——摘自文章章节
3.路图的应用
大多数情况下，超滑前引微导丝可较顺利弹进子宫动脉，后续微导管顺利跟进。但部分患者正常投照体位下，子宫动脉开口处与髂内动脉重影且开口呈直角、钩形等，微导丝不易弹进，此时结合子宫动脉开口最佳显示角度范围，再根据子宫动脉开口距离臀上动脉开口的平均距离，我们可对子宫动脉超选择插管制定如下策略：首先超选择将5F Cobra导管进入髂内动脉，然后将球管旋转至侧斜位25°~30°，建立髂内动脉的路图，臀上动脉粗大较易观察，由于臀上动脉开口距子宫动脉开口的平均距离约11.71mm范围，一般在此范围内可见子宫动脉开口，在此范围内改变导丝的倾斜角度上下移动，当子宫动脉开口为正常开口时，超滑导丝大多可以顺利弹入子宫动脉；当子宫动脉开口为直角、钩形、倒钩、大螺旋和小螺旋等几个特殊类型时，子宫动脉插管往往较困难，当发现超导丝头端于髂内动脉内壁的某处存在阻挡时，此时稍微用力便会弹过此处时，则提示此处多为子宫动脉开口，可以将导丝头端卡于此处，适当调整导丝头端方位，可以旋进或弹进子宫动脉。有时子宫动脉起始段扭曲而短，超滑导丝进入子宫动脉而Cobra导管却无法跟进，可更换较粗的泥鳅导丝引导5F Cobra导管进入子宫动脉，再进微微导管导丝。待导丝弹入子宫动脉时，缓慢跟进推入导管。
5.栓塞剂选择
选择合适的栓塞剂是保证疗效、减少并发症的重要步骤。栓塞剂的选择与栓塞程度的控制是能否达到较好预期效果的关键。为防止子宫体完全缺血坏死，毛细血管前小动脉丛的血流通畅必须得到保证，某些可消灭血管床的材料如明显海绵粉以及无水乙醇等液性材料为禁用栓塞剂。目前子宫腺肌病栓塞剂较为常用的有海藻酸钠微球（KMG）、明胶海绵颗粒（gelfoam，GF）和聚乙烯醇（PVA）。
6栓塞技巧
栓塞剂颗粒过大则会导致动脉主干较早栓堵住，造成“假栓塞”现象发生，且易引起局部子宫动脉的痉挛，加重术后栓塞反应综合征症状。而微球直径越小，栓塞末梢动脉越完全，术后侧支循环建立从而复发的可能性越小，动脉栓塞的效果与栓塞剂颗粒大小成反比，但若过度使用较小栓塞剂，易导致部分小于500μm 的栓塞剂颗粒进入静脉系统，出现肺栓塞。结合以上栓塞剂特点及子宫肌瘤和子宫腺肌病血管特点，在栓塞过程中可选择以下策略：先应用300~500μm 的小颗粒进行病灶内层血管网栓塞，待病灶血流减慢，更换500~700μm的颗粒进行外层血管栓塞，在不影响子宫侧支循环的基础上，采用多水平层次栓塞，以提高子宫肌瘤和子宫腺肌病栓塞效果。但子宫腺肌病由于外层血管网不明显，内层血管网较为细小，为达到较好的栓塞效果可适当选择300~500μm 较小颗粒的微球作为栓塞剂。同时采用强效栓塞剂（如KMG）和弱效栓塞剂结合的多层栓塞方式可获得较好的治疗效果并可提高远期疗效。
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