宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）是由于多种原因造成子宫内膜基底层损伤后继发的肌壁间相互粘连，可致宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞，严重影响女性的生殖健康和生育功能。
临床病因
3.子宫内膜血流低灌注
IUA的形成可能与内膜新生血管减少和缺氧有关，因此影响子宫内膜血流低灌注的因素可能引起IUA，如子宫动脉栓塞术、产后子宫加压缝合（即B-Lynch缝合）以及宫腔支撑球囊的不规范应用等。
4.其他因素
除上述易感因素外，可能还有个别体质因素，如年龄、种族、营养状况、放射线接触与IUA形成相关。另有研究发现，IUA的发生可能与阴道微生物菌群的改变有关，50%的IUA患者的阴道乳杆菌比例显著降低。另有文献报道，IUA患者尤其是中、重度IUA患者的子宫体积明显小于正常子宫体积，考虑此情况亦与IUA形成有关。
IUA诊断技术
1.宫腔镜检查
宫腔镜检查能对IUA的临床特征给予客观描述，可全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度，目前是诊断IUA的金标准，有条件者应作为首选 。它提供了一个实时的腔体视图，能够精确描述IUA的位置和程度、分类，并能同时进行治疗。
2.子宫输卵管造影 HSG
与宫腔镜在对IUA的诊断上相比，使用造影剂的子宫输卵管造影(HSG)，敏感性为75%~81%，特异性为80%，阳性预测值为50%。但其可致高达39%的假阳性率，并且其没有检测到子宫内膜纤维化或IUA的性质和程度，因此其使用应限于筛查试验。
3.宫腔声学造影 SIS
SIS与HSG诊断优劣与HSG大致相同，据报道与宫腔镜相比，敏感性为75%，阳性预测值43%。与标准宫腔镜相比，三维SIS具有87%的高特异性，但灵敏度低于70%。
4.超声检查
超声检查简单、无创伤、可多次重复实施。与官腔镜检查相比，其对无积血形成的周边型粘连诊断的敏感度仅为52%。经阴道三维超声检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性，能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。能用多普勒超声可能在Asherman综合征女性的初始评估和预后中起作用。
5.核磁共振
可分层评估子宫颈粘连时的宫腔上部情况，粘连部位在T2加权像上表现为低信号。但由于其价格昂贵，应用于IUA诊断的报道甚少，尚不能评价其应用价值。
IUA分类分级
目前其分类条目繁杂，缺乏统一的分类标准，其中最常用的是美国生育学会（AFS）和欧洲妇科内镜协会（ESGE）的评分量表，但两者均忽略了可直接反映粘连严重程度和影响生殖预后的重要指标，故2015年中华医学会妇产科学分会提出了中国IUA诊断分级评分标准，从粘连范围、粘连性质、输卵管开口状态、子宫内膜厚度（增殖晚期）、月经状态、既往妊娠史以及既往刮宫史7个方面进行评估，将与治疗结局密切相关的临床指标纳入IUA分级分类，进行综合考量。
我国的IUA分级评分标准
不同资料对IUA的分类
IUA治疗
IUA治疗目的：恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积，治疗相关症状（不孕、疼痛等），预防再粘连形成，促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力。
IUA治疗方式：
1.期待治疗
目前有限的支持期待治疗的研究发表在1982年，数据表明会有多达78%的宫腔粘连患者能在7年内恢复月经，有45.5%的患者能在7年内怀孕。
2.宫颈扩张
宫腔以及内膜没有损伤的宫颈狭窄可以通过超声引导（或者没有超声引导）下宫颈扩张进行治疗。目前所有的关于宫颈扩张的可信数据都是宫腔镜出现之前的数据，并且有盲探造成子宫破裂的报道。因此，目前这项技术的使用十分局限。
3.刮宫术
刮宫术是宫腔镜出现之前最常用的治疗手段，有报道显示有大约84%的病人能重新恢复正常月经。但宫腔镜出现之后，因其存在进一步损伤内膜的可能，刮宫术就不再是诊断治疗宫腔粘连的最佳手段了。
4.宫腔镜
宫腔镜直视下施术能够明确粘连部位、范围、性质以及子宫角与输卵管开口状态，避免手术操作的盲目性，减小损伤风险，提高治疗效果及手术安全性。宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion, TCRA)的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解剖学形态，有效保护残留子宫内膜。
有效保护残留子宫内膜是IUA分离手术中不可忽视的环节，残留子宫内膜的面积(取决于粘连的范围、程度，即粘连分级评分)直接影响手术效果。
TCRA能量器械的选择
TCRA是治疗宫腔粘连的首选方法，解除粘连并恢复正常的解剖。目前宫腔镜常用的分离粘连的器械主要有能量器械和机械器械，选择不同手术器械可对术后IUA的发生造成不同程度的影响。
5.其他宫腔镜技术
腹腔超声可用来引导宫腔镜下宫腔粘连松解，除了起到辅助引导作用，还能同时检查盆腔其他器官。在腹腔镜引导下使用宫腔镜进行松解。但由于数据有限，并发症发生率高，因此并不推荐使用。
6.非宫腔镜技术
开腹手术、子宫切开术等因其创伤大、并发症多，现在已极少使用，仅适用于其他技术不实际或者其他可能的严重情况。
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