徕卡特约
第135期
观点摘要
北京大学人民医院神经外科主任医师王江飞：近期科室进行了专业组的重组，分为肿瘤组、血管组、脊柱脊髓组和功能组，总体特色是小而全。我们希望将专业特色做得更突出，并且与相关科室合作更密切。在此基础上，随着病人增多，我们还需扩大规模，如将来可能在北京通州院区也会有更多的病床，为更多病人提供服务。
胶质瘤尤其是功能区脑胶质瘤，要求医生在手术之外，花更多时间阅读文献，跟踪各学科的最新进展，并用最新治疗手段为病人服务。
本期专家访谈
神经外科专业组重组与多元化工作
神外前沿：目前专注的神经外科亚专业？
王江飞：我从北京天坛医院到北大人民医院工作有半年多时间，这段时间我们科里进行了专业组的重组。我主要在肿瘤组工作，不仅做胶质瘤，还涉及其他神经系统肿瘤，包括垂体瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等。
神外前沿：科室发展概况？
王江飞：我们科室的历史悠久，于1984年由栾文忠教授（创建。我一个月前开始担任科室主持工作的副主任。目前神经外科分为4个专业组：肿瘤组、血管组、脊柱脊髓组和功能组。应该说我们的工作相当全面。总体特色是小而全。
如在肿瘤领域，从恶性胶质瘤的手术放化疗等综合治疗到垂体瘤，我们与医院内科都有密切合作，术前术后的评估、随访以及用药方面的调理等都做得非常系统化。至于其他良性肿瘤，各个部位的幕上幕下肿瘤等，我们都有很好的应对方式。
在血管领域的手术、介入都做得很好，无论是出血性血管病还是缺血性血管病：出血性血管病，我们可以做介入栓塞和开颅手术夹闭；缺血性血管病做球囊扩张和支架植入术，烟雾病的搭桥术、贴敷术以及颈动脉内膜剥脱术(CEA)等。
脊髓脊柱组常见开展椎管内肿瘤、椎管先天畸形、寰枕畸形等手术，骶管囊肿也是我们的特色。
功能组的工作更加多样化。在传统的三叉神经痛、面肌痉挛等颅神经疾患微血管减压术（MVD）基础上，现在还进行难治性癫痫的各种诊疗，包括SEEG植入、热凝毁损术、大脑半球切除术、癫痫灶的评估和切除等，还有帕金森病DBS手术治疗、三叉神经痛的球囊压迫治疗、脑内病变的立体定向活检等。
神外前沿：学科建设的规划？
王江飞：首先我们希望将专业特色做得更突出，并且与相关科室合作更密切。在此基础上，随着病人增多，我们还需扩大规模。因为目前主要是北京西直门院区，如果我们做得比较好，将来可能在北京通州院区也会有更多的病床，为更多病人提供服务。
神经外科治疗难点与平衡生存质量
神外前沿：神经肿瘤仍是神经外科手术难点，技术上有哪些进步？
王江飞：你说得对，神经肿瘤治疗目前确实是神经外科的难点，尤其是位置比较深在的肿瘤，无论是恶性胶质瘤还是良性脑膜瘤。
医生的核心观点是如何在病人的生存质量和生存期限之间做平衡，尤其是恶性肿瘤。以前主张更彻底地切除肿瘤，对病人的功能保留可能关注较少。现在随着人们生活水平越来越高，对生活质量的要求也越来越高，医生也会转变以前的观点，把更多的精力放在病人术后功能的保留上。
比如听神经瘤，曾经认为切除肿瘤后病人的生命能得到延长就很好。现在我们必须尽力在切除肿瘤的同时保护患者的面神经，不仅是解剖保留，更重要的是功能保留，甚至在此基础上竭尽全力保护病人的正常听力，我们在这方面做了些工作，目前部分病人的效果很好。
胶质瘤尤其是功能区脑胶质瘤，要求医生在手术之外，花更多时间阅读文献，跟踪各学科的最新进展，并用最新治疗手段为病人服务。
神外前沿：术中如何观察胶质瘤边界呢？
王江飞：如果一台显微镜分辨率很高且亮度合适，就能帮助医生很好地鉴别肿瘤和非肿瘤组织之间的边界。当然，仅靠显微镜十几倍的分辨率是无法做到真正完整切除肿瘤的，因此我们还需要依靠术中其他的检测手段，包括术中超声、术中磁共振、术中手持式电子显微镜等设备，这些设备可以帮助医生更好地判断肿瘤的边界。
神外前沿：脑胶质瘤综合治疗上的进展？
王江飞：目前国内脑胶质瘤治疗的较大突破是江涛院士团队首创的穿透疗法，特别是MET抑制剂伯瑞替尼对复发/进展高级别胶质瘤患者生存期的改善，经过RCT实验证实确实有效。
其次，目前比较热门的是靶向治疗、免疫治疗、胶质细胞疫苗治疗、溶瘤病毒治疗等。有些国外临床试验显示溶瘤病毒具有长尾效应，有部分病人甚至可以达到长久的生存期，几乎痊愈。CAR-T(嵌合抗原受体T细胞免疫疗法)目前有很多临床试验都在开展。
电场治疗在延长脑胶质母细胞瘤患者生存期上有确切效果，但是目前价格偏贵；另外，病人需要每天穿戴电场治疗设备18小时以上，还需要备用电池，很多病人可能难以坚持。
神外前沿：脑胶质瘤手术上的进展？
王江飞：脑胶质瘤手术一定要保护好既供应肿瘤又供应正常脑组织的动静脉，尤其是静脉。我们已经很重视动脉的保护了，但是有时静脉保护更重要，如果损坏静脉，病人会出现术后严重的水肿或者水肿后出血，对功能影响也很大。
在此基础上，肿瘤仍需尽可能切除干净，否则术后可能出血，并且手术对肿瘤造成损伤后也可能产生综合征。
事实上脑胶质瘤手术，尤其是比较深在的部位（如岛叶、丘脑）以及功能区的胶质瘤，难度相当高。
手术视频
本期专家简介
王江飞，主任医师，医学博士。北京大学人民医院神经外科副主任（主持工作），副教授，研究生导师。美国加州大学圣地亚哥分校（UCSD）、美国巴罗神经病学研究所（BNI）及日本名古屋红十字医院访问学者。中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第1届全国多学科协作专业委员会学组委员；北京医学会神经外科学分会第2届青年委员会委员；北京医学会灾难医学与心肺复苏分会第2届委员会委员等。曾于北京天坛医院工作近30年，师从赵继宗院士，并在江涛院士团队深耕多年，擅长各类颅脑肿瘤的诊断和手术，以及脑胶质瘤、脑转移瘤的综合诊疗。完成各类颅脑手术千余例，绝大多数效果良好。在颅内肿瘤尤其是胶质瘤、脑转移瘤的综合治疗等方面有较为深入的研究。目前在专业期刊发表文章60余篇，其中30余篇获SCI收录，参与论著编写及译著12部。主持及参与国家自然基金与北京市自然基金四项。
支持机构
徕卡显微系统是全球显微科技与分析科学仪器之领导厂商，总部位于德国维兹拉。自公司十九世纪成立以来，徕卡以其对光学成像的极致追求和不断进取的创新精神始终得到业界广泛认可，徕卡在医疗手术显微光学领域处于全球领先地位。
神外前沿-中国神经外科新媒体；投稿邮箱：shenwaiqianyan@qq.com（恕不接收一稿多投，投稿后作者不可审改稿，神外前沿自行修改并择期发布）；任何媒体、网站等机构如需转载或引用，须获得书面授权。
