一、按照几个腔分类
1.单腔导尿管:导尿管只有一个引流腔,无气囊,一般用于间歇性导尿、膀胱尿标本的留取、膀胱内药物灌注,尿流动力学检查等,目前这种尿管基本淘汰,很难见到。
2.双腔导尿管:个引流腔用千引流尿液,另一个引流腔用于气囊注水固定。目前市场上这种最多见也是应用最多的一种。
3.三腔导尿管:三腔导尿管有2个引流腔,一个引流腔用于气囊注水,另两个引流腔引流尿液腔导尿管通常用于膀胱冲洗,见于泌尿外科手术后膀胱或前列腺出血而需要膀胱冲洗的患者。
二、按照导尿管的材料分类
(一)导尿管有多种材料可供选,选择导尿管时应考虑适用性和组织相容性比如过敏 (乳胶过敏)等有几种不同材料的导尿管。
1.聚氯乙烯 (PVC) 材料导尿管:具有良好的生物相容性,但容易引起过敏,且材质较硬,插管时容易使患者疼痛,易造成导尿管相关尿路感染,由于价格低廉,多用于间歇导尿的患者。
2.乳胶材料导尿管:由天然橡胶制成的乳胶是一种柔韧性的材料,是制作导尿管的常用材料,但它有易引起不适和快速结痐等缺点,局限于短期留置导尿的患者。
3.硅胶材料导尿管(硅橡胶导尿管):这类导尿管生物相容性好,导管表面光滑,对尿道黏膜损伤及剌激反应小,无黏性,可减少黏附,壁薄,内径相对大,流速快。适合于长期使用,可应用于预期留置导尿管超过2周的患者。
(二) 不同涂层的导尿管 :导尿管所形成生物膜在引起CAUTI(导尿管性相关性感染) 和复发性尿路感染中起着主要作用,且可能导致导管堵塞,引起尿潴留。近年来研究人员提出通过尿管表面涂层来预防 CAUTI 的发生。
1.抗菌涂层导尿管:主要包括银离子涂层和抗菌药物涂层导尿管 。有证据表明,银离子涂层导尿管可降低住院患者短期导管置入期间CAUTI 的风险,抗菌涂层导尿管可降低短期导管置入期间(1< 周) CAASB(导尿管相关性无症状菌尿)的风险。 但由于抗菌涂层导尿管引起的耐药性和副作用,其使用的稳定性、有效性、安全性等仍待进一步优化。
2.亲水涂层导尿管:亲水涂层的主要成分是医用级聚乙烯吡咯烷酮。研究表明,亲水涂层导尿管具有良好的亲水性、润滑性、生物安全性 。亲水涂层导尿管能够降低患者尿路感染的发生率和镜下血尿的发生率 。
3.硅胶涂层/硅乳胶涂层导尿管:硅乳胶涂层导尿管是乳胶尿管的内部和外部涂有硅胶的涂层。该导尿管具有乳胶导尿管的强度和柔韧性及硅胶导尿管的耐久性和减少结痂等特点。
三、导尿管的直径、尺寸和长度
导尿管的直径、尺寸:以 Ch 或CH 计量, 国际上也有以法国的测量标准 (F, Fr) 来标识导尿管外径的尺寸。Ch/F 后的数字每增加 3,导尿管外径的尺寸增加 1mm: F6 ~ F10 应用于儿科,成人导尿一般使用F10以上的,根据尿液的性状、有无结痂 、絮状物、血尿甚至血凝块选择合适的导尿管以达到良好的引流效果通常建议在允许的范围内使用最小直径的导尿管如重度血尿时,需要使用 F20 ~ 24三腔导尿管进行膀胱持续冲洗。
导尿管的长度:目前有些国家或地区的导尿管会根据儿童、成年男性、成年女性的尿道长度有不同的长度标准,如儿童导尿管通常长约30cm ,成年男性导尿管长度为41 ~ 45cm 。成年女性导尿管长 25cm 。我国通常情况下导尿管的长度只有儿童和成人的区别,儿童的导尿管长度在 25cm左右, 成人导尿管的长度在35 ~40cm。
四、导尿管表面润滑剂
导尿管插入时,患者都会有不同程度的不适或疼痛,润滑剂可以使尿道扩张和润滑,从而减轻疼痛和不适 ,虽然各指南对于使用何种润滑剂并无明确推荐,但一些临床研究显示:合理应用麻醉性的利多卡因或利诺卡因的水溶性润滑剂可以减轻插管时的疼痛或降低中到重度疼痛的发生。 临床常用的润滑剂有油性润滑剂、水溶性润滑剂、含表面麻醉剂的润滑剂等。 天然乳胶材质的导尿管,推荐使用水溶性润滑剂,应尽量避免使用石油基质润滑剂,如液状石蜡,凡士林。
五、导尿管顶端设计
导尿管标准顶端是圆形的,对于常规留置导尿应使用直头导尿管 。临床上还有弯曲尖端的导尿管,有利千通过前列腺增生患者的尿道膜部和前列腺狭窄部位尿管 。
六、气囊大小及注水量
按照导尿管说明书给气粪注水,成人导尿管的气囊建议注水10~15ml 。
七、集尿袋的选择
在导尿管置入前,直接连接无菌集尿袋(如果导尿仅仅是为了留取尿液标本,则无须连接)进行导尿,应避免密闭引流系统不必要的断开,因为无菌密闭式引流系统装置可将 CAUTI 的风险降至最低但如果必须断开,则应采用无菌技术换集尿袋,必要时导尿管和集尿袋均要更换。抗反流集尿袋是由医用PVC材料制成,每7天1次或按照说明书使用,降低护理工作量,节约医疗资源,减少环境污染。
八、导尿管的固定装置
导尿管的注水气囊在体内起到内固定的作用,常规做法是气囊注水。推荐导尿管在体表进行外固定 ,固定装置的设置是为了防止尿管过度牵拉膀胱颈或意外滑脱。有各种各样的固定装置,如胶带、尼龙搭扣等,但是二次固定的方法在文献中很少有人提及。所以各种方法均可以使用,以固定牢靠,不损伤人体,方便便捷为目的