氧气治疗（氧疗）是急诊常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者获益，而不恰当的氧疗，非但不能使患者获益甚至有害。我国目前尚无统一的急诊氧疗规范，且仍存在众多误区。急诊常见急危重症，如急性心肌梗死[1]、慢性阻塞性肺病（COPD）[2]、失血性休克[3]等在不伴有低氧血症的情况下可能并不需要常规氧疗，目前尚缺乏证据显示氧疗能够使血氧水平正常的患者获益[4]。因此亟需制定氧疗共识，规范氧疗行为。
本共识总结目前已有证据，结合我国急诊氧疗特点，提出氧疗处方、降阶梯和目标导向原则。必须注意氧疗仅为改善患者缺氧的支持手段，临床仍应密切关注患者原发疾病的诊治。
氧气治疗（氧疗）：使用高于空气氧体积分数的气体对患者进行治疗。
低氧血症：指血液中的动脉血氧分压（PaO2）降低。大多数的学者将标准大气压下PaO2＜60 mmHg、经皮血氧饱和度（SpO2）＜90%，作为低氧血症的标准[5, 6]。
缺氧：指氧供不足以满足氧需求的病理生理状态。氧疗可以在某种程度上改善缺氧，但氧疗对于缺氧改善的程度取决于缺氧的类型。缺氧按照其原因可分为4类：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。
低流量装置：装置提供的空氧混合气体流速低于自主吸气时的气体流速，吸气时有外源性空气补充。
高流量装置：装置提供的空氧混合气体流速高于自主吸气时的气体流速，吸气时没有外源性空气补充。
储氧系统：储氧系统可将氧气储存在储气囊中，吸气时可无外源性气体补充，但若储气囊未能储存足够氧气，吸气时将增加吸气负荷。
图1 氧解离曲线
图2 氧疗流程图
但由于患者呼吸方式不同导致计算值偏离实际吸氧体积分数。此外鼻导管吸氧无法充分湿化，超过5 L/min的流速时患者难以耐受。
文丘里面罩（Venturi面罩）是可调节的高流量精确给氧装置。吸氧体积分数设定＜40%时与实测值误差＜2%；吸入氧体积分数设定为40%以上时与实测值相差10 %左右。
文丘里面罩的作用原理为氧气经狭窄的孔道进入面罩，产生喷射气流使面罩周围产生负压，与大气的压力差促使一定量的空气流入面罩。随着供氧流速的增加，进入面罩内的空气流速也相应增加，且喷射入面罩的气流通常大于患者吸气时的最高流速要求，因此吸氧体积分数恒定。此外，高流速的气体不断冲刷面罩内部，呼出气中的CO2难以在面罩潴留，故无重复呼吸。文丘里面罩可提供24%，28%、31%、35%、40%和60%浓度的氧气。因文丘里面罩可以实现高流量低浓度给氧，适合伴高碳酸血症的低氧患者。使用文丘里面罩时，首先设定患者的吸入氧体积分数，其次根据患者的呼吸情况决定面罩提供的气体流量，最后调节氧源的给氧流量。
经鼻高流量氧疗装置包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器，封闭式呼吸管路，双短鼻塞导管）和空氧混合器。能输送流速最高达60 L/min的空氧混合气体，氧体积分数、流量可调，具有主动加温加湿功能。主要应用在急性呼吸衰竭、拔管后的序贯吸氧治疗、支气管镜等其他有创操作时。经鼻高流量氧疗设备在临床应用中疗效最明显的是急性低氧性呼吸衰竭的患者。高流量氧疗在治疗这类患者时，与常规氧疗和无创通气对比，能够降低病死率及插管率[16-17]。但应用于CO2潴留的患者效果尚不明确。若患者鼻唇部结构存在异常或不能保持口唇闭合，将影响氧疗效果。
高流量氧疗系统见。经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC）可提供高流速气体[19]，冲刷鼻咽部解剖死腔中的CO2，减少CO2的重复呼吸，同时提高肺换气效率[18, 20]。其次，鼻咽腔与气体、气体内部之间的摩擦会对吸气产生明显的阻力，HHFNC通过给予较高的气体流速，减少了克服该阻力所需的呼吸功。再次，HHFNC可产生持续气道正压。最后，HHFNC系统的加温(37℃)加湿（100%相对湿度）功能可以达到生理需求，减少生理加温加湿的能量消耗，提高了患者的舒适度及耐受性。
同氧疗设备比较
| 氧疗设备 | 流量L/min | 输送氧体积分数 | 优缺点 |
| 低流量氧疗设备 | |||
| 鼻导管 适于低流量、低浓度给氧 流速1~6L/min 氧体积分数25%~45% |
1 | 25% | 优点： 简便、快捷、价廉 满足大部分轻症患者 耐受性相对好，不影响患者进食、说话 缺点： 供氧体积分数不稳定，受潮气量、呼吸频率等多种因素影响 不能提供高浓度氧 长时间或5 L/min湿化不足，耐受性变差 |
| 2 | 29% | ||
| 3 | 33% | ||
| 4 | 37% | ||
| 5 | 41% | ||
| 6 | 45% | ||
| 普通面罩 适用于高浓度给氧 流速6~10 L/min 氧体积分数35%~60% |
6 | 35% | 优点： 简便、经济 湿化及给氧体积分数比鼻导管高 不会窒息，比较适用于缺氧严重，而无CO2潴留的患者 缺点： 幽闭感，影响进食、说话，有误吸风险 氧流量低于5 L/min会致CO2重复吸入 |
| 7 | 41% | ||
| 8 | 47% | ||
| 9 | 53% | ||
| 10 | 60% | ||
| 高流量氧疗设备 | |||
| 文丘里面罩 适用于精确给氧的患者 流速2~15 L/min氧体积分数24%~60% 通过旋转或不同颜色来输送目标氧体积分数 |
蓝色~2 | 24% | 优点： 精确给氧，流量高 患者呼吸模式不影响吸氧体积分数 面罩不必与面部紧密接触，相对舒适 基本无CO2重复吸入，适于低氧伴CO2潴留的患者 缺点： 价格相对贵，湿化能力一般，氧体积分数有限 氧流量与氧体积分数之间需匹配 |
| 白色~4 | 28% | ||
| 橙色~6 | 31% | ||
| 黄色~8 | 35% | ||
| 红色~10 | 40% | ||
| 绿色~15 | 60% | ||
| 高流量氧疗 流速~60 L/min氧体积分数21%~100% 温度37℃ 绝对湿度44 mg H2O/L，相对湿度100% |
~60 | 21%~100% | 优点： 精确给氧 良好湿化、温化 舒适性、依从性好 死腔冲洗效应 降低呼吸功，低水平气道正压 应用范围广泛，效果明显优于普通氧疗，不劣于NPPV缺点： 需专门设备和导管价格昂贵 |
| 储氧面罩 适用于高浓度给氧 与储氧袋配合使用600~1000 ml 流速10~15 L/min 氧体积分数可达100% |
10~15 | 80%~100% | 优点： 提供更高浓度氧，适用于严重缺氧患者 缺点： 幽闭感，影响进食、说话，有误吸风险 非重复面罩若氧流量不足，会增加吸气负荷 |
| 双侧无活瓣 | 80%~85% | ||
| 一侧有活瓣 | 85%~90% | ||
| 双侧有活瓣 | 95%~100% |
来源 // 急诊氧气治疗专家共识组.急诊氧气治疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2018,27(4):355-360. doi:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.04.004
