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诸位看官，为什么冠脉造影需要那么多体位？少做几个，是不是可以省点儿造影剂？是不是也可以少吃点儿X射线？
差不多十五多年前，有一位双胞胎的弟弟，心绞痛入院，此前在外院一家很有名的大三甲刚刚做过冠脉造影，说是冠脉没有明显狭窄。
那时王长谦主任刚刚到九院，病人是慕他之名而来。综合各方面的信息，我们临床诊断还是考虑心绞痛。
他右冠脉在常见的三个体位：左前斜、头位和右前斜，确实都没有发现严重狭窄。后来在一个大家未必常规用的体位头位（Cranial 20°）和左前斜各20°，发现在右冠中段严重扭曲部位一个非常严重又非常局限狭窄病变。介入治疗后，其心绞痛缓解。
不久，其双胞胎哥哥发病，病变居然也是在同一血管同一部位！
所以，冠脉造影的体位非常非常重要，不能无原则地多做也不能无故少做；而在冠脉造影前，尽可能地去熟知掌握每位病友的临床情况尤为重要。
一、冠脉造影的常用体位（角度）及其原理
冠脉造影的体位由两个角度决定：
1. 影像增强器的左右方向：左前斜位（LAO） 和 右前斜位（RAO）。这是观察者的视角。
2. 影像增强器的头足方向：头位（Cranial） 和 足位（Caudal）。
通过组合这两个方向的旋转，可以得到一系列冠脉造影的标准体位，用以无重叠、无缩短地显示不同冠状动脉节段。
冠状动脉主要分为左冠系统（左主干、前降支、回旋支）和右冠系统。
左冠状动脉常用体位：
1. 后前位 + 头位（AP/PA Cranial）
角度：影像增强器正对心脏，然后向平躺于机床患者的头侧倾斜。
显示血管：前降支的中远段，尤其是其间隔支和对角支的开口。能很好地将前降支与回旋支分开。
为什么：因为头位视角可以“拉开”心尖部，使走行于前室间沟的前降支中远段完全展开，避免与对角支重叠。
2. 右前斜位 + 头位（RAO Cranial）
角度：RAO 20°-30°， Cranial 20°-30°。
显示血管：前降支的中段和远段。是观察前降支最重要的体位之一。
为什么：因为RAO使心脏呈侧面观，心脏长轴得以展现；头位则使前降支（走向心尖）被拉直展开，非常适合观察其全程。
3. 右前斜位 + 足位（RAO Caudal）（俗称“肝位”）
角度：RAO 20°-30°， Caudal 20°-30°。
显示血管：左主干末端、前降支和回旋支的开口及近段。
为什么：因为足位视角使影像增强器“俯瞰”心脏基底部，能非常好地暴露左冠状动脉的主干和主要分叉结构。
4. 左前斜位 + 足位 / 俗称“蜘蛛位”（LAO Caudal / Spider View）
角度：LAO 40°-60°， Caudal 20°-30°。因血管形态像蜘蛛而得名。
显示血管：左主干末端、前降支和回旋支的开口及近段，特别是当左主干较短或分叉角度异常时。这是观察左冠分叉病变的黄金体位。
为什么：因为LAO使室间隔缩短，心脏横轴展现；足位再次强化对基底部的观察。这个角度能最大限度地减少前降支和回旋支近端的重叠，清晰显示它们从左主干分出的情况。
5. 左前斜位 + 头位（LAO Cranial）
角度：LAO 40°-50°， Cranial 20°-30°。
显示血管：主要用于观察回旋支及其钝缘支的全程。
为什么：因为LAO将回旋支转到屏幕左侧并拉直，头位则帮助展开其走向。
右冠状动脉常用体位：
1. 左前斜位（LAO 40°-50°）
显示血管：右冠状动脉的全程，特别是其中段（垂直段）。
为什么：因为在这个视角下，右冠从开口到后降支的走行与X射线束接近垂直，血管被最大限度地拉直和展开，无缩短，是观察右冠的主力体位。
2. 头位（Cranial 30°）、右前斜位（RAO 30°-40°）
显示血管：右冠状动脉的后降支和左室后支（即右冠的远端分叉）。
为什么：因为RAO视角使右冠的远端分叉展开，可以清晰判断右冠优势型还是左冠优势型，以及后降支的病变。
以上，所有这些体位的设计目的，都是为了利用X射线的二维投影，克服心脏和冠脉三维立体结构带来的血管重叠和透视缩短效应，使医生能无死角地观察每一条血管的每一个节段。
二、为什么冠脉慢性闭塞常常用到对侧造影？
冠脉慢性完全闭塞（CTO）病变是介入治疗中最大的挑战之一。对侧造影（或称侧支循环造影）是CTO-PCI（经皮冠状动脉介入治疗）中一项至关重要、几乎是标准流程的技术。
1. 显示闭塞段以远的血管床和侧支循环路径：
在CTO病变中，罪犯血管的远端因长期闭塞，无法通过正向血流显影。
通过对侧（通常是供血侧支循环的血管）注入造影剂，可以经由侧支循环（如心外膜下侧支或间隔支侧支）逆向灌注，使闭塞段远端（Distal True Lumen）显影。
这提供了“路线图”，让医生知道导丝需要到达的确切目标。
2. 指导导丝前进方向，避免进入假腔：
在正向开通CTO时，导丝可能在闭塞段内进入血管内膜下形成假腔。
如果同时有对侧造影显示的远端真腔作为“靶标”，操作者可以实时调整导丝方向，努力朝向真腔前进，大大提高成功率。
3. 判断导丝位置：
当正向操作的导丝接近闭塞段远端时，通过对侧造影可以确认导丝尖端是在真腔内、假腔内，还是穿出了血管。这是判断能否进行下一步操作（如扩张）的关键依据。
4. 为逆向介入治疗提供必要信息：
对于高难度的CTO，常常采用逆向技术，即从对侧血管送入导丝，通过侧支循环逆向穿过闭塞段，到达近端真腔。
对侧造影是实施逆向技术的前提，它必须首先清晰地显示哪一条侧支通道可供使用（大小、迂曲程度、连接关系）。
5. 减少并发症，提高手术安全性：
清晰地看到远端血管，可以避免导丝或器械误入重要的边支或造成远端血管损伤。
在球囊扩张或支架植入后，对侧造影可以第一时间评估血流恢复情况和有无远端栓塞、夹层等并发症。
开通CTO就像在漆黑的山洞里挖掘隧道。对侧造影就像从山的另一头打一束光过来，让你清楚地看到隧道的出口在哪里、出口周围的环境如何，从而指导你从入口向正确的方向挖掘，避免挖偏或挖穿。
冠脉造影的标准体位是经过数十年实践总结出来的、最有效观察心脏三维血管结构的二维投影组合。而对侧造影在CTO治疗中，则扮演了“照亮前路”的导航角色，是现代高成功率、高安全性CTO-PCI不可或缺的“眼睛”。
— 始于呐喊 终于改变 —
原标题：《冠脉造影需要哪些体位？》
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