宫腔镜手术的用物准备及配合要点目录CONTENT>宫腔镜的发展简史、概述及解剖1>宫腔镜手术的应用范围及禁忌症
3宫腔镜的组成3>宫腔镜的概述1>宫腔进的组成及手术器械4
及作用>宫腔镜手术的工作原理2>宫腔镜的概述11>宫腔镜的常见故障及对策756宫腔镜的手术配合及使用注意事项宫腔镜的并发症及其防治第一部分：宫腔镜的发展简史、概述及解剖宫腔镜技术的发展简史宫腔镜的概述1978Neuwirth子宫粘膜下肌瘤（TCRM）1982GoldrathNd:YAG激光经宫颈子宫内膜电切术1983DeCherney膀胱电切镜TCRE1995Goldrath子宫热疗仪1996Newwirth热球1998子宫内膜双极电切割术宫腔镜技术的发展简史宫腔镜技术的发展简史宫腔镜的概述宫腔镜的概述宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜头、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法；宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。可对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅，并对其小子宫、幼稚子宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕不育进行有效的介入检查和治疗，快速疏通输卵管，消除女性不孕的病因，也是目前国进的不孕症检查治疗仪。采用膨宫介质扩张宫腔通过宫腔镜摄像系统，将宫腔镜下显示显示屏上检查通过手术器械进行治疗宫腔镜的简述女性生殖系统解剖结构输卵管伞部子宫腔子宫内膜阴道子宫输卵管卵巢宫颈子宫位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。其位置可随膀胱与直肠的充盈程度或体位而有变化。直立时，子宫体几乎与水平面平行，子宫底伏于膀胱的后上方，子宫颈保持在坐骨棘平面以上。成人正常的子宫呈轻度前倾、前屈姿势。输卵管卵巢宫底膀胱耻骨联合尿道阴蒂大阴唇小阴唇直肠阴道宫颈宫体女性生殖系统解剖结构宫腔第二部分：宫腔镜手术的工作原理及作用宫腔镜-不仅仅是一根镜子两根管子！
宫腔镜的工作原理a:电切
b:活检c:诊刮d:插管宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。宫腔镜手术的基本过程
宫腔镜的作用宫腔镜的作用A：宫颈管B：宫腔、宫底C：输卵管开口判断病变性质，位置和数量判断病变部位宫腔镜手术的工作原理宫腔镜手术的工作原理第三部分：宫腔镜手术的应用范围及禁忌症宫腔镜手术的应用范围宫腔镜的概述
诊断异常子宫出血不孕症宫腔畸形人流并发症节育环位置宫颈癌、内膜癌活检内膜的评估剖宫产切口愈合情况治疗宫腔占位切除：肌瘤、息肉、内膜宫腔畸形矫形宫腔粘连分离节育环：取环、移位输卵管再通输卵管插管有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外进行性痛经或/和不孕史子宫内膜异位症肌瘤子宫最常见的良性肿瘤。可按壁内的深入程度而做出分类Ⅰ–内膜层Ⅱ–肌层与内膜层之间Ⅲ–肌层宫腔占位切除：肌瘤息肉是从表层往外突出的组织团息肉可引起不规则的出血宫腔占位切除：息肉子宫粘连：是指宫腔内两侧的表面组织粘连在一起成因主要是感染或擦伤根据严重程度可分为四级宫腔粘连分离子宫畸形：在成型时正常的融合出现中断宫腔畸形矫形宫腔镜禁忌症
尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症：
1、阴道及盆腔感染。
2、多量子宫出血。
3、想继续妊娠者。
4、近期子宫穿孔。
5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。
6、生殖道急性亚急性炎症。
7、严重心肝肺肾疾病。
8、宫颈浸润癌。
9、生殖器结核未经抗痨治疗。
10、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。
11、血液病无后续治疗措施者。第四部分：宫腔镜手术的组成及手术器械宫腔镜的组成宫腔镜机器1宫腔镜镜头及器械2诊刮器械3
宫腔镜的组成妇科宫腔镜手术所需设备：宫腔镜主机系统每次使用需登记妇科宫腔镜主机系统：宫腔镜988i主机宫腔镜膨宫器宫腔镜电切仪（一般不使用）显示屏宫腔镜光源988i型摄像控制台双极等离子适配器988i型摄像头5.0毫米10英尺光导纤维
宫腔镜机器电源开关白平衡按键摄像头接口宫腔镜988i主机宫腔镜摄像系统宫腔镜光源运行键准备键电源开关导光束接口宫腔镜膨宫器选取任意一根皮条一端连接操作镜鞘一端连接操作镜鞘，另一端置于污物桶内宫腔镜膨宫器开关开始键停止键连接皮条口连接任意一根皮条一端宫腔镜膨宫器皮条另一端连接长针头皮条另一端连接短针头连接0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液宫腔镜镜头MGB30°镜头史塞克12°镜头史塞克30°镜头镜头与摄像头的连接宫腔镜器械30度子宫镜130度子宫镜WALF1双极连接电缆1工作手件1工作手件WALF1连续对流式操作镜鞘2外鞘1内鞘1外鞘26ER1内鞘24ER1鞘心2抓钳1咬钳1剪刀1皮管3长针头1短针头1蓝色橡皮头1
共计22件宫腔镜器械连续对流式操作镜鞘连续对流式操作镜鞘工作手件闭孔器高频连线汽化电极宫腔镜器械皮管长针头短针头宫腔镜器械电切环抓钳咬钳剪刀极板连线连接线工作手件（被动式）内鞘外鞘电极电刀线闭孔器宫腔镜手术常用器械诊刮器械海绵钳3 宫腔量尺(探针)1 宫腔取物钳1宫颈纱布钳2 宫腔刮匙3扩宫棒18 宫颈鼠齿钳2 鼠齿钳1 取环钩1 窥阴器（大）1窥阴器（小）1共计34件诊刮器械诊刮器械宫腔量尺宫腔取物钳宫颈纱布钳2宫腔刮匙3取环钩宫颈鼠齿钳2诊刮器械扩宫棒18窥阴器
第五部分：宫腔镜手术的配合及使用注意事项宫腔镜手术的用物准备常规物品准备:宫腔镜器械小外阴包持物钳罐诊刮器械物品准备体位物品准备:撑脚架搁手板物品准备一次性无菌物品准备：一次性手术衣洞巾无菌手套静脉留置针粘帖手术巾输液皮条宫腔镜手术步骤手术步骤巡回护士配合1.放置头低脚高的截石位，配合医生消毒：上至耻骨联合，肛门周围及臀、大腿上1/3内侧递III安尔碘消毒液2.铺巾：洞巾铺于会阴处，双层对折中单遮盖大腿，双层中单遮盖耻骨联合上方拆导尿包，配合固定安置集尿袋3.用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。宫腔镜手术步骤手术步骤巡回护士配合4.连接操作镜鞘及镜子协助连接各连接线与设备5.放置宫腔镜镜子，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。宫腔镜手术步骤手术步骤巡回护士配合6.观察监视器，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，再缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。妥善处理标本，送冰冻或石蜡，打印护理记录单7.收回镜子及器械，清点纱布安置病人体位于平卧位，送病人至复苏室，妥善处理器械及用物宫腔镜手术的护理配合
1、核对病人，建立静脉通道2、摆好手术体位要求：协助病人取膀胱截石位注意病人臀部要齐床沿，双手包绕固定好避免皮肤暴露在外或与金属物品接触。调节好腿架以病人舒适为宜，要保护腘窝神经不要受损，保证体位舒适。宫腔镜手术的护理配合
3、打开手术包严格无菌操作；检查无菌包有无破损、潮湿、是否在有效期内；手术包内消毒指示卡符合标准色，手术用品准备齐全。宫腔镜手术的护理配合
4、调节仪器手术开始前将各种电源插头接好，检查仪器是否性能良好，并调好手术所需要的数值。宫腔镜手术的护理配合
5、打开电源开关要求：1、依次打开宫腔镜配套设备各电源开关；
2、将膨宫仪压力设为13–15Kpa之间。宫腔镜手术的护理配合
6、连接宫腔镜各管道要求：1、严格无菌操作；2、用75%无菌酒精纱布擦拭宫腔镜各连接管道；3、协助医生套上无菌镜套并连接各管道。宫腔镜手术的护理配合
7、严密观察输液液体和膨宫液体要求：1、巡回护士及时更换液体，短针头一定要在液面以下，坚决杜绝空气栓塞问题的发生；2、做好各项工作，严防差错事故的发生。护理配合要点
1、我院宫腔镜检查适用于异常子宫出血、子宫内膜异常增生、宫腔内异物等的检查、诊断及治疗。2、宫腔镜检查的手术时间选择，一般以月经干净后5天为宜，因此时子宫内膜为增生早期，内膜薄，不易出血且粘液分泌少，有利于暴露视野，便于操作。3、术前准备应认真仔细，确保线路连接正常，各仪器处于功能状态。4、术中所用膨宫液体首选5%葡萄糖(糖尿病患者禁用，糖尿病患者用5%甘露醇注射液替代)，如不需电切，一般使用0.9%的生理盐水，排除宫腔镜各连接管路的空气，确保手术安全；长针头一定要高出液面，要求连接镜头的那瓶补液满瓶。应及时更换观察液体情况，防止发生空气栓塞。膨宫器压力最高设定为20kpa，一般情况不要随意增加。液体澎宫。护理配合要点
5、注意光纤及镜头保护，光源不宜调至最高，术者未使用镜头时应及时关小光源。6、电凝线、电切环、止血球怒可以高温高压蒸汽灭菌，也可以用环氧乙烷或低温等离子消毒，腔镜器械、皮条都可以高温高压蒸汽灭菌。7、镜头每次使用前、后都要检查是否完好、成像是否清晰，若看出模糊或有裂痕，应说明镜头损坏，及时交班。镜头禁止超声清洗剂清洗，防止损坏镜子。8、术中做好心理疏导，密切护理配合，有效地减轻了患者的焦虑心理，利于手术的顺利进行。
9、
护士术中密切观察病人面部表情变化（神情淡漠是水中毒的表现）护士要保管好病理组织，避免遗失。术毕将病人安全移至平车上，
