2022年8月5—7日，中国卒中学会第八届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSA&TISC 2022）采用线下+线上的会议形式隆重召开。在8月7日的「卒中急救」论坛上，杭州市急救中心的张军根教授对“卒中院前急救的现状与对策”进行了专题演讲。院前急救一直是卒中急救的难点，报告以数据说话，讲述了院前急救的理念和改进重点。
卒中院前急救现状
▌EMS预通知率低
对浙江省70家医院在2017年6月至2018年9月期间的卒中病例转运与救治情况数据进行调查分析显示，卒中病例入院至溶栓的时间与是否进行院前急救医疗服务（EMS）没有相关性。张军根教授认为，有两种可能性导致这种结果：一是救护车没有提前通知医院，二是医院接到通知后未提前进行相关准备。
2018年6月在《Aging and Disease》上发表的研究结果显示，在EMS途中对医院进行预通知可大大减少卒中病例救治的延误。
对浙江省医院2021年第一季度卒中急救情况调查显示，通过电话预通知的比率仅为26.98%。
同时对调研结果分析发现，导致预通知率低的原因占比较高的4点分别是：转运路程较短，预通知时间不够；传输过于繁琐，院前来不及操作；院内没有对接机制，不知道如何联系医院；单位没有要求。
▌对卒中识别率低
研究结果显示，使用卒中评估量表可以提升卒中识别率，从而减少治疗延误。而实际中，大量院前急救人员会选择根据自己的工作经验判断患者是否卒中，而使用卒中评估量表的比率相对较低，仅为50.65%。
经调研发现，大量医生也存在对卒中评估量表掌握不佳的情况。
此外，对于卒中患者接受静脉溶栓时间窗的了解，从调研结果来看，无论是全国（41.02%）还是浙江省（45.19%），知晓率都不高。
▌机构质量监管薄弱
单位要求院前急救人员使用量表进行卒中识别的比率也较低，仅为36.19%。单位要求院前急救人员使用量表进行卒中大动脉闭塞的识别比率更低，仅为17.14%。
▌卒中地图知晓率低
对于所在地区是否有专门的卒中急救地图的调研结果显示，超过半数的人不知道或认为没有。而对于所在地区的高级/国家示范卒中中心的知晓率也十分低，仅为29.65%。但大多数表示，会按照卒中地图对患者进行转运，并希望得到医院诊断的反馈。
以上导致卒中救治延误的原因环环相扣，互为因果。因此，对于现状的改进尤为重要。
对卒中院前急救现状的改进
目前来看，对于卒中院前急救现状的改进将主要集中在卒中的识别、卒中伴发低血糖的救治、EMS途中预通知、及转运的准确度与速度等几个方面。以下是针对这些问题设计的卒中院前急救路径。
▌智能算法助力改进EMS系统信息化
改进过程中，要考虑非常重要的一个因素是医务人员的依从度。调研显示，对于信息化预通知方式，医务人员更在意以下几个方面：是否简单易学；完成填报时间是否能控制在2分钟内；是否可以语音填报；是否能及时得到患者的反馈。对于这些问题的解决有助于提高医务人员的依从度。
EMS系统中卒中识别、救治、转运等版块，也在智能算法的加持下更加便捷，提高了卒中患者的救治效率。
▌改进成效
经改进后，卒中识别准确率、预通知率等指标显著改善。
目前取得的成果尚可，改进过程中遇到的问题还需继续跟进解决，例如只要求院前急救人员录入一次患者信息即可。此外，还将对医院的收治情况进行排名。
总结
（来源：长颈鹿智慧医学）
