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移动卒中单元（MSU）的临床价值与推荐
移动卒中单元可快速识别急性缺血性卒中（AIS）患者，并对符合溶栓条件者实施即时治疗。近期研究证实其相较于传统急救医疗服务的显著优势，基于安全性与获益证据，本指南在条件具备时纳入了MSU的实施建议。
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院前转运策略的更新
疑似卒中患者的院前转运目的地选择仍具挑战。既往指南推荐转运至最近的溶栓能力医疗机构，而本指南基于最新证据调整：若缺乏高效的院际快速转运系统，需结合当地医疗体系特点，直接转运至最近的血管内取栓（EVT）能力医院。 -
静脉溶栓（IVT）的优化推荐
静脉溶栓是AIS的核心治疗手段。国际多中心试验显示，替奈普酶与阿替普酶相比具有非劣效性且存在潜在优势，故指南支持在4.5小时溶栓窗内使用两者其一。此外，对于伴致残性神经功能缺损的符合条件患者，无论美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分如何，均应在4.5小时内尽早溶栓，无需高级影像学筛选；对于发病时间不明或发病4.5~9小时的特定患者，可依据高级影像学标准（如弥散加权成像-液体衰减反转恢复序列不匹配、灌注成像不匹配）实施延长窗溶栓。
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非致残性缺损患者的治疗策略
对于4.5小时溶栓窗内表现为非致残性缺损（如孤立性感觉综合征）的患者，现有试验未证实溶栓治疗的获益。指南推荐此类人群首选双联抗血小板治疗。 -
不推荐辅助抗血栓治疗
针对静脉溶栓（IVT）联合阿加曲班、依替巴肽等辅助抗血栓药物的研究未发现临床获益，因此不建议使用此类药物以增强溶栓疗效。
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血管内取栓（EVT）的适应症扩展
基于多项随机对照试验，EVT已成为大血管闭塞（LVO）型急性缺血性卒中（AIS）的标准治疗方案。最新证据支持将EVT扩展至既往认为不适合的人群，尤其影像学提示缺血核心较大的部分患者可从EVT中获益。 -
基底动脉闭塞患者的EVT推荐
多项试验显示，与单纯药物治疗相比，EVT可显著改善功能预后，故指南强烈推荐对发病24小时内、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥10分的基底动脉闭塞患者行EVT。 -
儿童AIS的介入治疗建议
指南首次纳入儿童AIS的介入治疗推荐。尽管儿童卒中的院前与院内诊疗流程仍需优化，但专家共识及近期研究表明，儿童卒中的早期识别至关重要，部分儿童患者可安全接受血管内介入治疗并潜在获益。本建议为儿童急性卒中诊疗提供了基础框架。 -
血糖管理策略的更新
与既往指南相比，AIS患者的血糖管理策略已调整：不推荐将血糖严格控制在80~130 mg/dL，因该措施无法改善临床结局，且会增加严重低血糖风险。 -
血压管理的优化建议
多项新试验评估了成人患者IVT/EVT后的降压疗效与安全性，结果显示：IVT 后强化降压不改善功能预后，EVT后强化降压可能增加不良事件风险。因此， 即使在完全再灌注（如脑梗死溶栓分级3级血流）情况下，也不建议将收缩压 降至<140mmHg。
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新增儿童相关重要推荐 |
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| 3.2 初始、血管及多模态影像学策略
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推荐级别（COR）2a
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| 4.6.1 溶栓决策制定
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推荐级别（COR）2b
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| 4.7.5 儿童患者的血管内取栓（EVT）
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推荐级别（COR）2a
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医院与EMS专业人员应建立协作协议及标准化流程，优先保障需更高层级救治的急性卒中患者的院际转诊，以缩短“入院-出院”（DIDO）时间。 |
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对于ICA或M1段近端LVO所致AIS的特定患者（症状发作6小时内就诊、年龄<80岁、NIHSS≥6分、卒中前mRS 0~1分、ASPECTS 0~2分、影像学无明显占位效应），EVT可能具有临床合理性，有助于改善功能结局并降低死亡率。 |
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对于ICA或M1段近端LVO所致AIS患者（症状发作6小时内就诊、NIHSS≥6分、ASPECTS≥6分、卒中前mRS 2分），EVT可能具有临床合理性，有助于改善功能结局并减少累积残疾。 |
