rbc直方图怎么看遇到异常标本，血常规怎么做？看这篇就够了-上海聚慕医疗器械有限公司

血常规检查是评估血液状况、辅助诊断疾病的重要手段。操作中常遇异常标本，如溶血、冷凝集、乳糜血、EDTA 致假性血小板减少、有核红细胞增多等。应对这些异常，需准确识别并采取相应措施，如重新采样、调整抗凝剂或采用特殊技术，确保检测结果的准确性，并与临床人员及时沟通，共同制定精准诊疗方案。为了更直观地展示如何处理异常标本，下面将通过一系列具体实例进行说明。

病例 1 溶血

图 1.溶血标本血象结果与标本图

分析：图 1所示该样本的 RBC 与 HGB 值减低，RBC 直方图峰值左移，左边靠近纵坐标，PLT 直方图右侧抬高，报警「碎片？」，研究参数 FRC% 为 8.40。通过血常规有效信息推测，该样本为溶血样本，查看血样，溶血样本根据情况进行让步检验。

影响参数：PLT 假性增高，RBC 假性减低。

采取措施：①PLT 采取 PLT-O 进行报告。②采用镜检估算。

报告备注：「溶血标本，红细胞相关参数检测结果仅供参考」。

病例 2 冷凝集

图 2.冷凝集标本初次检测结果、标本状态与镜检图

分析：图 2 结果 RBC 减低并且与 HGB 比例明显异常，MCH 与 MCHC 异常增高，MCHC 高达 462，报警：「红细胞凝集？」。样本检查，可见红细胞呈沙粒状。

影响参数：RBC、HCT 假性减低，MCV、MCH、MCHC 假性增高。

采取措施：

① 放置 37 ℃ 温育至少 30 min 直至肉眼无可见的凝集后立即上机检测。

② 温育法无法纠正的重度冷凝集标本，可温育后稀释检测，可直接采用仪器预稀释功能检测。

③ 血浆置换，置换过程离心，可能会导致血小板丢失，其余参数参考首次结果。

④RET 通道检测，采用 RBC-O（光学通道 RBC 数目）、HF-MCV（直方图主峰的 MCV）进行报告。

⑤报告应备注「可见红细胞凝集，并说明结果为温育和/或稀释和/或血浆等量置换后的校正值，仅供参考」。

图 3.冷凝标本温育后检测结果

报告图 3 的结果，并备注：「可见红细胞凝集现象，此结果为温育后纠正结果，仅供参考」。

病例 3 乳糜血

图 4.脂血标本初次结果与两次置换后结果

分析：图 4 中初次结果 RBC 与 Hb 不成比，MCH、MCHC异常高，MCHC高达460，RBC未见明显减低，报警：「脂质颗粒？」，怀疑脂血。

影响参数：Hb、MCH、MCHC 及电阻抗法 PLT 等测定结果假性增高。

采取措施：①离心见牛奶状血浆，置换血浆后检测，重复置换纠正。或②公式法：HGB（真值）=HGB（全血）-HGB（血浆）*（1-HCT）。PLT 复核采用PLT-O，或者 PLT/RBC（统计值）*RBC 总数进行估算。

报告备注「乳糜血标本，此结果为纠正后结果，仅供参考。」

病例 4 EDTA 抗凝引起的 PLT 聚集

患者入院前血常规 PLT 结果 28 × 10⁹/L，镜检备注：「可见血小板聚集成团，疑为灰色血小板，建议进一步检查」。入院后查血常规结果如图 5 所示。

图 5.患者血常规结果及镜检示血小板聚集

分析：PLT 偏低，报警血小板聚集？确认标本没有肉眼可见的凝块后进行血涂片镜检确认（多注意观察血膜边缘），如图 5 发现 PLT 呈大片聚集。推测患者血小板聚集不是抽血的偶然失误引起的血液微凝，而是 EDTA 依赖性假性血小板减少症（EDTA-PTCP），联系医生建议患者次日至实验室进行抽血。

影响参数：PLT 假性降低，偶发白细胞假性升高

采取措施：

① 换用枸橼酸钠管采血，三系结果乘以 1.1。

②样本 37℃ 温育，涡旋高速震荡或加阿米卡星/硫酸镁解聚后测。

③用验证过的血小板解聚血液分析仪检测。

④ 即采非抗凝静脉或末梢血，即刻上机测验。

⑤ 非抗凝末梢血以血小板稀释液稀释，镜检计数。

次日患者至实验室采用 EDTA-K₂抗凝采血，立即上机检测，如图 6 所示。

图 6.EDTA 诱聚标本抽血后即刻检测与推片镜检结果

报告备注：EDTA-K₂抗凝血中血小板呈聚集状态，PLT为EDTA-K₂抗凝血纠正结果，仅供参考。

光学法检测的激光流式法因采用了 RNA 核酸荧光染色，提高了 PLT 计数的准确性。虽然光学法检测的 PLT（PLT-O）能够在一定程度上纠正PLT聚集引起的假性 PLT 减少，图 6 的 PLT 聚集可被纠正，图 5 的 PLT 大量成团成片聚集时，不能通过光学法检测完全纠正其数值，说明纠正效果与 PLT 的聚集程度相关。

病例 5 有核红细胞增多

图 7.WNB 通道能够识别 NRBC 且对 WBC 进行纠正

分析：图 7 血象结果提示有大量有核红细胞，仪器的 WNB 通道直接准确识别有核红细胞并且自动对 WBC 计数进行纠正。

采取措施：

①若分析仪无 NRBC 检测通道或试剂无法自动校正其干扰，当血涂片中每 100 个白细胞含 5 个及以上 NRBC 时，‌需对白细胞计数进行校正，校正公式：实际 WBC=X×100/(100 + Y)，式中 X 为校正前 WBC（或外周血有核细胞总数）、Y为分类 100 个 WBC 过程中所见有核红细胞数。

②采用含有 NRBC 通道的血液分析仪进行纠正。

总结

异常标本的识别、处理及报告不仅关系到检验结果的准确性，还直接影响到临床医生的诊断和治疗决策。检验人员应详细描述标本的异常情况及处理措施，并注明哪些指标可能受到干扰而无法准确检测。这有助于临床医生更好地理解检验结果，并结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断，从而做出正确的诊断和治疗决策。

编辑 | Bree（jiamei sun）

投稿 | sunjiamei@dxy.cn

排版 | 姣姣

题图 | 视觉中国

首发 | 丁香园检验时间

参考文献

[1]中华医学会检验医学分会血液学与体液学学组.血细胞分析报告规范化指南[J].中华检验医学杂志 2020年43卷6期, 619-627.

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