小脑电是什么设备我院神经外三科成功开展第一例术中神经电生理监测桥小脑角占位切除术

患者刘某，女，58岁，主因左侧面部发作性疼痛于2月18日入院。患者由于8个月前无明显诱因出现左侧面部疼痛，持续约1分钟后自行缓解，发作频率约1小时/次，夜间加重，未给予特殊治疗，近期疼痛加重，查头颅CT示左侧桥小脑角占位性病变，给予卡马西平口服后症状好转，无恶心、未呕吐，无抽搐，无意识障碍，无小便失禁，今为求进一步诊治就诊我院，神经外三科以“桥小脑角占位性病变”收入院。查体：T36.5°C，P 75次/分，R20次/分，BP 103/ 68mmllg，神清语利，表情自如，头颅无畸形，双侧角膜反射正常，双侧瞳孔左：右=3mm： 3mm，对光反射灵敏，左侧听力下降，双侧面部感觉正常，双侧鼻唇沟对称，嘴角无歪斜，伸舌居中，颈无抵抗。心肺腹未见明显异常。脊柱四肢无畸形，四肢肌力V级，肌张力正常，双侧肱二、肱三头肌腱、跟、膝腱反射正常存在，Kernig氏征、双侧Hoffimann征、Babinski征均阴性。辅助检查：头颅核磁(2-17 220217017〉：左侧桥小脑角病变。初步诊断为颅内占位性病变(左侧桥小脑角占位性病变)术前辅助检查 头颅核磁显示左侧桥小脑脚区占位。患者头部核磁结果提示为左侧桥小脑角区占位性病变，且患者入院左侧听力下降。

李秀山主任对此表示，听神经瘤患者一般以单侧耳鸣起病，渐进性听力下降直至完全丧失听力，而且常常以步态不稳为主，查体可见患者步态不稳，闭目行走呈蹒跚态。该病起病和进展十分隐匿，但有时瘤体可因出血或水肿突然增大，后期症状会更加严重，手术治疗是目前治疗听神经瘤的最好方式。

李秀山主任首先做了周密的术前准备，对手术进行了系统的术前讨论，听神经瘤所涉及的听神经大都和面神经伴行，因此，此类手术有极大的可能损伤面神经从而导致患者术后面瘫。但近几年有一个新兴技术，即神经电生理监测技术，可以为手术医生在手术中时时提示术中是否损伤了面神经，经过慎重考虑，李秀山主任决定为患者用上这项先进的技术。
       手术过程中利用手术显微镜及神经电生理监测成功完整切除肿瘤，并成功将神经和肿瘤分开，由于术中电生理监测的应用，患者术后可成功保留神经功能，快速康复出院，困扰患者的问题终于解决了。

  听神经瘤是颅内常见原发性良性肿瘤之一，约占颅内肿瘤8%-10%。该肿瘤早期无明显症状，且生长缓慢，确诊时肿瘤体积多已较大，肿瘤缓慢推挤和压迫面神经，虽然面神经功能仍基本正常，但与肿瘤包膜紧密粘连，难以分离。绝大多数病例的面神经位于肿瘤腹侧、上极或下极，神经变形，甚至呈膜性化，且手术通路狭窄，早期难以确定面神经的位置，这些都为术中保护面神经提出了巨大挑战。因此，面瘫是听神经瘤术后常见的并发症，严重影响患者的术后生活质量，被认为是患者最不愿意接受的并发症。听神经瘤手术中的面神经保护，对于神经外科医生来说更是一种挑战。
     神经电生理监测是神经外科手术中监测神经功能完整性、减少神经损伤、提高手术质量所必不可少的组成部分。该患者采用的术中运动诱发电位监测是神经电生理监测技术之一，通过经电刺激神经或皮层，对照操作前的肌肉复合动作电位波幅和潜伏期基线，可判断神经、传导束的功能变化情况，为手术中实时监测神经功能提供有用的信息，是神经外科手术中常有监测技术之一，广泛用于颅脑和脊髓手术。在诱发电位的监测下，可以早期判断神经的位置和走形，监测神经功能变化，避免神经损伤。
    从今年年初开始，河北工程大学附属医院引进了国内最先进的神经电生理监测，为广大脑病患者保驾护航。神经外科充分利用现有设备，在颅脑肿瘤和脊柱、脊髓手术中开展神经电生理监测，标志着神经外科全面实现手术规范化、精致化、个体化。