腹腔镜手术因其创伤小，对内脏干扰少，患者康复快，住院时间短等优点，被广泛应用，成为医患的主要选择。但是腔镜手术要求的技术性较强，且对精准度要求较高，因此护理风险事件的发生率较高，所以就要求我们在临床护理工作中不仅要做好手术的配合工作，更应当对手术过程中可能出现的各类风险进行积极的防范。
腹腔镜手术是目前比较先进的微创手术，发生风险的概率比较低，患者恢复较快，但也存在各种不确定的风险，常见的风险包括：术中意外伤害（压力性损伤、烫伤、灼伤）、感染的风险、气腹压力过高或过低对病人造成的伤害、皮下气肿、气体栓塞、手术用物或器械遗留腹腔等。
意外伤害
压疮
手术中的特殊体位、术中低血压时间过长、采用气管内插管全身麻醉、术中低血氧、皮肤潮湿是发生手术压疮的主要原因。
术前访视患者，根据风险评估结果对患者实施合理的防护措施。如：根据手术时间及病人情况，合理使用防压疮贴；尽力保持床单及垫单干燥、平整；做好术中患者的保暖措施，尽量减少暴露，以增加皮肤的受压耐受；术中及时检查病人卧位是否存在局部压迫情况、必要时对特殊着力点部位予以减压；密切关注病人的生命体征、术中出现液体渗漏时及时擦干。
烫伤
腹腔镜手术中发生烫伤的原因主要为腹腔镜手术中需采用高温灭菌水对镜头进行浸泡,以保证清晰的手术视野,护理人员在清洗镜头时稍有不慎将高温灭菌水溅出,极易发生烫伤事件。
术中对腹腔镜镜头进行清洗时采用保温杯盘放置,不使用时务必盖好杯盖,严密防止手术时清洗腹腔镜发生高温水溅出烫伤病人。
灼伤
腹腔镜手术中高频电刀是必不可少的手术器械,腹腔镜手术中发生灼伤的原因主要有:电凝器不使用时错误的放置于病人身上、手术过程中医生错误激发开关致使灼伤;另外清洗电凝刀时采用化学消毒剂浸泡消毒物品,消毒器械未经过有效的清洗后直接使用,导致化学性损伤。
手术中做好对高频电刀的管理工作,不使用时电凝器应放置于电刀保护盒内,电刀的脚踏开关放置于手术操作者脚旁,避免由于配合人员不慎误触开关,引发灼伤。
感染
造成腹腔镜手术感染的原因主要有:手术器械未能经过全面有效的消毒引发感染,术中手术野或脐部备皮不充分、手术器械反复多次经由戳孔处取标本,致使标本污染戳孔导致感染的发生。
加强护理人员的消毒灭菌意识,积极预防手术部位感染,使用前检查手术器械是否消毒合格,未消毒合格的手术器械坚决不用于手术。
气腹压力
腹腔镜手术的过程中人工气腹的目的是为手术提供良好的手术视野及手术操作环境。理论上而言腹腔内注入的气体越多,手术中的视野将会更加的开阔。然而腹内压过高将会造成病人的静脉回流受阻,引发病人的心、肺功能障碍，而腹内压不足将难以有效分离腹前壁及后壁，手术中的视野及操作范围狭窄，不利于手术的顺利进行。
建立人工气腹前根据病人的身体情况注入CO2气体,CO2气体量的标准为腹腔镜视野清晰、操作空间足够、病人身体可耐受,病人人工气腹建立过程中严密防止凝血块、碎石的阻塞,气腹管扭曲、打折的现象发生。
皮下气肿
皮下气肿的主要原因为手术建立人工气腹的过程中,经由多次反复性穿刺,而CO2由腹膜孔溢出,术中未能良好固定穿刺针,致使CO2溢出。腹腔镜手术病人出现的皮下气肿主要与手术方式、气腹流量、术式、压力、手术时间穿刺器重复穿刺等因素有关。
防范措施:加强对护理人员气腹建立穿刺的培训提高一次性穿刺成功率,提升风险防范意识,穿刺成功后必须妥善固定好穿刺针,严密防止CO2气体经由腹膜孔溢出,做好手术配合工作,尽可能缩短手术时间。
气体栓塞
气腹针直接插入血管内，注气时注入血管内，特别是腹腔内脏组织粘连严重的患者，在穿刺时容易将气腹针穿刺到粘连处的血管上。组织分离时创面上断裂或破损的静脉成为高压气体进入循环的门户。
在建立气腹时，正确使用气腹针，在抽吸确认无回血的情况下，使用低流量注气（１－３ｍＬ／ｍｉｎ），确保气腹针在腹腔后逐渐调高流量，但腹内压不超过１２ｍｍＨｇ；术中提醒手术医生操作动作轻柔，减少器械来回进出腹腔次数；术前评估患者情况，给予相应的干预与预防，术中严密观察，监测血压，心率，血氧饱和度等，尽早发现，及时处理。
手术用物或器械遗留腹腔
腔镜手术的切口较小,大多数护理人员认为不易发生手术器械残留,因而在手术器械清点时疏忽大意,然而一旦发生残留,后果十分严重,增加病人痛苦与负担,影响医患关系。
加强护理人员的责任意识,防范护理人员的工作懈怠、疏忽大意的心理,术前对手术器械进行仔细清点,认真检查器械的完整性,详细记录,术中记录手术器械的去处,手术结束时再次进行清查,核对无误后手术结束。
责任意识是每个医务人员应当具备的基本的工作操守,基层医院更是如此，护理人员日常工作任务较多，工作种类杂,，部分护理人员存在一定的麻痹大意心理，而通过护理风险管理，将腹腔镜手术中可能出现的各类护理风险进行归纳总结，加强了护理人员的责任心，使护理人员能够更加积极主动地配合腹腔镜手术。
参考文献
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文章来源于无影灯下的深情，作者泌尿微创组
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