[ 半月板术后如何运动康复？]
半月板是膝关节中的纤维软骨，可以吸收震荡，传递下肢的力量，润滑和稳定膝盖关节。一旦 半月板受伤会使膝盖的生物动力学改变，导致进一步的软骨受损、甚至早期的膝盖退化。所以半月板撕裂受伤的病人，可以先运动康复或接受PRP再生注射。如果最后还是要开刀的话，目前手术都是尽量的保存半月板的完整性，不做半月板切除，而是做半月板修补 (repair)。
▶ 半月板撕裂种类
半月板撕裂后进行手术的病人，在进行术后运动康复之前，最重要的就是先分辨是属于 哪种半月板撕裂，撕裂的大小，半月板修补时组织的强韧度如何，才可以推估康复所需要的时间长短。一般来说，可以分成:
①稳定型: vertical longitudinal tear, horizontal tear, bucket handle tear
② 不稳定型:radial tear, complex tear, posterior root tear
稳定型的病人因 半月板修复较快，术后受伤的那脚就可以适量的踩地承重，而不稳定型的病人，因为半月板需要更多的时间来愈合，所以通常会不踩地几周，在康复进度上也会更严谨。
▶ 半月板术后康复
康复主要分成 四个阶段，和以往不同的是，不刻意强调每一期需要花多久的时间，而是 强调可以恢复一定的关节活动度、肌肉力量，可以完成特定动作后，再进入到下一阶段的康复
♦第一阶段康复
· 康复频率: 每周三次，在术后两周内开始
· 康复目标:
1.保护修补的半月板组织
2.减少疼痛水肿:可以使用电疗、冰敷、弹绷，水肿严重的甚至可以请医师帮忙抽水
3.恢复膝盖伸直到0度
4.重启股四头肌肌力
· 关活动度(ROM, Range Of Motion):
1.在伸直方面，一定要让膝盖可以完全伸直
2.在弯曲方面，对稳定型的患者，在四周前可以在非承重下来让膝盖弯曲到90度(可用gravity assisted ROM或CPM)，4周后再进行踩地承重下的关节活动。对于不稳定型的患者，可以先让半月板好好修復1~2周后，再进行关节活动运动。
· 肌力运动:
1.股四头肌训练: 非常重要
2.核心肌肉训练
3.髋关节肌肉训练
· 走路护具使用:
1.稳定型半月板撕裂术后: 使用枢纽式膝盖护具(Hinged knee brace)把膝盖固定在伸直状态，前4周可以适量的踩地承重走路，如果走路会疼痛不稳，可以使用腋下拐帮忙。等到股四头肌力训练足够、不会软脚(约6周之后)，再把护具拿掉
2.非稳定型半月板撕裂术后: 使用枢纽式膝盖护具(Hinged knee brace)把膝盖固定在伸直状态，但前4周尽量不要踩地，4周后再开始适量的踩地承重走路
· 进到下一阶段的条件: 通常稳定型的约需6周，非稳定型的需6~8周
1.膝盖可以完全伸直
2.步态正常，不须拐杖或护具
3.可以直膝抬腿20下
4.膝盖没有积水
♦ 第二阶段康复
· 康复频率:每周三次
· 康复目标:
1.膝盖活动度完全正常
2.回到轻度负荷的工作和运动 (走路、游泳、直线慢跑)
3.走路步态平衡正常
· 关节活动度(ROM, Range Of Motion):
1.膝盖可以完全伸直
2.在弯曲方面，可以使用徒手治疗或踩脚踏车，让关节活动度完全正常
· 肌力运动:
1.下肢肌力训练: 做闭合链运动为主，像是腿部推蹬(leg press)、深蹲(squat)、弓步蹲(lunge)等。如果要做开放链运动，记得先不要加重量，因为开放链对半月板的负荷比较大。
2.核心肌肉训练心肺训练:游泳 (不要做蛙式踢腿)、平地骑脚踏车
· 进到下一阶段的条件:
1.可以一脚一阶的上下楼梯
2.活动后膝盖酸痛不超过一天
3.可以单脚站超过30秒
♦ 第三阶段康复
· 康复频率: 每周三次
· 康复目标:
1.单脚站立可平衡
2.回復下肢的本体感觉
3.回到重度负荷的工作
4.可做休闲的网球、羽毛球运动，可每周慢跑五次
5.切记还不要做会让膝盖旋转的运动(像是折返跑)或增强式训练 (Plyometric Training)
· 肌力运动:
1.大腿肌耐力训练: 包含股四头肌和大腿后侧肌群
2.平衡稳定度训练
3.低速度低震幅的敏捷度训练: 像前后小跳跃，前后慢跑，侧向交替跳步
4.心肺训练:游泳、跑步机、滑步机训练
· 进到下一阶段的条件:
1.单脚站立可以平衡稳定
2.正常慢跑
3.活动时疼痛感不超过两成
♦ 第四阶段康复
· 康复频率:每周二次
· 康复目标:
1.正常的双脚或单脚落地控制
2.回到竞争性的运动 (足球、篮球、橄榄球等)
3.肌力或增强式训练中，膝盖不会疼痛
· 肌力运动:
1.大腿肌耐力训练
2.增强式训练，敏捷度训练
3.下肢神经肌肉控制再教育，本体感觉训练
4.针对运动作的特殊训练
▶ 回到球场Return to sport
当达到以下的要求和测试后，就可以准备回到球场，包含:
1.做运动时都不会感到膝盖疼痛，也不会有积水产生
2.两脚的大腿腿围相差不超过1.5公分
3.两脚膝盖活动度相差不超过2度
4.通过一系列的功能性检查，像是 Isokinetic test, Y balance test, Lateral step down test, Hop test等
除了球员的生理情况都达到以上标准，这几年也越来越重视球员伤后的心理状况。一般来说，手术4~6个月后，球员几乎都能回到球场上，并有高达八成以上能回到他们受伤前的水准。
参考资料:Meniscus Injuries: A Review of Rehabilitation and Return to Play. Clin Sports Med. 2020 Jan;39(1):165-183.
责编：运动与康复
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