足底筋膜炎是最常见的脚后跟疼痛疾病，其临床症状包括脚痛，特别是脚后跟疼痛。疼痛通常在早上迈出第一步时比下午更严重，并且随着不活动、站立时间延长和负重活动而加剧。
一些病例研究报告称，踝关节背屈范围的减少、长期负重和体重指数（BMl）>30 kg/m是足底筋膜炎的危险因素。
足底筋膜炎大多是保守治疗的，因为人们希望尽快恢复工作和日常活动。治疗包括服用非甾体抗炎药、跟腱拉伸、夜间夹板治疗、类固醇注射和体外冲击波治疗（ESWT）。
体外冲击波治疗（ESWT）
ESWT 在临床环境中广泛应用于这些保守治疗方案，尤其是对慢性足底筋膜炎患者。
2017年对9项以安慰剂治疗为对照的随机对照试验进行的荟萃分析得出结论，在常规保守治疗失败后，应建议重点应用ESWT。
根据Weil等人的研究，疼痛缓解的机制归因于酶的释放，特别是针对伤害感受器。在ESWT过程中，外部刺激会增加血管生成因子、内皮一氧化氮合酶和血管内皮生长因子，从而增加血液供应，诱导新生血管形成和组织增殖，从而加速跖筋膜炎退行性组织的愈合。
类似地，已知振动会增加血流量。一些研究报告称，振动治疗具有促进皮肤氧气消耗和血液流动的急性作用。
根据一些研究，振动治疗也是减轻疼痛的有效方法。患者和运动员通常使用局部振动（LV）来恢复，因为它可以减轻疼痛，延缓肌肉酸痛和疲劳的发作。振动治疗可以被认为是ESWT的辅助治疗，因为振动可能会增强ESWT，因为它有可能减少疼痛和增加血丝，而与ESWT结合可以进一步放大血丝。
实验材料与方法
根据先前关于ESWT治疗足底筋膜炎疗效的研究，计算出足底厚度的影响大小为0.88。因此，该研究的效应大小也设定为0.88。α水平设定为0.05，统计幂为0.80。
确定每一组至少需要17名患者。
纳入标准为：（i）20至60岁（ii）诊断为足底筋膜炎之前至少有16周的症状（iii）在至少3个月的保守治疗后仍有症状，以及（iv）有足够的教育背景来了解评估和干预措施。
共有34名参与者（17名男性，17名女性）。在研究开始前，将每位患者随机分为ESWT-LV组或单独ESWT组。排除标准为：拒绝ES-WT和常规物理治疗，（i）足底筋膜手术史（iii）在研究期间使用抗炎镇痛药，以及（iv）接受了足部和小腿的手动或LV治疗。
实验设计与过程
测定足底筋膜受累侧的厚度、疼痛和足部功能。足底筋膜厚度采用超声检查进行评估，疼痛采用数字评定量表（NRS）进行评估，使用足部功能指数（FFI）测定足部功能。
所有评估均由同一研究人员在基线（0周）和完成5周干预后（6周）1周进行盲法评估。
收集实验前数据后，ESWT LV组和单独ESWT组每周接受两次ESWT，为期5周。在每次治疗中，当处于推荐的俯卧位时，在跟骨中间结节区域的最大压痛点施加2000个气压为3巴的脉冲4分钟（相当于0.12 mJ/mm2的正能量通量密度）。
对于ES-WT-LV组参与者，在接受ESWT治疗后，他们还接受了LV治疗。在每次治疗中，当处于俯卧姿势时，在同一区域施加30 Hz的LV，持续3分钟（图1）。
ESWT组干涉操作
体外冲击波治疗（ESWT）。在应用特定的超声耦合凝胶后，将径向冲击波枪定位在跟骨内侧结节区域的最大十度点上，由参与者确定。
在ESWT期间，参与者以俯卧的姿势舒适地躺在床上，双脚自由悬挂在边缘。在每次治疗中，施加2000个气压为3巴的脉冲（相当于0.12 mJ/mm2的正能量通量密度）。
因此，每次处理的总正能量通量密度为320mj/mm2。治疗频率为每秒9次脉冲，不进行局部麻醉。
局部振动治疗（LV）：对于LV治疗，将导航装置放置在跟骨结节中部最大压痛点。参与者以俯卧的姿势舒适地躺在床上，双脚自由地悬在边缘。激活速度3模式（频率<30赫兹1100转/分，振幅12毫米）3分钟，产生脉冲效应，并且不进行局部麻醉
实验成果测量
1
足底筋膜厚度
为了测量足底筋膜厚度，根据欧洲肌肉骨骼放射学学会发布的指南，所有参与者都使用高分辨率10MHz线性探头进行了B型超声成像评估。
当患者处于前位时，在全膝伸展和踝关节背屈90度时评估足底筋膜。为了增加准确度，跟骨结节的正中突出显示了一个标记。此外，施加凝胶以最大限度地减少探针在皮肤上的摩擦。
根据Ozdemir等人2005年的一项研究。在矢状面上从正中面到足底神经膜的跟骨插入远端10mm处测量厚度。为了确保测量的准确性，同一研究人员进行了超声波检查。此外，始终保持垂直于足底筋膜的波束，以避免由于入射波束倾斜而导致的人工回声降低。
每只脚重复测量两次。将足底筋膜的超声直接保存到平板电脑的应用程序中，并在应用程序中使用测量功能进行测量。然后记录平均值。
2
疼痛
数字评定量表（NRS）是最常用的疼痛测量量表。NRS是一个1点的量表，整数范围从0到10（0表示“没有疼痛”，10表示“可以想象的最严重疼痛”）。然后患者会选择一个最能表征其疼痛强度的数字。
3
足部功能
使用足部功能指数（FFI）进行功能评估。
本问卷从疼痛、残疾和活动受限三个类别来测量足部病理对功能的影响。
使用VAS记录由9个项目组成的疼痛类别。描述患者所经历的困难的残疾类别也包括9个项目。活动限制类别由5个项目组成，重点关注脚痛患者所经历的活动限制。
总分最低分为0%（无疼痛或困难），最高分为100%（最差和需要帮助的极端困难）。总FFI等于3个分量表得分的平均值。疼痛、残疾和活动受限的分量表得分范围从0到100。
讨论
本研究的目的是研究LV联合ESWT对足底筋膜炎患者足底筋膜厚度、疼痛和足部功能的影响。
两组患者在干预5周后均有所改善，所有患者的足底筋膜厚度均有所减少，NRS值和足部功能均有所改善。
此外，根据足底筋膜厚度和NRS值，LV联合ESWT治疗足底筋膜炎的疗效明显高于单独ESWT，但不包括足部功能。结果可归因于多种因素。
足底筋膜是一种纤维组织，主要由胶原蛋白组成，类似于肌腱。ESWT 3小时后，不规则分布的卵母细胞数量、规则胶原波形的损失、原纤维组织的损失和降解胶原的百分比显著增加。
ESWT可产生可控的局部组织损伤，导致新生血管形成，并与局部损伤结构内组织生长因子增加有关。因此，假设ESWT恢复密封过程。
此外，26Hz的振动对外周血流量有积极影响。似乎通过振动治疗增强了外周循环，与ESWT产生了协同作用。
因此，联合治疗比单独的ESWT引起了更大的变化。
此外，增加外周血流量可以向治疗区域输送更多的营养物质，如氧气和矿物质，从而促进生理变化。
其次，关于疼痛的改善，本研究的结果表明，ES-WT和振动联合治疗比单独使用ESWT更有效。先前的研究表明，ES-WT单独使用显著改善了跖筋膜炎的疼痛管理。
结论
基于这些结果， LV可以被认为是ESWT治疗足底筋膜炎的有效辅助手段。 需要进一步的研究来确定振动联合ESWT治疗肌肉骨骼疾病的最佳参数，以便制定治疗方案，并帮助患者减少医疗费用支出与增强治疗依从性。
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EFFECTS OF LOCAL VIBRATION COMBINED WITH EXTRACORPOREAL SHOCK. WAVE THERAPY IN PLANTAR FASCIITIS: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL.HyoJeong ON, MSc and JongEun YIM, DSc.From the Department of Physical Therapy, The Graduate School of Sahmyook University, Seoul, Republic of Korea.
