写在前面：
又是某天值班，看到了如下的尿液原始结果（男性、住院患者，尿液外观无异常）：
可以看到一个“不正常”的结果，干化学隐血试验阳性（2+），尿沉渣红细胞是0（-），这样的结果一般认为是“不合理”的结果（同时触发镜检规则），处理方式依旧是老规矩，先送去离心（离心是寻找干化学与尿沉渣不符合的原因的最常用的方法）。
离心的过程中我们需要思考一下这个现象的原因可能是什么，给自己一个清晰的思路。
首先想到的是引起两者检测不一致的原因，无外乎就那么两个，一个是干化学假阳性，一个是镜检假阴性。
干化学隐血试纸条反应原理是血红蛋白中的亚铁血红素的类过氧化物酶活性催化分解过氧化物，产生新生态的氧，氧化指示剂使指示剂显色，从显色的强度可以得知尿液中血的浓度，其灵敏度在150-300μg/L。如果尿液中存在能引起该化学反应的物质就会引起干化学试纸条发生显色反应，使其产生假阳性。
引起干化学潜血假阳性的原因有如下几点：①尿道感染真菌、细菌产生过氧化物酶（本案例没提示真菌和细菌）。②过氧化物酶物质游离（如游离血红蛋白、肌红蛋白）（该患者的疾病状态可以排除）。③尿液中含有不稳定酶导致试纸条块颜色改变（不好排除）。④强氧化剂，如次氯酸盐污染等（这个一般情况下很少）。所以干化学假阳性几率不大。
镜检假阴性的原因很多，特别是成像法，只要是仪器识别不了或者无法被仪器感应拍摄到的“红细胞”都会引起假阴性，比如红细胞在肾脏或是泌尿道被破坏，仪器检测不到红细胞的存在，或者出现影红细胞、破碎红细胞等仪器无法识别的“红细胞”，此外尿液标本时间放置过长（特别是病房患者的晨尿标本，这个原因几率大一些），尿比密过低（该案例比重正常），尿PH值偏高（该案例PH值在晨尿的正常范围）可使红细胞破坏导致镜检呈阴性。所以该案例尿沉渣镜检的假阴性几率更大一些。
其次打开仪器自带的成像系统，看看能不能看出一些端倪。
仔细寻找，镜下看到的也就是结晶有几个，没有看到类似红细胞的物质，因为提示有结晶，顺便点开结晶界面看一下结晶
可以看到很规则的结晶成分（问题来了，最近一直在更新结晶，那么这个是什么结晶？）。
离心结束以后看镜下（电话很渣，新电话还需要等待，先凑合着看）
镜下可见很规则的类似仪器上拍摄到的结晶，调节细螺旋也没有看到影红细胞和红细胞碎片
40×镜下电话放大2×后看到的结果如上图，依旧是规则的结晶，猜测可能的原因是红细胞破碎引起的镜下红细胞阴性，而干化学潜血检测到的是红细胞破碎释放的血红蛋白。
回报就容易了，备注已镜检，未见完整红细胞，结合临床加以判断。
司南说：
尿常规是最常见的一个检查项目了，也是提示意义最大的一个基础项目（三大常规，看病必查）之一。尿沉渣与实际情况不符合的情况也有很多种，本案例的“不合理”在临床实践中很常见，一般情况需要镜检看一下是否有影红细胞或者红细胞碎片（或者变形的红细胞，变性的红细胞有时候仪器会不认），常规下干化学潜血假阳性的几率不大，如果有其他方法或者其他厂家的潜血板可以试一试会不会出现变化（本案例在其他家试纸板测定依旧是阳性），此外需要注意的是任何一个你有疑问的尿液结果都需要进行镜检，已排除仪器的设计问题，以保证一个真实正确的结果。
虽然仪器在检验工作中是必不可少的，其可以大大提高了工作效率，但现在的仪器只是仪器，设计时候就是按照设计要求工作的（机械的），暂时依然代替不了人工（未来是不是能代替就无从可知了），尤其在遇到异常结果的时候，这也是我们作为检验人发挥主观能动性的一个地方。如何找到异常结果、如何找到“正常中的异常”结果，需要我们不断地提高自身实力。 尽信仪器不如没有仪器（真没有仪器也不行啊），多发挥自己的主观能动性！
细节绝对成败，检以求真、验以正德！
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有点意思：
我还有个主张，希望大家为了国家民族的前途，研究经济政治问题，要多读历史才好。观今宜鉴古，无古不成今。我们小时候读历史是最重要的课。要了解现在时代的趋势，必须要懂得自己古代的历史。观察个人事业的成功失败，要拿古代做镜子，古代每个时代，怎么失败的？怎么成功的？没过去就没现在。
—————南怀瑾—————-
