呼吸机ac是什么意思呼吸机模式——P-A／C ,V-A／C-上海聚慕医疗器械有限公司

术语“模式”(mode)的含义为呼吸的方式及呼吸输送气体的时机。名称往往是发明这些模式的医师、治疗师或者生产厂家所命名的。不同生产厂家命名呼吸机模式时,往往很不一致、易混淆。从根本上来说,有三种主要的呼吸机供气方式,或者称作模式:

①持续指令通气(CMV)

②同步间歇指令通气(SIMV)

③自主呼吸模式

1.间歇正压道通气intermittent positive-pressure ventilation

专业术语的理解机械通气时,呼吸机间歇性地提供正压通气。

IPPV意味着对呼吸停止的患者提供持续的机械通气支持,每一次呼吸均为强制性。

CMV continuous mandatory ventilation(代表持续指令通气,控制机械通气,持续机械通气)是最常用于描述每次呼吸均为控制通气的通气模式,这一模式设置最小的呼吸次数,但允许患者触发更多的呼吸次数。另外常用的和CMV类似的名称是辅助/控制通气(A/C模式)这一术语通常意味着按照预设的容量或压力来实施每一次呼吸。

2.持续指令通气

控制通气时,触发方式为时间触发,患者无自主呼吸努力,而A/C模式时,可以是患者触发也可以是时间触发。A/C模式时操作者设置最低呼吸频率,患者在必要时触发额外的通气。

若敏感度设置过高,导致患者无法触发呼吸(即:患者必须付出较大努力才能触发呼吸机),根据定义,这种呼吸模式为控制通气

1)控制通气

控制(时间触发)通气仅仅适用于患者无自主呼吸能力时。我们不建议将患者“锁定”,使呼吸机对患者的呼吸努力完全无反应的

若患者由于药物、脑功能障碍、脊髓或膈神经系损伤或运动神经瘫痪,导致患者完全无自主呼吸努力,对这些患者来说,控制通气是合适的通气模式

对于某些患者来说,若不给予肌松或镇静药物,或是有意识地过度通气以抑制患者的自主呼吸,则患者难以实施控制通气。

控制性(医源性)过度通气偶用于诱导出现碱血症,从而降低闭合性颅脑外伤和严重颅内高压患者的颅内压力(ICP)。医源性过度通气同样用于Reye综合征及颅脑手术后ICP升高的患者,如前所述,这一治疗方式仍然存在争议。通常在实施更有效的治疗策略之前,应仅在较短时间内使用医源性过度通气

使用控制通气时必须有充分的监护和报警设置,无论选择何种通气模式,均应设置触发灵敏度,从而使得呼吸机可以即使极为微弱的患者呼吸努力作出回应。

(2)辅助/控制通气(A/C模式)

A/C模式是由时间触发或者患者触发的CMV模式,由临床医师设置最小呼吸频率、触发灵敏度和通气方式(容量或压力)。虽然患者可以高于预设强制通气频率来触发呼吸机通气,在每一次呼吸时,呼吸机均按照设定压力或者容量来实施气体输送。

使用CMV时,每一次呼吸(不论是患者触发还是时间触发)均为机械通气。由于呼吸机对压力或流速的变化敏感,因此当患者试图进行呼吸时,即发生了患者触发过程。当呼吸机感应到轻微的负压(-lcmH2O)或者流量降低(低于呼气偏流1~2升/分)则开始吸气过程。临床医师应牢记,使用CMV时,必须设置呼吸机的最小呼吸频率以保证最低潮气量。

问题：

触发模式问题

若机器对患者努力过于灵敏,则机器会触发过快(误触发)。通过调整机器的灵敏度可轻易解决这一问题,使机器在较高的患者自主呼吸努力时才被触发(-1cmH0O~-2cmH2O)。反之若自主呼吸努力提示压力降低至-3cmH2O~-5cmH2O时仍未触发吸气,则说明机器对患者的呼吸努力过于迟钝。这将增加患者的呼吸做功。在这种情况下灵敏度水平设置过低,必须增加灵敏度水平

应答时间问题

应答时间是指呼吸机感知到患者自主呼吸努力到呼吸机开始做出送气动作的时间增量。ICU呼吸机的制造厂商已经在改善ICU呼吸机应答时间方面做出了极大的努力。

呼吸性碱中毒问题
除非使用呼吸抑制剂、肌肉松弛药或镇静剂,一些使用CMV通气的患者可能难以避免发生呼吸性碱中毒。一些患者的PaCO2水平可以达到呼吸暂停临界值标准的32cmH2O2n引起这一问题的原因是通气模式、人机不协调、或者是呼吸驱动方面的问题仍不明确。有时即使将通气模式改为同步间歇指令通气(SIMV),并使用与CMV相似的通气参数,仍不能显著纠正动脉血气结果

（3）.以容量为目标的持续指令通气

以容量为目标的CMV通常使用容量目标模式(亦称为容量控制持续指令通气[ VC- CMV])。

缺点：1.尽管 VC-CMV模式曾经被认为在机械通气时可减少呼吸做功,但研究显示,使用该模式进行通气的患者实际上可能消耗33%~50%或更多的的吸气做功。特别是当患者为主动吸气和设定气流不能满足患者的吸气流速需要时更为如此。

2.临床上,我们可以通过压力计或者图形显示仪上的压力时间曲线来进行观察。若压力曲线不是平滑上升,且在吸气相不能迅速达到峰值,则提示吸气气流不足。若压力曲线呈凹陷形提示存在主动吸气动作。气流必须增大直至满足患者的吸气需求,而曲线呈现轻微的凸面

（4）以压力为目标的持续指令通气

以压力为目标的CMV亦称为压力控制持续指令通气( PC-CMV)或简称为压力控制通气(Pc)。使用 PC-CMV时所有的呼吸均为时间或患者触发、以压力为目标(限制)和时间切换。呼吸机在吸气相向患者提供恒定压力。操作者设置吸气时长、压力水平和备用通气频率。呼吸机提供的vt受患者的肺顺应性和阻力、患者的吸气努力和设置压力的影响。数项研究表明 PC-CMV相关的递减流速波形可改善气体分布,并允许患者在自主呼吸尝试期间使用不同的吸气流速

使用 PC-CMV时,最大压力限制应该设置于控制压力(或者设定压力)之上+10cmH2O,因为对大多数呼吸机来说,设置的压力并非呼吸机所能达到的最大压力。主动咳嗽可增加呼吸机管路内压力。达到最大限制压力往往导致吸气结束,对于容量控制通气亦是如此,以避免系统压力过高。某些呼吸机(如 Drager Evita XL和 Servo)呼气阀门为浮动阀门。当呼吸回路内压力过高(如咳嗷),呼气阀打开以释放过高压力,因此呼吸机将达不到高压限制,因而亦不会提前终止吸气。

压力控制通气模式下影响输送容量的因素

压力设置

设置较高的压力可产生较大的气量,而设置较小的压力所能提供的气量较小,也就是说保持呼气末压力(EEP)不变的情况下增加吸气峰压(PP)可增加呼吸机输送的容量(反之亦然)
吸气时间

当吸气时间延长,容量输送增加。但这仅限于吸气相内气道内仍有气流的情况下(当流量一时间曲线显示流量在吸气结束前不为零),然而若流量在吸气结束前已经停止,即使再延长吸气时间(T)若无充分的呼气时间则因吸入的气流无法充分呼出,容量输送反而会减少患者的呼吸努力
患者的肺部情况

·顺应性减小,导致输送容量减少;在给定的吸气压力下,顺应性增加将使输送容量增加

·在气道内有气流通过的情况下,气道阻力增加,输送气体容量减小;而减少气道阻力可以增加气体容量输送在气道内无气流的情况下,气道阻力增加将不会影响潮气量(v)(无流量,则无阻力)
压力梯度

●保持PIP不变的情况下增加EEP(PEEP+ auto-PEEP)会降低压力梯度(PIP-EEP),降低呼吸机输送的容量(反之亦然)
患者积极的自主呼吸努力可以增加容量的输送

在某些情况下使用 PC-CMV模式时,会将吸气时间Ti设置为长于呼气时间Te。尽管这一设置与正常呼吸时相反,但较长的T1将通过提高平均气道压力(Paw)改善某些患者的氧合。这种模式由于Ti长于Te,因此称为压力控制反比通气( PCIRV)pressure-control inverse ratio ventilation。有时 PCIRV的目的是避免完全性呼气,产生气体陷闭( auto-PEEP)。一般来说,PCIRV仅用于明显肺部实变的患者,此类患者使用 VC-CMV和PEEP或者 PC-CMV和PEEP时均不能成功通气。PCIRV会导致患者非常不适,因此可能需要使用镇静药物,对于某些患者甚至还需要肌肉松弛药物。

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