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现代宫腔镜技术已经有30余年的历史了，随着我国经济水平的提高，现代宫腔镜技术愈发普及。张重医医生发明的宫腔镜“双枪法”操作灵活方便，患者随做随走，大大降低了患者的手术痛苦及手术风险，技术和器械的创新为患者提供更好的选择。中国妇产科网总结并整理了大家对于“双枪法”所关心的诸多问题，邀请到该手术方法的创新者——西安第四医院张重医副主任医师一一给予解答。
张医生您攻克多项技术壁垒，自创了手术方法，并获得8项发明专利，是非常喜人的成绩，出于什么原因或者说初衷，您当初想到要创新手术方法？
说到初衷，最初我是在男科生殖以及妇科生殖，工作之中看到很多夫妇因怀不上孩子而痛苦，看着他们那种无助的眼神，内心深处很是同情。宫腔粘连导致不孕且难治，后来我到复兴医院进修和夏恩兰教授学习宫腔粘连的治疗，进修结束后开始诊治宫腔粘连的患者，但在过程中发现手术诊疗的恢复难度大，很多重度宫腔粘连无法恢复内膜而无法要小孩，即便是怀上了，最终结局也是流产，如果再做一次清宫，粘连就更加严重了。
在宫腔镜治疗手术中，宫腔镜进入宫腔看到残留物的位置，然后把镜子拿出来再拿刮勺刮宫，在这个过程中，我们一是怕刮不干净，另外即便是刮干净了，看到患者旁边的内膜，宫壁已经刮得光光的，总会担心引起宫腔粘连。所以我就想能不能用钳子把这个残留钳夹出来？这样既不损伤内膜，又能做干净。后来无意中从关老师的视频讲课中得到了启发，就开始从一个直径5mm的钳子和剪子琢磨练习，后来就有了“双枪法”。
为什么命名为“双枪法”？
这种方法是需要左手拿镜子，右手拿器械对宫腔疾病进行治疗。
小时候看电影时就特别羡慕革命英雄，英姿飒爽地拿着“双枪”消灭坏蛋，想着长大以后自己也能成为这样的大英雄，拿着双枪同敌人战斗。我现在是名医生，一手拿镜子，一手拿治疗器械，它们就像我的“双枪”，消灭宫腔的疾病，解除妇女患者的病痛。
“宫腔镜双枪法”是您比较突出的手术方法，能否介绍下该手术法的技术要点？以及该手术突破性的亮点？
该手术是左手拿镜子，右手拿治疗器械，两个手需要完美配合。宫腔检查镜是30度，钳子是直的，镜子看的角度是偏的，在操作过程中左手要掌握镜子的方向，且要熟练转动光缆。宫腔镜不仅是起到手电筒的作用，关键的是在操作中寻找器械，寻找二者最佳的结合方向。
双枪法突破性亮点就是：不用扩宫即能顺利进入较粗的器械。“双枪法”是从阴道内镜术发展而来，要求不上窥器，不钳夹宫颈，镜子进入宫腔检查宫腔内病变，需要进器械治疗时，镜子不需要出子宫，头端放在内口位置，器械可以顺着导引器进到内口位置，然后再和镜子一起进入宫腔，器械在前，镜子在后。
据了解，您的双枪法使用了一些容易取得的器械，降低了治疗费用，为患者带来了福音，能不能详细介绍下器械的选择上有什么不同？
钳夹赘生物
直径3mm及以下的器械：一点不需要扩宫，包括绝经后的患者都不需要。这项器械包括：探针、取环勾、直径3mm的钳子、剪子等。
直径4mm的器械：生育期妇女不需要扩宫，绝经后的患者和一些没有生育过或者没有过宫腔操作的患者，可能需要需要微扩宫。这项器械包括直径4mm的弯钳、异物钳、抓钳、剪子等。
直径5mm的器械：生育期女性大部分不需要扩宫，个别需要进行钻挤的方法进入宫腔。绝经后的患者和一些没有生育过或者没有过宫腔操作的患者，需要进行微扩宫扩大6号左右就行。这项器械包括直径5mm的弯钳、异物钳、抓钳、剪子等。每个患者宫颈的弹性不一样，有的宫口小但是弹性非常好，也不需要特殊扩宫，只需要钻挤的方法就行。
请问张医生“双枪法”的精髓是什么？
“双枪法”的精髓就是检查镜检查完以后不用换其他的治疗镜，患者不需要下床，不用再扩宫，检查镜都不需要出子宫，利用导引器直接进入需要治疗的器械，即可直接进行治疗。
双枪法如何实现器械连接？
在需要治疗时，是用我发明的导引器卡在镜子上，然后器械在导引器的配合下进入内口部位，然后镜子与器械二者配合进入宫腔。
每台手术都只用检查镜？
是的，只用检查镜，实际上，双枪法只需要检查镜就够了。
单手执镜检查
检查镜直径+腹腔镜5mm剪刀不用扩子宫口吗？这种不扩宫，一般根本进不去器械，双枪法如何实现的呢？
对于直径5mm左右检查镜+直径5mm的腹腔镜剪刀，能不能进入宫口的问题，我拿一个小学六年级的数学题来举例：直径为5mm的镜子和剪子，要同时进入一个圆洞，这个圆洞如果不能变形，那么圆洞的最大直径需要是多少？最小直径该是多少？
大家可以算一下，如果这个圆洞不能变形，那就比较简单，那肯定得需要直径10个mm的圆洞。如果能变形，那最起码这个圆洞的横截面积能容纳镜子和器械的横截面积，大家想是不是这样子？直径5mm的宫腔镜镜子横截面积是6.25π，直径5mm器械的横截面积也是6.25π，合起来是12.5π。横截面积是12.5π，换算成圆的直径是7.1mm，这就比较明白了。
在“双枪法”下，进直径5mm的钳子及镜子只需要宫口在7.1mm就行，一般生育过的女性宫口都在6mm以上接近于7mm，就是稍微紧一点，挤一挤就进去了，这样在操作时，宫口紧贴镜子与器械，不容易漏水。而现有的冷刀系统是把镜子和器械两者包裹在一起，犹如一个不能变形的圆一样，那就需要扩到直径10mm。
常规不使用窥阴器如何消毒？阴道有菌环境，消毒不彻底，进入宫腔镜是否存在感染？后续如何抗生素使用？
我一般都是先消毒外阴后铺巾，麻醉后再仔细消毒大小阴唇内及阴道，最少消毒5遍，在进镜检查时，一个手将大小阴唇分开，镜子从阴道口中间进入，实际上镜子只是在阴道的中间，不接触阴道壁，如果进镜后感觉阴道消毒不是很彻底，就取出镜子上窥器继续消毒阴道，直至满意为止。
如果阴道是一般细菌，常规处理后一般不会感染，如果有感染，还是考虑有特殊细菌的存在。后续抗生素按宫腔镜手术指南使用。
这项技术学起来到底难不难？
实际上，这个方法的难度并不是很大，就是一个习惯的问题，就像中国人用筷子吃饭，突然要吃西餐用刀叉，就会感到特别扭，但是外国人就很熟练，为什么？因为自小用就感到很容易。反之外国人用咱们的筷子吃饭同样感到很难，咱们却觉得很容易，因为我们自小就使用筷子。同样的，对于年轻医生，刚开始就按照“双枪法”所要求的单手执镜进行操作，形成习惯也就会觉得很容易，不觉得有多难！
近几年，您有没有其他的技术创新的想法？
这几年，我有一些新的技术创新：
1）导引器：能够将器械导引进宫腔。
2）两款窥器：在操作过程中膨宫不好，需要钳夹宫颈时，要上窥器。现有的窥器在宫颈钳穿过窥器以后，操作时窥器影响器械的活动，但窥器又拿不走。我发明的两款可以打开的窥器，不需要的时候就将窥器翻开拿走，或者从窥器侧面进器械也可以拿走窥器，钳子剪子是可以的，镜子就不太好了，容易损伤镜子。
3）复合钳及宫颈环扎器：因为双枪法容易漏水，所以发明了钳夹宫颈的复合钳及宫颈环扎器，防止并减缓漏水。
4）电切操作器：这是单手拿的电切操作器，就像拿钳子剪子一样，在宫腔镜直视下进行电切治疗。
5）肌瘤钻：现有腹腔的肌瘤钻是需要两只手进行操作的，为配合“双枪法”操作，发明了单手操作进入宫腔的肌瘤钻。
目前还有一些不太成熟的想法，有一些专利目前还没有转化，接下来依旧会不断探索技术创新发展，服务于广大的医生同行和患者。
张重医，妇科副主任医师，1998年入职西安第四医院妇产科，工作期间先后参加北京大学第一医院妇科腔镜培训班、北京复兴医院国际宫腔镜中心进修，回来后，引入当前先进的宫腔镜阴道内镜技术，在西安市第四医院宫腔镜室利用宫腔镜阴道内镜技术共诊治患者二万五千余例，经过近十年对这项技术的潜心研究，结合目前国内国际仅将阴道内镜技术仅用于宫腔镜检查的现状，自创一套手术方法，攻克多项技术堡垒，获得了8项实用新型发明专利，并领先于国内国际，将宫腔镜阴道内镜技术完美的用于宫腔镜治疗，此方法具有方便、可视、安全、成功率高、无需住院、省时经济、随检查随治疗等优点，将看似复杂的手术简单化，具有很高的临床应用价值。
