谈小技巧之前，先和大家分享一则最近科室发生的案例。
老夏是肺癌晚期患者，上周日他又入院了，责任护士在入院评估时，发现尾骶部有一 5.5 cm*6.5 cm 的 2 期压力性损伤，并对伤口进行了处理，并建立翻身卡、使用气垫床等措施。
周二上午交接班时，护士发现使用了 2 天的水胶体透明贴有部分卷边脱起，见下图。
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有数据统计，各种卧位时，各个骨突处的压疮发生率为枕部（1.3%）、肩胛骨（2.4%）、肘（6.9%）、骶骨（36.9%）、坐骨（8%）、足跟（30.3%）、颌、髂前上棘、股骨转子（5.1%）、膝（3%）、胫前、踝（6.1%）。
从中可以看出，足跟是压力性损伤的第二高发部位。因此，在评估压疮时不要忽略不同卧位时的骨突部位。
压力性损伤：如何选择水胶体敷料？
水胶体敷料是一种含有羧甲基纤维素钠（CMC）的敷料，它与创面接触的一层由果胶、明胶和 CMC 等构成，外层为聚氨酯薄膜。
与创面接触时，水胶体成分与渗液接触，吸收水分后开始膨胀呈凝胶状，为创面提供一个湿性愈合的环境。
临床上常用的水胶体敷料有两种，透明贴和溃疡贴。其中溃疡贴添加了藻酸盐，增加了吸收功能。
回到这个案例，该患者于 2017-05-17 更换尾骶部的敷贴时选择了水胶体溃疡贴，为了避免卷边，护士将四周用 4 个 3M 透明薄膜敷贴进行加固。
（图片来源：丁香园论坛）
固定后的效果图如下：
（图片来源：丁香园论坛）
我们该如何选择、使用水胶体敷料？
国际压疮顾问小组 (NPUAP)2014 年公布的指南给出以下意见：
1.II 度压疮患者可以选择水胶体敷料（证据等级 B，推荐等级 1）
2.未感染的 III 度较浅的压疮患者可以选择水胶体敷料（证据等级 B，推荐等级 0）
3.伴有无效腔的深度压疮在水胶体下可以使用敷料填塞。（证据等级 B，推荐等级 1）
备注：压疮现已更名为压力性损伤，分期 II 度已改为 2 期。
特殊部位：固定也需技巧
长期卧床或者重症患者中，足跟也是容易发生压力性损伤的部位。
正巧，笔者的朋友圈有好友分享了足跟部位固定的小技巧，剪裁方法方便又实用，不仅适用于足跟、还有肘部以及膝盖部位。笔者在此分享给有需要护理同行。在此，也向好友表示感谢。
下图中的敷料是泡沫贴，裁剪方法见下图所示。
（图片来源：丁香园论坛）
固定在足跟以后用网罩加固，起到减压作用，预防压力性损伤的发生，见下图。
（图片来源：丁香园论坛）
不过，笔者使用的是水胶体透明贴，敷料裁剪方法与上述类似。固定后的效果图如下。
（图片来源：丁香园论坛）
足跟这一部位，为防止卷边，也可以穿上袜子保护。
今日最新评估，足跟已完全愈合：
（图片来源：丁香园论坛）
一图搞定：压力性损伤的治疗原则
压力性损伤的管理和治疗要遵循一定的策略，根据患者的情况选择整体治疗策略，下图是一份简单的治疗原则，供大家参考。
（图片来源：丁香园论坛）
感谢阅读，如本文对你有所帮助，欢迎转发给身边的小伙伴，一起学习、讨论。
本文参考：
1.中护在线. 循证护理：7 种压疮敷料选择的最佳证据.2017-05-15.
2.慢伤前沿. 压力性损伤的治疗原则.2017-05-06.
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图文来源：丁香护士
编辑整理：护理传真 责任编辑：张昕芃
投稿邮箱：32137680@qq.com
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