近日，四平市中心人民医院神经外科于天浩主任团队在吉林大学第一医院神经电生理专家宋红梅教授的协助下，成功为69岁的杨女士实施了左侧听神经瘤切除术。此次手术是四平地区首例全程在神经电生理监测下完成的听神经瘤切除术，标志着四平地区复杂颅内肿瘤手术迈入“精准监测、安全微创” 的新阶段，为区域内神经系统疾病患者带来了更优质的诊疗保障。
患者杨女士因走路不稳症状而来院，头部核磁扫描见左侧桥小脑角见类圆形长T1长T2信号，自内听道向桥小脑角区生长，大小约2.7cm*2.1cm*2.3cm，邻近骨质受压变薄，脑干已出现受压迹象，增强扫描呈明显不均匀强化，结合患者左耳听力减退、闭目站立不稳等症状，门诊以“左侧桥小脑角区占位性病变（听神经瘤）” 收住神经外科二疗区。
术前影像
由于肿瘤体积较大且紧邻脑干、面神经等重要的神经结构，手术切除难度高，术中面听神经及后组颅神经的损伤风险极高。为实现肿瘤精准切除与神经功能保护的双重目标，神经外科于天浩主任团队经过全面评估后，决定在我院率先引入术中神经电生理监测技术，并特邀在该领域具有深厚造诣的吉林大学第一医院宋红梅教授亲自协助指导。宋红梅教授作为吉林省知名的神经电生理专家，拥有丰富的临床经验，其专业支持为神经外科手术安全提供了极其重要的保障。
术前安置电极
桥小脑角区（Cerebellopontine Angle, CPA）是颅后窝的重要解剖区域，位于小脑、脑桥与颞骨岩部之间，内含多种神经血管结构，是多种病变的好发部位。其内侧紧邻脑桥的腹侧面，后外侧是小脑半球，上方是三叉神经（CN V）下方是舌咽神经（CN IX）、迷走神经（CN X），其外侧是前庭蜗神经（CN VIII）、面神经（CN VII），周围还有重要的小脑前下动脉（AICA，其常与神经缠绕）、岩静脉。
术中实时监测
在神经外科手术中，术中神经电生理监测（Intraoperative Neurophysiological Monitoring, IONM）是保护神经功能的关键技术，尤其在桥小脑角区（CPA）、脊柱脊髓及脑功能区手术中不可或缺。
主要应用于三大方面：1、脑功能区肿瘤：保护皮质脊髓束（如中央区胶质瘤）。2、血管手术：监测动脉瘤夹闭时的缺血（如AICA受累）。3、脑干听觉诱发电位（BAEPs），应用于CPA手术（听神经瘤），用于评估耳蜗神经和脑干功能。4、颅神经监测，如面神经（CN VII）监测、三叉神经（CN V）监测。 在2024年的中国专家共识中，强调应当多学科团队（神经外科、麻醉、电生理）协作，术中神经电生理监测是神经外科精准化、个体化治疗的核心工具，其合理的应用可显著降低致残率。
术中神经电生理监测技术的核心价值在于“实时监测、实时预警”。
术中实时监测
该患者听神经瘤所在的桥小脑角区解剖结构复杂，集中了控制面部运动、听力、平衡及肢体活动的关键神经，且患者术前已存在神经功能受损表现，若术中损伤神经，可能导致永久性的面瘫及左耳听力完全丧失等严重并发症。此次手术中，监测团队通过持续记录神经电信号，实时反馈神经传导功能状态，帮助术者精准区分肿瘤组织与正常神经组织，有效避开神经纤维束，在彻底切除肿瘤的同时，最大程度保护了脑干及周围神经的解剖完整性。这种“可视化” 的监测方式，如同为手术医师配备了 “神经导航仪”，显著降低了手术风险，提升了手术的安全性与有效性。
手术于11月17日顺利开展，整个过程历时6小时，在神经电生理监测的精准护航下，于天浩博士团队成功的将肿瘤全部切除，并将周围的颅神经完整保留，手术获得巨大的成功。目前患者神志清楚，生命体征平稳无异常，正处于进一步康复中。
手术团队（左起宋红梅教授、赵刚教授、于天浩主任）
术后影像
此次四平地区的首例神经电生理监测下听神经瘤切除术的成功实施，不仅填补了区域内相关技术空白，更体现了四平市中心人民医院神经外科在复杂颅内肿瘤诊疗领域的技术突破与学科发展实力。于天浩主任表示，未来将持续推广神经电生理监测等先进技术在神经外科手术中的应用，为更多神经系统疾病患者提供更安全、更高效、更优质的医疗保障服务。
脑出血是东北地区，尤其是农村地区的常见病，其发病急、病情重，若处理不当，极易导致严重后果。在脑出血患者的转运过程中，一个看似简单却至关重要的细节——体位摆放，往往被忽视。四平市中心人民医院神经外科于天浩主任首次明确提出：脑出血患者转运时应以侧卧位为主，避免仰卧位，这一观点为脑出血患者的抢救提供了新的思路。脑出血患者的主要症状之一是呕吐，而在转运过程中，大多数患者和家属习惯采用仰卧位。这种体位虽然方便搬运，却隐藏着巨大的风险,使得许多患者在转运过程中失去了宝贵的抢救机会，甚至因此丧命。
仰卧位转运的风险：
1. 呼吸道梗阻：仰卧位时，呕吐物极易堵塞呼吸道，导致患者窒息。
2. 剧烈呛咳：呕吐物进入气道可能引发剧烈呛咳，进而导致血压急剧升高，加重脑出血。
3. 脑内出血增加：呛咳引起的血压波动可能使出血量进一步增加，危及生命。
相比之下，侧卧位转运能够有效避免上述问题，这一简单的体位调整，能够为患者争取更多的抢救时间，显著提高生存率。
侧卧位转运的优势：
1. 防止呼吸道梗阻：侧卧位时，呕吐物更容易从口腔流出，减少堵塞呼吸道的风险。
2. 降低呛咳概率：侧卧位减少了呕吐物进入气道的可能性，从而避免剧烈呛咳。
3. 稳定血压：减少呛咳和窒息风险，有助于维持血压稳定，防止出血量进一步增加。
尽管侧卧位转运的重要性不言而喻，但这一细节却长期被医护人员和患者家属忽视。在紧急情况下仍然习惯采用仰卧位，忽视了侧卧位对患者生命的潜在保护作用。此次于天浩主任首次提出这一观点，旨在呼吁广大医护人员和家属重视这一问题。侧卧位转运的推广，不仅是对患者生命的尊重，更是对医疗质量的提升。希望通过我们的努力，能够让更多人意识到这一细节的重要性，共同为脑出血患者的生命保驾护航。
来源：神经外二科
作者：王丽威
初审：宋 潇
复审：张 玥
终审：侯兴隆
投稿邮箱 | xcb8102@163.com
☝☝☝
『 四平市中心人民医院 』
