记8分，24.1～30.0 cm2时记9分，30.1～45.0 cm2时记10分，45.1～60.0 cm2时记11分，＞60.0 cm2时记12分；② 测量伤口深度：无深度记0分，部分皮层记1分，全层记2分，伴潜行记3分，伴窦道记4分；③ 测量伤口组织类型：闭合记0分，上皮组织记1分，肉芽组织记2分，腐肉记3分，坏死组织记4分。要求每次使用同样的标尺进行测量，当总分下降时提示切口正在愈合。
愈合标准：切口皮瓣与胸壁间完全贴合且皮瓣血运良好，美国伤口愈合观察评分为0分[]。
伤口治疗费用：以患者接受此治疗时起至伤口愈合日计算愈合时间，期间直接用于伤口治疗的医疗费用（不含全身抗生素及其他专科治疗费用）为总治疗费用。
采用SPSS 16.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验。以P值＜0.05为有统计学意义。
试验组平均愈合时间为（16.29 ± 2.67）d，对照组平均愈合时间为（25.77 ± 3.18）d，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组第7、14天切口评分下降值明显优于对照组，总治疗费用也明显减少于对照组。见。
外科术后切口愈合不良为常见并发症，引起了高度的重视和关注[]。乳腺癌根治术手术创伤大，皮瓣活动遗留空腔，加之患者术前行化学疗法降低了抵抗力，术后需反复穿刺抽吸顽固性积液，均可造成皮下积液或腋下引流管口感染，从而影响切口愈合病程[]。
本研究结果可见，弹力绷带联合含银敷料疗法能明显缩短该类患者病程，主要因为弹力绷带提供的适当物理压力使得皮瓣与胸廓保持相对固定状态，可消灭潜行死腔，同时利于毛细血管生长，从而有效促进肉芽组织生长；弹力绷带拥有较强弹性，可起到均匀施压作用，从而使皮瓣与胸壁贴合更紧密，加速创面愈合[]。试验组采用的“压力治疗ABC阶梯疗法”中C阶梯为最关键时期，应注意：① 创面常规清洗消毒后需拭干；伤口床铺置一层无菌棉垫后将专用纱垫垂直放置于锁骨下和腋下区域的棉垫上，以确保均匀施压效果；最后再放置一层无菌棉垫于纱垫上后外以弹力绷带加压包扎。② 弹力绷带适度压力包扎手法要领：包扎后松紧度以轻松放入一根成人手指于缠绕好的弹力绷带中；包扎好后的绷带延展度以悬挂2 kg左右重物时的张力为佳，同时不影响其自由呼吸[]。
总之，弹力绷带联合含银敷料疗法简单可行，便于操作，易于掌握和推广，能有效加速乳腺癌根治术后切口愈合不良的病程，特推荐医护人员借鉴应用。
