2017-05-09内江一院妇产科爱心之家
❖石钢
❖
石钢教授
妇科肿瘤和微创医学领域专家四川大学华西第二医院卫生部四级妇科内镜手术培训基地主任卫生部妇科内镜诊疗技术项目专家组专家,中华医学会妇产科专业委员会委员中国医师协会妇产科专业委员会委员中国妇幼保健协会微创专业委员会委员中华妇产科分会妇科内镜学组委员中华医学会四川省妇产科专业委员会主任委员四川省妇产科分会腔镜学组组长四川省突出贡献专家四川省卫生厅学术带头人成都妇产科专业委员会主任委员《实用妇产科杂志》常务编委，《国际妇产科学》、《现代妇产科进展》、《肿瘤预防与治疗》编委。
宫腔镜电切标准术式
•
○宫腔镜下子宫肌瘤切除术（TCRM）•
○宫腔镜下子宫内膜切除术（TCRE）
•○宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）•
○宫腔镜下子宫纵隔切除术（TCRS）
○宫腔镜下宫腔粘连切除术（TCRA）•
○宫腔镜下子宫异物取出术（TCRF）•
○其他：TCRB；TCRC；TCUI•宫腔镜插管通液、绝育术
宫腔电切手术的问题
子宫内膜电热损伤
»手术后宫腔粘连：
电热损伤→组织修复→炎症→渗出→粘连»
电切手术以后形成瘢痕子宫妊娠子宫破裂1-2.7%，瘢痕妊娠的风险增大
»水中毒：创面大→水中毒可能性增加
用双极替代单极
镜鞘、镜子、工作手件外观一样，操作方法单双极一样
•等离子就是双极•
穿孔风险不能降低。
•电切后一定有凝固层，术后粘连一定存在 •
糖水进入人体1升或者盐水进入人体2升，水中毒可能性非常大，双极电切可以一定程度上降低水中毒风险。
保子宫保内膜保生育
HEOS冷切宫腔镜系统
宫腔镜冷刀手术优势
•减少对子宫内膜的电热损伤 •
避免意外电损伤的发生
•有利于宫腔内小组织小异物准确取出•
监护过程中B超影像不受干扰 •
有腹腔镜操作基础的医生更易掌握
辅助生殖方面的优势
♡真正的微创，保内膜、保子宫
♡
无电操作，手术更安全，子宫创伤小
♡更短时间进入可孕期
•♡可协助解决输卵管再通的问题
宫腔镜冷刀手术缺点
•止血问题
•解决办法 — 球囊压迫 — 电凝点状止血（微创、精准）
（冷）剪刀与电刀对比
宫腔镜冷刀手术——HEOS
•子宫内膜息肉 •宫腔粘连 •子宫纵隔 •子宫肌瘤 •宫内异物 •胚物残留 •……
子宫内膜息肉剪除
宫腔粘连
•宫腔镜直视分粘、尽量用剪刀、减少热损伤
•严重IUA须要由经验丰富的医生进行手术•
选择恰当患者术中辅助其他影像学技术可减少穿孔导致的并发症 –
严重粘连患者术中辅助腹部B超
•1.安全分离、减少穿孔
•2. 即使手术视野局限，也能便于确定内膜—粘连的分离面。
宫腔粘连剪开
子宫纵隔剪开
子宫肌瘤剔除
胎盘残留
宫腔异物取出
总结
冷切就是解剖手术，回到了手术的基本原则，
做到减少损伤，达到精准治疗
