[ 十四大类运动损伤]
随着竞技运动的蓬勃发展，开始从事竞技运动的年龄也越来越年轻。竞技运动着重的是运动表现，虽然普遍参与选手的身体素质与能力都很不错，但是大量训练与比赛压力也使得运动伤害的可能性较一般族群高。
▶ 儿童与青少年不是缩小的大人 The Young Athlete is Unique
面对这些还在发育的儿童或青少年，因为身体发育的关系，在运动伤害的分布与处理上的思维会和一般成年人有所不同。
今天这篇文章会概略性的谈到这些个体差异以及儿童或青少年常见的运动伤害与处理原则。
文章内容主要取自Clinical Sports Medicine 5th Edition。
▶儿童与青少年运动员的独特性
在谈运动伤害之前我们先来探探本质上儿童与青少年运动员和成年人有什么差异。在这边先简单定义一下儿童与青少年，不过这个随着不同组织与目的有所不同：
·儿童Children：通常指出生之后到青春期（第二性征出现的时间点）之前的时间
· 青少年Adolescence：通常指第二性征出现后到停止生长（约为10-19 岁）
这个特殊族群和成年人在考量运动伤害上有几个比较重要的差异：
非线性的成长Nonlinearity of growth、个体间成熟的落差Maturity-associated variation对 骨骼伤害的特殊反应Unique response to skeletal injury。
一、非线性的成长Nonlinearity of growth
人体的成长是非线性的成长，以骨骼来说，不同部位的骨头发育的先后与成熟程度不同。举例来说，四肢骨骼的发育会晚于头骨与躯干的发育，所以小朋友的头与躯干占身体的比例其实是比成年人高的，所以在从事某些运动（骑马）可能也会有比较高的跌倒风险。
另外一个部分就是要提到所谓的生长板Physis (epiphyseal growth plate) 的部分。生长板可以被分为四个不同的区域：
① The resting or germinal zone 静止层
② The proliferation zone 增值层
③The zone of hypertrophy 肥大层
④The zone of enchondral ossification 钙化层（骨化层）
Fig. 1 from Clinical Sports Medicine 5th Edition
这些生长板的区间在身体各个部位对于生长所贡献的比例是不一样的，以股骨与肱骨为例，近端的肱骨与远端的股骨对于整个骨头长度的贡献比较大，在这个位置也容易受伤，又称为所谓的Fertile Physis。
这样的差异对于我们在运动伤害的处理影响很大。另外一个值得的注意的是在动作控制上的成长，有些儿童或青少年运动员的身体发展非常迅速但是对身体的掌控度还没有很成熟，也许他们看起来肌肉量比其他同年龄层高但是不代表他们熟悉且会控制那些肌肉。除此之外，心理素质或是心理状态的成熟也不一定会和身体的成熟成比例，儿童或青少年运动员的心理发展往往是一个容易被忽略的议题。
二、个体间成熟的落差Maturity-associated variation
实际的年龄和身体的成熟度常常有一定的落差，这样的现在在小朋友身上更加常见，因为每个人进入青春期的时间都有所不同。从性别的角度而言，女生会比男生更早进入青春期。在同样年龄中，已经进入青春期的个体发育会显著优于还未进入青春期的个体，所以要一些竞技运动上会有显著的优势（篮球、橄榄球等等）。偏偏目前很多运动项目的分级就是采用生物年龄来进行分级，但同样是12 岁级别的选手，刚满12 岁与12 岁又10 个月的选手身体素质可能会有很大的差异，这样的差异也会造成在一些冲击性运动上受伤的可能性增加。
三、对骨骼伤害的特殊反应Unique response to skeletal injury
对于年轻运动员（儿童或青少年）而言，造成运动伤害的机转其实和成年人类似，但生理结构的不同会导致肌肉骨骼系统对于外在压力会产生不同的结果。
简单帮各位复习一下一些骨头的解剖构造与名称：
· Epiphysis 骨骺：位于骨头的两端形成关节
· Epiphyseal Plate骺板（生长板）：负责生成新的骨头，位在骨骺与干骺的交界处
· Metaphysis 干骺：位在骨骺与骨干之间的区域
· Diaphysis 骨干：整个骨头的中间部分
· Apophysis 骨凸：肌腱或韧带附着在骨头的位置
简单列举年轻运动员（儿童或青少年）相较于成年人的差异：
· 骨膜较厚而且有比较大的恢复潜能
· 软骨的厚度较厚而且有比较高的可塑性
· 生长板很脆弱，特别是对于一些横向剪力
· 在骨凸处Apophysis 的结构较为脆弱，也较容易产生撕脱性骨折Avulsion fracture
· 长骨较有弹性与韧性，不容易发生完全的骨折，较容易产生Green-stick type
· 在生长爆发期，生长板会增厚且变得较脆弱
· 在生长爆发期骨骼的快速成长可能导致肌肉与肌腱的紧绷与活动度下降
· 在年轻时血流的支配会不同
因为上述的不同，相较于肌肉或韧带本身的伤害，年轻运动员更容易产生软骨、硬骨的伤害（撕脱性骨折）与生长板的受损。
下面是一个整理的表格取自Clinical Sports Medicine 5th， 主要描述相同受伤机转在年轻运动员与成年运动员的差异（这边就附上英文版）。
Table 1 from Clinical Sports Medicine 5th Edition
▶ 运动伤害的风险因子
关于运动伤害的风险因子在之前的文章已经有提到过不少，从运动伤害产生的模组我们可以知道一个个体本身会有一些内在风险因子Internal Risk Factors当一个刺激或事件进来时会伴随着外在风险因子External Risk Factors以及训练量Workload。
为什么会有运动伤害？科学化的运动伤害成因模组
一、训练量Workload
训练量又可以分为内在与外在的训练量External and Internal Workload ，各自有各自量测的方式。外部训练量可以透过客观量测方式如：冲刺距离、举起的重量等等，内部训练量则可以透过Session RPE、心跳指数的监测或是一些压力量表来达成。
教练受不了了…练太多了…如何评估训练量
一般常见的外在的风险因子可能包括场地或是器材等等。但是在青少年或儿童运动员身上比较特别的应该就是刚刚提到的发育成熟的时间不同但比赛的规则或分组常常没有依照这个现象进行调整。所以还没开始发育或发育比较慢的选手不管在比赛上或是训练上都可能受到影响。从比赛来说，如果是冲撞性运动，同为12 岁级别的选手，刚满12 岁与12 岁又10 个月的选手体型可能差异很大，在冲撞时受伤的风险会不同，但却在同样一个层级中竞技。
从训练上来说，团队运动很难做到一对一的训练，对于一个已经进入青春期的选手和一个尚未进入青春期的选手来说，如果都采取同样的训练菜单，那势必对于菜单的接受度会有所不同。
从上面的例子就可以知道，对于年轻运动员一个很重要的风险因子在于青春期的时机点。虽然进入青春期后会开始快速生长，但不代表进入青春期就可以开始加大训练量。这时候要谈到一个比较特殊的名词：Peak Height Velocity 顶峰生长速度。另外，年轻运动员的神经肌肉控制也还没发展成熟，所以牵涉到训练的方式以及所谓过早专项化的议题。以下简单就这两者来讨论一下。
二、顶峰生长速度Peak Height Velocity PHV
这个名词在每个不同的文献有不同的说法，有些会以Growth spurt 来表示，但简单来说就是在儿童青少年生长发育时最快速的那个时间点。计算方式有很多种，例如可以用公式带入一些基本的数值来推算。
至于为什么PHV 和受伤有关联，有很多种说法如：
· 关节柔软度与骨质的变话可能造成骨骼在这个阶段较为脆弱
· 生长发育的不平均，在这个时期躯干与腿长已经变长但是肌肉力量还未建立
· 身体的素质已经成长但神经肌肉的控制还有待加强
上述的原因配合一些训练量的提升就可能造成这个年龄层的运动员比较容易受伤。不过对于PHV 的受伤原因还是不太明确，只是有观察到这样的现象。下面的图表是来自一个26 人的小型研究，看的是足球选手。可以看到在PHV 的时候受伤的机率比较高且回场的时间也比较久。所以在青少年快速生长期的时候对于训练量的监控要特别注意，特别是一些过度使用所造成的伤害。
Figure from Van der Sluis et al. 2013, ref (2)
三、提早专项化Early Specialisation
提早专项化也被认为是一个运动伤害的风险因子，因为这些年轻运动员还在生长发育阶段，有些学者认为过早的进行单一的训练会造成这些选手在发展上的不对称，因而增加运动伤害的可能。关于过早专项化可能造成伤害的讨论其实没有很多的证据，但是确实有看到这样的可能性，有兴趣的人可以参考万中选一的练武奇才：早期运动专项化。
提早专项化延伸阅读：
· 青少年过早专项化训练的[利&弊]有哪些？
· 「少儿体能」儿童青少年“”过早专项化”，怎样避免其负面影响？
▶ 常见的运动伤害与处理原则
因为刚刚介绍的一些生理构造的不同，年轻运动员相较于成年运动员比较容易出现骨折与生长板的问题。
另一个常见的问题就是骨软骨病Osteochondrosis，指的是影响到次级骨化中心的一些疾病，虽然这些疾病的病因目前很多不明，但对于没有影响到关节面的骨软骨病被认为和过度使用有很大的关联性。下面的表格简单的列举出常见的骨软骨病，同样取自Clinical Sports Medicine 5th。
Table 2 from Clinical Sports Medicine 5th Edition
接下来就简单介绍一些常见的青少年或儿童的运动伤害与处理的原则，介绍顺序会先从急性骨折、慢性生长板伤害到各个部位的疼痛一一进行介绍。
一、急性骨折 Acute Fracture
急性的骨折我们可以依照部位来区分，刚刚上面已经有简单介绍过骨头的一些解剖构造，依照构造我们可以将骨折区分为四个类型：Metaphyseal、Physeal、Diaphyseal 与Apophyseal avulsion fractures 。
二、干骺骨折Metaphyseal Fracture
干骺骨折最常发生在前臂与下肢两个部位，这类型的骨折治疗的方式主要依照年龄、性别、脱位与否以及与关节的距离来做决定。绝大多数的骨折是不太需要开刀，只需要透过固定即可。这类型的骨折的预后通常还不错，不会有一些明显的后遗症。
三、生长板骨折Physeal Fracture
大约有15 % 的骨折是发生在生长板的骨折。生长板骨折会特别担心是否伤害到Hypertrophic zone 肥大区，如果不好好处理很可能会造成后续的生长停滞或影响，此外长期发生关节退化的可能性也会比较高。
受伤的机转通尝试来自于强烈的旋转或是剪力所造成，并依照X 光的表现可以区分为不同的类型（Salter Harris Classification），依照这个类型可以决定是否需要开刀介入。在这边要特别注意X 光必须两边都进行检查以进行比较。
Type I 与II 通常只需要复位并且固定预后比较好，但是Type III 与IV 因为影响到关节面，所以预后通常比较差一些，通常需要透过外科手术的介入与固定
。Type V 和VI 则分别是压迫性的伤害以及骨膜处的受伤，同样可能会影响到正常的生长，但Type III 与IV 是我们比较需要担心的。下面表格取自Clinical Sports Medicine 5th 简单的条列出不同位置的生长板骨折可能造成的不良影响。这边可以看到处理的原则依照部位的不同而有不同，前面有提及不同生长板对于长骨的长度影响是不同的，所以对于远端股骨的伤害就需要进行准确的复位，否则可能会影响到骨头的长度。
Table 3 from Clinical Sports Medicine 5th Edition
四、骨干骨折Diaphyseal Fracture
在许多的长骨骨折中其实生长板或是干骺都不会被影响，主要是影响到骨干的部分（特别是前臂与下肢）。因为年轻运动员的骨膜较厚且骨头本身比较具有弹性，所以相对不容易产生完全性的骨折，会以不完全骨折居多。这个状况下其实通常透过石膏固定即可，但是一样会依照患者的年龄、性别与骨头位移的程度来决定是否进行手术。
五、骨凸撕脱性骨折Apophyseal Avulsion Fracture
撕脱性骨折很常发生在年轻运动员身上，主要的原因在于在肌腱或韧带附着在骨头的位置的强度较成年人低。常见的撕脱性骨折的位置有：
· 髂前上脊Anterior Superior Iliac Spine, ASIS：Sartorius 缝将肌连接处
· 髂前下脊AIIS Anterior Inferior Iliac Spine, AIIS：Rectus Femoris 股直肌连接处
· 坐骨粗隆Ischial Tuberosity of Femur：腘膀肌Hamstrings 连接处
· 股骨小转子Lesser Trochanter of Femur：髂腰肌Iliopsoas 连接处
· 股骨大转子Greater Trochanter：臀中肌Glutes Medius 连接处
· 胫骨平台Tibial Plateau：ACL 前十字韧带连接处
· 胫骨粗隆Tibial Tubercle：Patellar tendon 髌骨肌腱连接处
· 第五趾基部5th Metatarsal Bone：Peroneus Brevis腓骨短肌连接处
· 鹰嘴Olecranon：Triceps 三头肌连接处
· 肱骨内上髁Medial Epicondyle of Humerus：Forearm Flexors 前臂屈肌连接处
在年轻运动员身上，这类型骨折的处理方式与地位其实是和肌肉拉伤相同，患者通常会说有感觉到啪一声，虽然伤害可能有触及到一些生长板，但通常不会影响到骨头的长度，比较容易出现的是运动表现的下降。在怀疑这类伤害时，X 光检查是必须的。最常见的部位是在胫骨粗隆上Tibial Tubercle 髌骨肌腱的附着处（篮球与足球员）。
此外，在 鹰嘴以及肱骨内上髁（Figure 2）的撕脱性骨折也很常见，所以要特别注意这些地方的疼痛。
Figure 2 extracted from Internet
对于十字韧带所造成的斯脱性骨折是比较特别的，和成人十字韧带主要是韧带本身断裂不同，年轻运动员可以断在股骨的接点或是胫骨的接点上（Figure 3）。
对于任何膝盖急性伤害且伴随有血肿的状况的患者基本上都会 做MRI， 成年人中若是单纯的肿涨也许未必会进行MRI 检查，但是对于年轻运动员若有看到肿胀的情况，至少要照X 光评估是否有斯脱的产生。至于是否需要开刀目前还没有一定的结论，但是可以明确知道在监督下的复健是绝对必要的。另外脊椎也可能发生斯脱性的骨折，称之为Vertebral Ring Apophysis（Figure 4）。
Figure 3 extracted from Internet
Figure 4 extracted from Internet
绝大多数的处理都可以采取保守治疗与相对休息，但是对于一些撕脱处移位比较严重的患者来说手术也是必须考虑的。不过值得注意的一点是位在骨盆周围的撕脱性骨折通常是不需要开刀，因为这个部位并不会有很剧烈的位移而且骨膜通常也是相对完整的。处理上等同于三度的肌肉撕裂伤，一开始都是处理疼痛与肿胀再慢慢开始进行角度的训练（等疼痛缓解后由被动开始慢慢进展到主动）。
最后，如果有发现任何生物力学上可能的风险因子都应该进行调整，例如发现过度的膝盖内夹Dynamic Knee Valgus 或是某些关节角度受限造成其他部位的压力增大（躯干旋转角度与速度不足而导致手肘内侧副韧带压力过大）。
六、慢性生长板伤害 Overuse Injuries of the Physis
生长板本身就是一个相对脆弱的结构，加上近年来较早运动专项化造成年轻运动员在特定动作模式下进行反覆的训练而增加对特定结构的负担，这样的结果就容易导致生长板的过度使用伤害。这些伤害的产生在快速生长期是特别需要注意的，生长板的损伤可能会造成骨头长度不一、角度的变形以及关节动力学的改变，进而造成长期的影响。生长板的压力性受损Physeal Stress Injury 一开始是在棒球选手身上被注意到，但是后来也陆续在一些过头运动上发现，如：羽球、排球、标枪、体操与游泳等等。
这些压力性的刺激会造成干骺Metaphysis 的组织灌流下降而影响到骨化的过程，同时也会使肥大区增厚（软骨细胞会从静止层移到增生层），所以在X 光上我们可以看到生长板变厚的情形，MRI 则可以看到生长板的软骨延伸到
干骺Metaphysis 的位置。
在治疗上就是相对的休息，如果发现造成生长的延滞或影响则需要考虑矫正性的手术。最重要的一点是造成过度使用的伤害就是过度的使用，所以对于家长与教练的教育是很重要的，也就是所谓训练量的调整与监控。
七、肩膀疼痛 Shoulder Pain
① 骨折Fracture
在年轻运动员中急性的肩关节损伤比较容易造成近端肱骨、近端肱骨生长板以及锁骨的骨折，而一些肩峰Acromion 与喙骨Coracoid 的骨折反倒很少见。
近端肱骨的压力性骨折Stress Fracture 在年轻的棒球投手身上算是常见的运动伤害，又称为Little league shoulder 小联盟肩膀。常见的症状有肩部的疼痛与肿胀，在X 光上可以看到生长板的增厚（两侧对比）、干骺Metaphysis 的硬化与骨质的改变，有些时候可能会有一些类似碎片状的表现产生（Fragmentation） 。不过即便X 光没有发现，若强烈怀疑有压力性骨折的可能还是建议进行MRI 的检查。处理的方式还是相对的休息与进行训练量的调整。
② 脱位 Dislocation
盂肱关节的脱位是青少年运动员常见的伤害，但是在儿童上面就比较少见。一但出现青少年时期的肩膀脱位，后续再发的可能性很高，而且很容易造成创伤后的肩关节不稳定。
③ 夹挤 Impingement
和成年人相同，青少年或儿童运动员也可能产生肩部的夹挤，但通常他们会产生症状的原因是继发性的。
因为过度训练造成方创伤性的肩关节不稳定，前侧的关节囊紧绷而导致夹挤的症状，同时因为夹挤也可能产生旋转肌的肌腱病变。处理的方式基本上和成年的没有太大的差异，要进行动作控制的训练，并且详细检查胸椎活动度与肩胛骨的控制能力。
八、手肘疼痛Elbow Pain
手肘的疼痛主要发生在过头运动员身上（棒球、羽球、排球、标枪等等）。主要的原因其实和成年人没有太大的差异，因为过度训练在投掷的时候会
对于内侧结构产生拉扯Valgus force、外侧结构产生压迫Compression 与后侧的夹挤Impingement。
·内侧容易产生的伤害是内侧副韧带Ulnar collateral ligament 的受损、
韧带连结处的发炎Apophysitis、撕脱性骨折Avulsion fracture of Apophysis 与尺神经的受损。
·外侧则因为不断的压迫可能造成肱桡关节的软骨磨损Radial head and Capitellum。后侧因为过度的伸展Hyperextension 导致夹挤，最终因为疼痛等原因而产生屈曲的挛缩Flexion Contracture （通常不严重< 15 度） 。
另外一个手肘位置会出现的问题是Capitellum 的剥离性骨软骨炎Osteochondritis Dissecans, OCD。OCD 是一种关节的缺血性坏死，在手肘处通常发生在Capitellum 的前外侧。在X 光影像上可以看到最开始的软骨软化导致软骨下空间的缩小Subchondral collapse，之后则可能出现一些游离小体Loose body。通常X 光就可以看到一些表现（Figure 5），但是MRI 可以给我们更多关于严重度与侵犯程度的资讯。在OCD 的前期，治疗方式以休息为主，而且通常效果不错，但是如果症状持续且有看到一些游离的小碎骨则需要透过手术清除。
Figure 5 extracted from Internet
此外在比较年轻的运动员身上（< 11 岁），可能可以见到Panner’s Disease，是指整个Capitellum 的骨化中心碎片化Fragmentation，这个状况是属于自限性的疾病，也就是靠休息就可以痊愈，而且不会出现一些游离的小碎骨，因此不需要手术介入。
九、手腕疼痛Wrist Pain
手腕的疼痛可以概略性的依照持续的时间分为急性与慢性的伤害：
· 急性伤害（通常有明确受伤机转与事件）远端桡骨骨折、骨骺分离E piphiseolysis 或舟状骨骨折Scaphoid fracture
· 慢性伤害（渐进性的产生，没有特定的受伤事件）远端桡骨生长板受损、舟状骨慢性伤害、手背夹挤、关节囊发炎、三角复合体损伤、压力性骨折 Scaphoi impaction syndrome, dorsal impingement syndrome/capsulitis, tear of the triangular fibrocartilage complex and stress fractures
急性伤害的处理方式和成年人没有两样，主要是看骨折的程度（是否有移位等等）来决定是否需要开刀进行固定，不然就是透过石膏或副具固定休息。
慢性伤害比较常发生在体操运动员或是举重运动员（年精选手可能较少从事举重）身上，因为反覆性的在手腕伸展的姿势下承重导致这些慢性伤害。常见的症状就是在手腕伸展时会有疼痛的产生，而且承重会加剧疼痛，有些时候也可以看到手背侧的肿胀。
慢性伤害的原因通常都是过度的训练，所以处理方式也以相对的休息、护具的使用与调整训练量为主。
另外可以注意的是加强手腕屈肌的肌肉力量，让手腕可以在相对中立的姿位承重，所以可以尝试一些等长收缩维持姿势的训练。
Kienböck’s disease是另一个需要考虑到的诊断，比较常出现在20 岁左右的运动员，基本上年龄小的不太容易发生，这边指的是月状骨Lunate 的骨软骨病Osteochondrosis，主要的原因是月状骨的血流供应不足而产生Avascular Necrosis。详细的致病机转不明，但是有些人会表示在产生症状之前手腕有受过伤。
Figure 6 extracted from Internet
常见的症状是手腕的肿胀与疼痛、关节角度的下降（手腕屈曲或伸展）与月状骨位置的压痛。前期的Kienböck’s disease 在X 光的表现上不是很明显，需要靠MRI 才能进行确诊。依照影像学的检查可以将Kienböck’s disease 分为不同的阶段，依照不同的阶段会有不同的处理方式，若不需要开刀则以相对休息与固定、药物进行止痛为主（期间须持续追踪影像学的进展），开刀的部分术式相当多就不做赘述。
Kienböck’s disease 的预后其实没有很好，早期发现或许可以靠保守治疗恢复，但随着临床状况的进展，如果已经达到退化甚至是坏死那即便进行手术也不容易回复到完整的功能。
十、下背痛 Low Back Pain
下背痛不管在成年运动员或青少年运动员上都有可能会发生。在青少年运动员上发生的原因其实和成年人没有太大的不同。下背痛比较成发生在一些对于背部肌肉要求比较高的运动项目例如：摔角、体操或美式足球等。一般来说一些轻微的软组织伤害如椎间盘、生长板、韧带或是脊椎旁肌肉的拉伤只要休息就可以改善，在青少年或儿童运动员中一些关节矫正术（传统上所谓的乔一下, manipulation）是不太被建议的。
一些青少年下背痛需要考虑的原因有下面几点：
· Idiopathic Scoliosis 原发脊椎侧弯
· Spondylolysis 椎弓解离
· Spondylolisthesis 脊椎滑脱
· Disc degeneration, herniation 椎间盘退化或突出
· Schmorl’s nodes 薛门氏节点
· Vertebral end-plate fracture 椎骨终版骨折
· Scheuermann’s lesion青少年脊椎驼背后凸症
当然有些肿瘤或是严重的椎间盘疾病也有可能出现在青少年的腰椎，下面就简单介绍一下上面的一些伤害的特征。
① 原发脊椎侧弯 Idiopathic Scoliosis
原发性的脊椎侧弯占所有青少年脊椎侧弯中的80 % 而且是最常造成疼痛的原因。有将近32%有原发性脊椎侧弯的青少年表示有背部的不舒服。但是值得注意的是脊椎侧弯的角度和疼痛的严重度并没有线性关系，所以角度越大不代表会有越严重的疼痛。脊椎侧弯有一些潜在的前置因子Predisposing Factors：
· 脊椎侧弯的家族史
· 身高与体重的比值
· 腰荐椎的结构异常
· 胸椎后凸
· 腰椎前凸
一般来说对于青少年发生的下背痛都会简单的进行筛检，可以透过简单的理学检查来看是否有脊椎侧弯的可能（都是一些两侧不对称）：
· 肩膀高度不一
· 肩胛骨突起不一
· 骨盆高低不一
· 手臂到身体距离不一
· 头的位置不在骨盆正中心
· 阳性的Adam’s test：请患者向前弯腰看看脊椎是否有不正常的侧弯
同时也可以用X 光进行检查，需要同时开立AP 与Lateral view。在治疗上面其实和一般的脊椎侧弯治疗没有什么太大的不同，主要是考虑是否还有生长的可能与侧弯的严重程度来决定采用观察、非侵入性治疗或手术治疗。
非侵入性治疗（背架）适用在年纪很小但侧弯角度超过25 度（马上开始矫正）或正在成长的青少年且角度介于30-45 度。如果是还在成长中的青少年且角度超过45 度就建议开刀处理。面对已经停止生长的个案则是当角度超过50 度时需要开刀处理。
· 为什么会脊柱侧弯？脊柱侧弯的呼吸怎么练？
· 脊柱侧弯的3大睡姿细节！
· 6 个脊椎侧弯矫正过程中需要理解的观念
· 脊柱侧弯会影响怀孕吗？会遗传给孩子吗？
· 20~50岁脊柱侧弯患者需要做康复吗？
· 推拿、瑜伽、普拉提能治疗脊柱侧弯吗？
· 怎么给孩子做脊柱侧弯筛查？
② 椎弓解离, 脊椎滑脱Spondylolysis, Spondylolisthesis
在这边要先把名词解释定义清楚，Spondylosis 脊椎退化是泛指脊椎所有的退化性表现，例如骨刺的产生，Spondylolysis 椎弓解离是指椎弓的构造发生骨折,Spondylolisthesis 脊椎滑脱是指椎体之间产生错位的状况。
③ 椎弓解离 Spondylolysis
常发生在需要脊椎伸展的运动项目例如体操、芭蕾、排球等等的年轻运动身上。症状上会出现进行背部伸展时的疼痛，X 光影像上可能可以看到椎弓间有分离的状况，但是这不代表这就一定是疼痛的来源，因为椎弓解离有可能是先天的结构异常或受天伤害导致。如果怀疑有早期椎弓解离的问题，MRI 可以提供更多的线索发现压力性的变化而SPECT-CT 或骨扫描Bone Scan 则可以帮助我们判断是否是近期发生的问题。治疗方式以相对休息为主，并且会依照是否有骨头愈合的可能而有所不同。但是能否回到赛场上其实主要是看有没有症状，并非影像上是否已经痊愈，所以即便骨折没有愈合也可能可以继续回到赛场。手术的介入通常是在保守治疗无效而且症状持续的状况才需要进行。
④ 脊椎滑脱Spondylolisthesis
是指上段的椎体相对于下段往前滑脱这情况，很多时候其实都是意外的发现也就是没有症状，这种类型通常不需要处理。其他常见的症状有姿势或步态的异、疼痛、神经压迫导致的下肢症状等等。而又依照发生的年龄与原因来分类，比较常见的有：
· Dysplastic/Congenital Type：这类型指的是先天的结构异常所造成
· Isthmic Type：这类型指的是因为之前有椎弓解离而导致不稳定所造成
· Degenerative Type：这类型单纯指年龄越大形成退化导致不稳定而造成
其他还有一些原因像是创伤所导致的滑脱、手术后因为一些结构受损导致的滑脱或是一些病理性的滑脱（骨肿瘤、骨质疏松等等）。而依照滑脱的严重度又分为五个等级。一般而言，超过第三级的滑脱才需要开刀处理，不然都可以先采用保守治疗。
· Grade I：滑脱程度< 25 % 的椎体宽度
· Grade II：滑脱程度介于25-50 % 的椎体宽度
· Grade III：滑脱程度介于50-75 % 的椎体宽度
· Grade IV：滑脱程度> 75 % 的椎体宽度
· Grade V：完全滑脱
⑤ 椎骨终版骨折 Vertebral end-plate fracture
脊椎的终板是指椎间盘上下的软骨结构，这个部分是整个脊椎最脆弱的部位，通常是受到纵向的压迫所导致。这样的发现其实很多时候是意外发现，因为不一定会产生症状。
Schmorl’s nodes 薛门氏节点是指椎间盘往上或往下的椎体突出，有这样的状况通常代表之前有终板的骨折。
⑥ 青少年脊椎驼背后凸症 Scheuermann’s lesion
Scheuermann’s lesion 是一种脊椎的骨软骨症Osteochondrosis，会造成过度驼背，通常发生在胸椎的位置但是偶尔也会出现在胸腰交界处。运动员相较于非运动员有较高的可能性出现这样的病症。常见的症状有急性的疼痛、过度的驼背与代偿性的腰椎前凸。在X 光上会发现生长板的边界有一些不规则且相邻的椎体间会有前侧较短后侧较长的现象，通常会有连续三个椎体有5 度的角度差异。
Figure 7 extracted from Internet
处理的原则和脊椎侧弯有一点相似，主要是要防止状况持续的恶化，可以采用一些关节的松动术Joint mobilisation、对胸腰筋膜进行软组织的放松与按摩、伸展腿后肌群，强化腹部肌肉与核心力量。
其实会发现上面的一些处理方向很像处理下交叉症候群Lower Cross Syndrome，因为下交叉本来也就带有所谓的腰椎前凸Lumbar lordosis 代偿。此外，也可以透过背架进行矫正与调整姿势，避免过度的胸椎后凸与腰椎前凸。如果发现前凸角度超过5度或出现一些神经学症状则需要开刀处理。
十一、髋关节疼痛Hip Pain
在髋关节疼痛的部分，年轻运动员发生的比例比成年运动员来得高。除了一些大家熟知的髋就夹挤Femoroacetabular impingement、关节唇破裂Labral tear、压力性骨折、弹响髋Snapping hip 以外，青少年或儿童运动员还会有一些比较特殊的表现例如：
· 骨凸炎Apophysitis
· Perthes’ disease
· Slipped capital femoral epiphysis
· Irritable hip
在这些髋关节疾病上，MRI 对于诊断的价值很高。
① 骨凸炎Apophysitis
通常骨凸处都有一些肌腱或韧带的附着处，前面有提到这些地方也很容易产生一些撕脱性的骨折，但是在髋关节部分发生的机会相对少一些。髋关节常见发生Apophysitis 的位置有：
· 髂前上脊Anterior Superior Iliac Spine, ASIS：Sartorius 缝匠肌连接处
· 髂前下脊AIIS Anterior Inferior Iliac Spine, AIIS：Rectus Femoris 股直肌连接处
· 坐骨粗隆Ischial Tuberosity of Femur：腘膀肌Hamstrings 连接处
· 股骨小转子Lesser Trochanter of Femur：髂腰肌Iliopsoas 连接处
· 股骨大转子Greater Trochanter：臀中肌Gluteus Medius 连接处
处理的方式也相对简单，一开始透过相对的休息与训练量的调整，并且强化附近的肌肉提高稳定性。在年轻运动员身上有些人的动作控制能力还未发展成熟，所以在这方面也需要特别注意。
② Perthes’ disease
Perthes’ disease 是发生在股骨头的骨软骨炎Osteochondritis，主要是因为供应股骨头的血流被中断，后续严重的话可能产生缺血性坏死。这个状况通常发生在4-10 岁的年龄层，以男生居多，而且一般来说只影响单侧，这和下面要介绍通常影响双侧的Slipped capital femoral epiphysis 不太一样。常见的症状有步态不对称或异常以及胯下、大腿或膝盖附近的深部疼痛，理学检查可以发先一些角度的受限（特别是在外展与内转Abduction/Internal Rotation）。X 光一开始可以看到在股骨头生长板附近出现讯号变强慢慢的生长板变窄且变得透明，后面可能会出现一些碎片化Fragmentation的表现。后期因为要承重的关系也可以看到股骨颈增厚与femoral capital epiphysis 变得比较平的状况。
在治疗上一开始还是相对休息为主并且保持关节的活动度，特别是在外展与内转这两个动作。另外可以根据影像学的检查Herring or Catarell scale 和年龄来评估介入的程度与方式：
· 初期且< 6 岁：止痛药物的使用、避免跳跃或跑步等高冲击性运动
· 年龄> 6 岁且有出现50% 以上股骨头的Lateral pillar 塌陷：手术治疗
手术治疗的方式很多，这边不详细赘述但是在术后的照护上要特别注意在骨头愈合与恢复生长的这段时间要避免高冲击性运动，时间可能长达2-3 年。
长期下来的目标除了功能恢复以外，最重要是要避免后续发生退化性关节炎的问题。
何时可以回到运动场上主要依照临床上是否有症状以及影像学是否有进步。
③Slipped capital femoral epiphysis, SCFE
SCFE 这个疾病主要是指股骨头自生长板的位置错位，通常发生在12-15 岁的年龄层 体重过重的人身上，例如胖胖壮壮的美式足球员。跟上面的Perthes’ disease 通常是单侧比较不一样，SCFE常见两侧都被影响（20 %）。
至于造成SCFE 的原因目前除了一些发展上先天的异常外，不良生物力学造成近端股骨生长板的压力以及高的BMI 都被认为与SCFE 有关。常见的症状有步态的异常与不对称以及膝盖的疼痛。
在理学检查上可以发现在患侧角会有比较短且外转的代偿，同时髋外展与内转的活动度会受限，而在髋屈的时候会出现髋外展与内转的代偿。在X 光上其实有点像是Salter–Harris type I fracture 可以看到生长板变宽且边界不规则，有时候也可以看到在近端股骨的Metaphysis 有一些cystic changes 的变化。
依照疾病的严重度会决定治疗的方式，但绝大多数的SCFE 都需要靠手术治疗
，除非是很稳定的状态（没有影响到走路的功能，影像学上的严重度也不高），可能可以考虑先保守治疗，但一但发现有这样的状况，基本上小朋友是会被禁止患测脚进行承重。SCFE 越早发现预后越好，早期发现且是相对稳定的SCFE 通常可以完全恢复功能，如果发现滑脱的情况越来越严重或是已经影响到走路功能那就需要进行手术，看到急性且严重的滑脱通常在48-72 小时内就会以手术固定。SCFE 最担心的是造成股骨头的缺血性坏死，这在SCFE 中常见且严重的并发症，不管是在手术前或是手术后都是需要注意的状况。
④ 髋关节激躁 Irritable hip
这个诊断是只在儿童身上因为髋关节的滑膜发炎Synovitis 而导致整个髋关节变得异常敏感，进而产生疼痛与活动度受限这样的情况。常见症状就是疼痛与活动度下降，而且这个疼痛的位置通常不是很局部，可能是一片的感觉，活动度的下降比较常见在髋伸或是髋屈下的外展。这个现象有些时候和上呼吸道感染会一起发生。X 光影像和抽血通常是不会有什么异常，而在超音波下可能会看到一些关节液的堆积，MRI 在一些比较困难的案例可以协助诊断。但基本上这需要排除其他问题之后才会下这个诊断。最后往往也找不太到造成Irritable hip的原因，而通常经过一段时间的休息与观察就会好转。
十二、膝关节疼痛Knee Pain
看完髋关节常见的一些病灶之后，膝关节也是常常出现问题的位置，主要常见的疾病有：
· Osgood–Schlatter disease
· Sinding-Larsen–Johansson disease
· Patellar tendinopathy 髌骨肌腱炎
· Referred pain from the hip 髋关节的转移痛
· Popliteal cysts (Baker’s cysts) 贝克氏囊肿
· Less common causes of knee pain 相对少见的膝痛原因
①Osgood–Schlatter disease, OSD
OSD 是一种发生在胫骨粗隆Tibial tuberosity处生长板的Osteochondritis，主要的原因是反覆的膝伸所造成，其实跟成年人的髌骨肌腱炎的成因很像，因为股四头肌反覆的收缩造成，只是因为小孩在肌腱与韧带附着处的强度较弱，所以容易产生在第二骨化中心部分的撕脱性骨折。
好发族群是在一些常常需要跳跃或跑步的运动上，例如：篮球、足球或是体操等等，而且在成长爆发期的青年运动员身上特别常见。
OSD运动康复方案
常见的症状有在胫骨粗隆Tibial tuberosity 处的疼痛，而且会因为运动强度的改变而影响严重度。理学检查可以在这个位置发现局部的压痛点以及附近肌肉的紧绷，特别是股四头肌的部分，另外也可以发现会有足弓塌陷的情况。一般来说影像学检查是不需要特别安排，除非有怀疑一些肿瘤Osteosarcoma 的可能（好发在10-30 岁的年纪）。治疗方面，这个疾病算是一种自限性的疾病，也就是说单纯休息就可以改善，但是有些时候在影像上可能会看到肌腱连接点处有一些细小的碎骨。另外这类型的伤害属于过度使用的伤害，过度使用可以从两个方向理解，一个是真的是使用过度，另外一个是因为本身能力不足而导致。所以会依照是哪一个类型来处理，如果肌力与整体的生物力学没有问题，那就需要进行训练量的调整；如果是肌肉力量或是生物力学的不足那就是要增强这部分的肌力。不过不管是这两种哪一种，一开始都是需要透过训练量的调整来减缓疼痛的产生，后期的复健等到疼痛的状况减少或是在可以接受的范围就可以开始执行，同时也要注意在足部是否有足弓塌陷的问题需要矫正。
什么时候需要手术的介入呢？
最主要是如果有撕脱性的骨折产生的小碎骨而且已经造成症状则需要透过手术的方式切除。
② Sinding-Larsen–Johansson disease, SLJ
SLJ 和刚刚上面的OSD 很像，但是发生的比例比较低，OSD 是发生在髌骨肌腱连结胫骨的位置，而SLJ 则是髌骨肌腱连接到髌骨的位置，在处理与诊断方面基本上和上面的OSD 很相似。黑色箭头是SLJ，红色箭头是OSD。
③ 髌骨肌腱炎 Patellar Tendinopathy
有症状的肌腱病变或肌腱炎在小朋友身上其实不常见，但是随着年纪渐长，慢慢地出现比率会越来越高，主要影响年轻的篮球选手。处理方式其实和上面两种疾病很像，不过在肌腱或肌腱病变上，离心收缩的运动是比较常被使用的，透过离心收缩拉扯肌腱，可以帮助肌腱在新生的过程中排列整齐。
有些时候膝盖的疼痛未必是膝关节所产生，可能是从髋关节来的，例如上面提到的一些疾病：SCFE、Perthes’ disease等等。为什么会产生这样的原因主要是因为神经支配的问题，在某些患者身上闭孔神经Obturator nerve 可能会支配到膝盖导致这样的结果。所以其实在理学检查上面对膝关节的问题，一定要检查髋关节是否有状况，最好的方式还是要整体下去进行评估。
④ 贝克氏囊肿 Popliteal cysts (Baker’s cysts)
贝克氏囊肿其实在成年人身上也会看见，主要的表现是在膝窝处会有一个肿块，可能会痛也可能不会痛。产生的原因通常未明，但有时候会在受伤之后产生。最常发现的位置是在腓肠肌与半膜肌的滑液囊处，这个囊肿通常是和关节囊相通。而且通常是慢慢出现不过到意识到或产生症状时候已经有一定的大小了。诊断上可以透过超音波来看肿块的质地，通常是不太会有症状，如果有症状可以透过抽吸的方式将液体取出但是后续再发的可能性还是有的。
⑤离性骨软骨炎 Osteochondritis dissecans
前面在手肘的位置有介绍过Osteochondritis Dissecans，而在膝盖的位置也可能产生。主要的症状是间歇性的疼痛配上肿胀，而这个症状通常是渐进性的产生，有些人可能会伴随着急性的膝关节疼痛且无法弯曲，主要原因是一些血肿或是游离体所导致。
X 光上可以看到在股骨内髁的外侧会有一些受损，处理上如果有一些剥落的游离小体可以透过手术方法取出，若有比较不稳定的部位则采用手术固定的方式处理。不过大部分的状况都可以透过相对休息或是利用一些拐杖达到移除承重来改善。手术通常是给保守治疗无效或是受损范围很大的情况使用。
Figure 8 extracted from Internet
十三、相对少见的膝痛原因Less common causes of knee pain
还有一些膝盖疼痛的原因是需要列入鉴别诊断但是相对少见包含：
· Juvenile rheumatoid arthritis (Still’s disease) 幼年型类风湿性关节炎
· Acute rheumatic fever 急性风湿热
· Discoid meniscus 盘形半月板
· Adolescent tibia vara (Blount’s disease) O型腿
① 幼年型类风湿性关节炎
主要会间断出现一些关节积液伴随局部的红肿热痛与关节角度的限制。通常会发生在有自体免疫疾病的家族并使身上，抽血检查包括一些类风湿因子（RA, ESR）等等，同时也可以抽取关节液做检查。处理上就是避免患侧的承重，可以运动非患侧边进行一些心肺训练。
② 急性风湿热
的发生现在已经很少见了，在台湾基本上已经消失但是在发展中国家还是看得到，这部分的疾病其实要注意有没有心肌炎的产生，抽血也是一些类风湿或发炎因子（CRP, ESR）也应该要进行一些血清学的检查（anti-streptolysin-O titre, anti-DNaseB titres) ，因为通常和链球菌streptococcus 的感染有关。治疗上会以口服Penicillin 和Aspirin 为主。
③ 盘状半月板
是一个先天发育上的异常，一般人的半月板是像月亮一样的形状，但盘形半月板的人在这部分的分化不完全，可以分为完全与不完全：
· 不完全Partial：通常会有持续性的膝盖疼痛伴随肿胀
· 完全Complete：完全型的盘状半月板在小时候（4岁左右）膝盖可能就会出现一些声响
Figure 9 extracted from Internet
理学检查可能会发现关节线附近的压痛并且在膝关节做动作的时候会出现一些声响。要进行诊断需要透过MRI 去检查半月板的形状，关节镜手术可以同时有诊断间治疗的效果。Tibia vara (Blount’s disease) 是一种比较罕见的Osteochondrosis 骨软骨病，影响到内侧近端的胫骨生长板，因为被影响处的生长迟滞，所以最后外观就会变成O 型腿。主要的一些风险因子有体重过重、太快开始承重走路（ < 1 岁）。依照疾病发生的年龄可以分为幼年型或青年型。
· 幼年型：通常发生在2-5 岁，较青年型常见，且两侧侵犯的比例较高，男生的比例也高
·青年型：发生在> 10 岁的患者身上，较幼年型罕见且比较常是单侧发生。
X 光检查可以看到患侧内侧的近端胫骨生长板较薄，治疗上依照疾病的严重度与年龄决定是否需要手术介入以改善整个结构的异常。
一般来说严重度较轻微且年纪较小（< 3 岁）可以尝试保守治疗（减少患侧承重），如果有效果通常一年内就可以看出效果。
如果严重度较严重或年龄> 4 岁基本上就要开刀治疗。
④ 无痛性步态异常 Painless abnormalities of gait
在儿童身上的步态异常其实不是很罕见，但是通常步态的异常会伴随足部的疼痛。最常见的生物力学问题通常来自髋关节与胫骨的旋转功能异常而导致足部代偿性的出现内八或外八的步态。在评估步态的时候要记得以一个整体来评估，不要看到足弓相对塌陷就只处理足弓的问题，还是要往上评估膝关节与髋关节。
十四、足部疼痛Foot Pain
渐进性的足部疼痛在年轻运动员身上其实蛮常见的，造成这个疼痛的原因有些是先天，有些是后天导致，主要有下面几个问题需要考虑：
·Sever’s disease
·Tarsal coalitions
·Köhler’s disease
·Apophysitis of the tarsal navicular bone
·Apophysitis of the fifth metatarsal
·Freiberg’s disease Flat foot
Figure 10 extracted from Internet
① Sever’s disease
这是一种跟骨骨突处的发炎，是一种自限性疾病，也就是经过休息会自己好，对应到成人身上就是类似阿基里斯腱连接骨头处的肌腱炎。临床上的表现是局部的压痛与肿胀，并且疼痛的程度和活动程度相关，同时也可以看到腓肠肌Gastrocnemius 或比目鱼肌Soleus 的紧绷。另外也可以观察到脚踝背屈Dorsiflexion 的角度不足。
整体生物力学的评估很重要，可能是膝或髋的控制力或肌力不足导致。影像学的检查一般来说不太需要，除非是一个持续很久的案例。
在处理上主要是透过改变活动量让患部相对休息，一般而言在6-12 个月就会自行痊愈，但有些时候症状可能会长达两年。除了休息以外，可以垫高脚跟或利用一些护具来达到减压的目的，同时伸展紧绷的小腿肌群与在无痛状况下进行肌力训练。类固醇的注射和手术是不需要的，如果症状持续过久，在MRI 上可以看到骨小梁的重塑，类似压力性骨折的反应，处理方式也是一样透过各种方式减压。
Figure 11 extracted from Internet
② Tarsal coalitions
这是一个先天性的疾病，是足部骨头先天上的融合Fusion，最常见的位置是在跟骨Calcaneus 与舟状骨Navicular 之间的融合，第二常见的位置则是跟骨与距骨Talus。跟骨和骰骨Cuboid 则是比较少见的位置。临床症状上会出现步态的不对称、中足的疼痛并且因为骨头融合的关系会常有脚踝扭伤的问题。
理学检查上会发现距下关节Subtalar joint 的活动度受限，并且会看到僵硬的扁平足Rigid flat-foot deformity。影像学检查是需要被安排的可以照Oblique view 的片子，CT 和MRI 也可以提供我们一些骨关节的资讯。处理上一开始可以透过保守治疗，利用一些辅具的帮忙，但若症状持续或无效则需要手术介入。
Figure 12 extracted from Internet
③ Köhler’s disease
这是一个影响到舟状骨Navicular 的骨软骨病Osteochondrosis，通常在2-8 岁的男性发生。实际的制病机转不太明确，但可能和舟状骨相对其他足部骨头延迟的骨化有关。临床上会看到在舟状骨内侧的压痛点，并且因为疼痛而产生步态的异常。X 光可能可以看到舟状骨显影变得明显或是变窄，但是若要早期诊断可能MRI 还是一个选项。处理上以保守治疗为主，开刀通常是不需要的，一般而言会固定六周并同时检查是否有一些生物力学上的问题。
Figure 13 extracted from Internet
④ Apophysitis of the tarsal navicular bone
这些发生在骨突处的发炎通常都和肌腱的拉扯有关，上面的Sever’s disease 是阿基里斯腱，这边的则是胫后肌Tibialis posterior 附着在舟状骨Navicular 处的发炎。
这类型的疾病常常和副舟状骨一起发生（约有2.5% 的小孩有个情况），绝大多数的副舟状骨一开始都没有症状，通常是经过一个事件如扭伤、跌倒等等才会开始产生症状。疼痛的位置和上面的Köhler’s disease 差不多，就在舟状骨的内侧面。处理方式ㄧ样是调整活动量，同时可以使用电疗或消炎止痛药来减缓疼痛。护具在控制因为疼痛产生的过度Pronation 上可以扮演一定的脚色。
Figure 14 extracted from Internet
⑤ Apophysitis of the fifth metatarsal
上面是因为胫后肌的拉扯所导致的骨突炎，这边则是腓骨短肌Peroneus brevis 的肌腱对第五跖骨Fifth metatarsal 的骨突发炎。因为是局部的发炎反应，所以疼痛的位置就在肌腱与第五跖骨接点上，并且在进行阻力测试Resisted eversion 时会有显著的疼痛。处理上一样就是调整活动量，同时去伸展并强化腓骨短肌Peroneus brevis。
⑥ Freiberg’s disease
这是一种影响到跖骨远端的骨软骨病Osteochondrosis，因为缺血性坏死而导致关节面的崩塌。最常被影响到的位置是第二跖骨的远端，特别是在跳芭雷舞的舞者身上，接下来好发的部位依序为第三与第四跖骨。以年龄还说，好发于大于12 岁的年纪。症状上会出现站立时前足的疼痛并且在受到影响的关节产生局部压痛与肿胀。
在影像上可以看到所有类似缺血性坏死或是压力性骨折的表现，可以在关节面生长板附近看到一些碎片化的转病，骨扫描与MRI 在诊断上更具敏感度。
治疗上以调整活动量并且采用一些软垫来降低该部位的压力为主，弱势保守治疗无效，症状持续则需要透过手术处理。
Figure 15 extracted from Internet
⑦Flat foot 扁平足
扁平足在小孩身上的发生率目前还不是很确定，但是这在有运动的小朋友身上是常常看到的现象。或许发生率和运动本身没有关系，是因为运动的要求较高，较高的活动量暴露出了这个问题，在寻求医疗协助后才被发现。
扁平足是一个很大的议题，但简单来说可以分为功能性的扁平足或结构性的扁平足，其实有很多的扁平足是功能性的扁平足，也就是其实这群人是可以主动的控制足弓与调整站姿，但是因为某些原因导致身体采用这样的代偿：
· 脊椎侧弯
· 骨盆高低不一
· 长短脚
· 肌肉力量不足，如臀中肌…
当然也有可能是先天结构上的问题或是因为关节活动度很大导致，但通常是因为关节活动度大造成的扁平足是不会有明显症状的，在这类的人身上其实不一定需要去治疗。如果排除上面其他地方所导致的代偿，是局部足弓的问题那可以透过一些矫正的鞋垫来改善。手术通常只会用在具有结构性问题，如上面讨论到的先天性骨融合Tarsal coalition 的患者上。
▶ 总结
今天这篇文章的篇幅很长，主要是给大家一点关于儿童或青少年运动伤害的概念，要记住儿童或青少年不是缩小版的大人，在医疗问题上有他们的特殊性。因为还在生长发育的关系，在很多相同的致病机转上会出现不同的疾病表现。不同部位的骨软骨病Osteochondrosis与骨突炎Apophysitis是儿童身上比较特别的表现，所以在进行诊断上很多时候会需要X 光来协助我们判断病灶。一些跟骨头有关的压力性反应若要早期诊断则需要透过骨扫描或MRI 。
儿童及青少年在生长发育其中的爆发阶段是特别需要注意的一个阶段，因为很多伤害是发生在这个阶段的。这些小小运动员的运动生涯还很长，在考量训练与比赛表现上的思维和一般成年的运动员不一样。很多的伤害都是来自于过度的训练，所以训练量的监测在小小运动员身上也非常重要。
此外，一些神经肌肉的动作控制训练也可以有效的预防一些运动伤害的产生，如何让年轻运动员在追求运动表现的同时尽可能地避免运动伤害并维持正常的生长，是需要教练端与医疗端共同合作的课题。
REFERENCE
1.Dr. M
2. Brukner P, Khan K. Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine: Injuries: McGraw-Hill Education Australia; 2016.
3. van der Sluis A, Elferink-Gemser MT, Coelho-e-Silva MJ, Nijboer JA, Brink MS, Visscher C. Sport injuries aligned to peak height velocity in talented pubertal soccer players. International journal of sports medicine. 2014;35(04):351-5.
—END—
· 这就是术后患者一定要做康复训练的原因！！！
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