介入治疗相信大家或多或少都听过，其包括：血管造影、血管栓塞、血管成形灌注化疗、引流及活组织检查等。妇产科介入治疗给妇产科患者增加了选择治疗的机会，在一定条件下可以免受开腹或切除子宫之苦。 其中，子宫动脉栓塞术（UAE）是妇产科介入治疗的核心技术，最初主要用于妇产科急症出血和血管畸形的栓塞止血治疗。
可能很多人不了解子宫动脉栓塞术，往往听到“栓塞”两个字就联想到肺栓塞等情况，非常害怕和恐惧。
但此“栓塞”非彼“栓塞”。面对凶险型前置胎盘、产科大出血抢救患者时，只有及时对患者行血管介入，将子宫动脉栓塞，才能挽救患者的生命和解决患者因大出血面临子宫切除的境地。
为了让大家更好的了解子宫栓塞术，本期特邀 介入科孙小龙主任详细讲解相关案例、知识↓↓↓
孙小龙
副主任医师
头衔：
中国肿瘤急诊微创治疗专委会
重庆市抗癌协会介入专委会
重庆市中西医结合肿瘤微创治疗专委会
国际血管联盟中国分会青年委员
简介：
率先在本市开展创伤性胸、腹主动脉夹层及腹主动脉瘤的腔内修复术，对创伤性血管病变的综合介入治疗有丰富的经验和独到的造诣，对CTA影像评价及三维重建各类血管病变有较深入的研究，在创伤性肢体假体动脉瘤及血管闭塞的介入治疗领域经验丰富，能开展复杂长段下肢动脉闭塞性病变的全介入治疗，同时对深静脉血栓综合介入治疗、创伤性脏器大出血急诊介入栓塞治疗、妇产科血管内介入治疗、妇产科血管性病变、良恶性实体肿瘤综合介入治疗有丰富的经验，能胜任所有综合性介入工作，特别是血管性病变的介入治疗，同时在导管室管理、流程处理方面有较为深刻的认识。
子宫保卫战
子宫肌瘤
38岁的陈女士患有多发子宫肌瘤，因惧怕手术迟迟不治疗，导致身体状况愈加恶劣。根据其子宫肌瘤特点及身体状况，医生建议行子宫动脉栓塞术治疗，并给患者解释手术的安全性和治疗效果，最终患者选择子宫动脉栓塞术。术后造影显示肌瘤栓塞彻底，患者生命体征稳定。
产后大出血
一名患者产后大出血，经紧急处理仍有阴道出血，病情危重，急需抢救！目前，只有两个选择：第一切除子宫；第二开展介入手术止血，保住子宫。危急关头，医生决定行子宫动脉栓塞术，在X线数字减影血管造影（DSA）帮助下，超选择性插管至子宫动脉并注入明胶海绵栓塞剂，阴道流血即刻止住，保住了患者的子宫！
术前造影见子宫动脉远端造影剂外溢，提示出血
术后子宫动脉出血分支闭塞，未见造影剂外溢
瘢痕妊娠患者！
我院曾收治过多位剖宫产史、再次怀孕后发现瘢痕部位妊娠患者。瘢痕部位妊娠风险极大，由于瘢痕处肌肉薄弱、纤维组织增生、子宫壁薄，妊娠后极易发生子宫破裂、大出血。患者们知晓情况后，一般都会要求清宫。但盲目清宫的话，就有可能出现致命性大出血、子宫穿孔、休克、死亡，为了抢救孕妇生命甚至切除子宫。
经多方讨论后，最终确定开展子宫动脉栓塞介入手术后行清宫术。这样能有效预防和控制出血，减少清宫风险，最重要是可以保留子宫，此类治疗方式也是瘢痕妊娠最安全有效的治疗方法。
笔头所指处为瘢痕妊娠部位
ps：案例图片来源于网络，如有侵权，请告知删除
什么是子宫动脉栓塞术？
子宫动脉栓塞术：在DSA的指导下，通过导管等器材，经皮穿刺把导管插入子宫动脉，将特殊栓塞材料，释放到双侧子宫动脉，达到在小动脉水平堵塞或显著减少子宫血流量的目的，同时避免了对子宫的永久性损伤。
该术适用于哪些疾病？
1.经临床与B超检查诊断为子宫肌瘤者。
2.子宫肌瘤合并月经过多并引起贫血，压迫症状明显，造成一定不适，或腹部胀痛明显等症状者。
3.因各种原因需要保留子宫。
4.肌瘤剔除后复发。
5.产后大出血时可行急诊栓塞。
6.子宫腺肌症需改善症状、保留子宫。
7.瘢痕子宫妊娠、宫颈妊娠等。
较传统手术有哪些优势？
子宫动脉栓塞术相较于传统开腹手术或者腔镜手术，具有以下几点优势：
- 微无创，基本无创，切口小，有利于后期恢复；
- 不需要全麻，只需要局部浸润麻醉；
- 可以日间手术或者住院2天即可；
- 有助于保留子宫的完整性，减少子宫切除带来的身心影响；
- 对于出血的病例，栓塞后止血，有立竿见影的效果；
- 高效，且与妇科手术有优势互补性，妇科比较棘手的情况，子宫动脉栓塞术却可迎刃而解。
子宫动脉栓塞术会影响生育能力？
非也。
对于这一问题， 国内外文献和临床随访证实，经子宫动脉栓塞术的女性，卵巢功能没有明显变化。无论是用明胶海绵栓塞的切口瘢痕妊娠、产后出血病例，还是用PVA或微球栓塞的子宫肌瘤、腺肌病，子宫动脉栓塞后都可以成功怀孕，并且对患者月经周期、子宫和卵巢血供没有明显影响。
此外，对于近绝经期的女性，其卵巢功能本身就有生理性下降，代偿功能低下，加之患者常常会产生因果联想。对于本来也有可能在不做介入的情况下面临绝经，但发生在子宫动脉栓塞的介入之后，会想当然认为，这是由于介入所致，对研究结果会产生偏差。
随着医疗装备技术发展，栓塞材料越来越丰富，介入导管型号越来越多，为介入手术的顺利开展提供了有利条件。
目前，重庆明好医院设备先进、设施齐全、人员结构合理，能够开展产后大出血栓塞、剖宫产术后出血栓塞、清宫术前预防出血栓塞、流产后出血栓塞、高危妊娠预防出血栓塞、子宫肌瘤介入治疗、子宫腺肌症介入治疗等手术治疗，为患者提供优质的诊疗服务。
参考文献：
[1]陈春林. 妇产科介入治疗的过去、现在和未来[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2015, 31(10):881-885.
[2]金龙. 积极推进妇产科介入放射学的临床应用[J]. 中国介入影像与治疗学, 2015, 12(7):389-390.
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