呼吸机ac是什么意思概念梳理：呼吸力学监测-上海聚慕医疗器械有限公司

1.呼吸系统的作用是什么？

呼吸系统涉及到肺通气和肺换气，影响机体氧和二氧化碳水平，是摄取氧、代谢产物排出、酸碱调节的重要器官。

2.呼吸力学监测的指标有哪些？

呼吸力学监测包括压力、容量、流量、顺应性、阻力和呼吸做功等。

3.机械通气的主要阻力由什么构成？

机械通气的主要阻力有气道阻力和弹性阻力。气道阻力（RAW）指的是气流通过气道遇到的阻力，其和气道峰压（Ppk）、气道平台压相（Pplat）、吸气流速相关（L/s）相关，公式为：（Ppk-Pplat）/流速。弹性阻力包括肺与胸壁，其和顺应性成反比。顺应性（Compliance，C）指的是单位压力下改变的容量。

4.呼吸机有哪些参数？

呼吸机设定参数有：潮气量、呼吸频率、吸气流速、气道阻力、呼吸系统顺应性、通气模式、平台压、气道峰压、呼气末压力等指标，参数之间具有相关性，一个参数改变可能会影响其他参数。举例如下如下（注意单位换算）：

5.气道阻力如何计算？

气道阻力可通过气道峰压和平台压来计算，也即是两者的差值，这部分压力差值主要用来克服气道阻力。Raw=（Ppk-Pplat）/气流流速。计算时候，需要进行相关单位换算。呼吸机上压力单位为cmH20，而流速单位为L/min，需要换算为L/s。平静呼吸气道阻力可为1-3cmH20/（L.s），气管插管会增加气道阻力，达到5-10cmH20/（L.s）。

6.顺应性如何计算？

顺应性包括静态顺应性和动态顺应性。静态顺应性指的是单纯克服弹性阻力，其和平台压、呼气末正压之间的差值相关，因此可用两者的差值计算顺应性（Crs）。Crs=VT/(Pplat-PEEP)。当呼吸系统顺应性降低的时候，Pplat会增加，Pplat与PEEP的差值增大。自主呼吸患者顺应性参考范围：50-170ml/cmH2O，插管患者的顺应性参考范围为：男性40-50ml/cmH2O，女性35-45ml/cmH2O。动态顺应性为气流流动时候的顺应性，和峰压、呼气末正压之间的差值相关，公式为：Crs=VT/（Ppk-PEEP），参考范围40-80ml/cmH2O。

7.什么是跨肺压？

跨肺压（PL）指的是气管压力（Pao）与胸膜腔压力（Ppl）的差值，反应出相同肺容积情况下所需克服的肺阻力，也就是容量变化所需消耗的驱动压力。胸腔内压的测定通常采用食管管囊法，放置于食管中下1/3交界处。

8.如何理解呼吸功？

呼吸功（WOB）指的是呼吸过程中，用于克服气道阻力、肺和胸壁阻力所消耗的能量。在自主呼气的时候，呼气是不做功的。吸气做功中，50%用于克服气道阻力，50%用于克服肺和胸壁的弹性阻力。当呼吸受损的时候，呼气可为主动过程，也会产生呼气功。正常人平静呼吸下，呼吸功为：0.3-0.5J/L。

9.如何理解内源性呼气末压力？

内源性呼气末压力即为PEEPi。正常状态下，呼气末的时候，呼气末容积等于功能残气量，此时肺泡内压力为0，呼吸系统静态弹性回缩压力也是0。但在病理状态下，呼气末容积高于功能残气量，此时呼吸系统的静态弹性回缩力也会升高，肺泡内的压力也会升高，这种升高的肺泡内压力就是PEEPi。

10.哪些情况可导致PEEPi？

气道阻力增加、呼吸系统顺应性下降、呼气过短或呼气流速受限都会导致PEEPi。在临床中，COPD患者和哮喘患者，存在呼气功能不全，可导致呼气末容量增加，从而产生PEEPi。呼吸机设定要适当拮抗PEEP，同时避免呼气不全。【点我点我，明确哮喘患者机械通气方案】

11.如何通过呼气末阻断法测量PEEPi？

机械通气的时候，呼气末阻断气道3-5秒，呼气末流速为0的时候，肺泡内压力与气道压力达到平衡，此时的气道压等于肺泡压，也即是PEEPi。也就是，我们一定要明确呼气末气流已经归零，这时候才是监测的数值点。

参考小例子

问：36岁，女性，诊断为肺炎，气管插管后以0.5L(500ml)潮气量机械通气。吸气峰压为24cmH2O,Pplat为19cmH2O,基线值为0。吸气流速定为60升/分(1升/秒)。患者的静态顺应性(C)和气道阻カ(Raw)为多少?

答：顺应性为500/19(26.3ml/cmH2O),Raw约为5cmH2O/(L·s)。患者的顺应性极低,提示急性呼吸窘迫综合征。

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