在全球范围内，伤害每年导致约440万人死亡，其中近三分之一源于道路交通事故（Road Traffic Injuries, RTIs），这些事故已成为5-29岁人群的首要死因，也是全球伤害负担的最大贡献者。令人担忧的是，近90%的伤害相关死亡发生在低收入和中等收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs），给这些地区带来了巨大的经济和社会挑战。自2000年以来，非洲地区因RTIs损失的健康生命年增长了近50%。在这些 settings 中，高达80%的死亡发生在院前期间，相比之下，发达国家这一比例为59%。尽管急救医疗服务（Emergency Medical Services, EMS）有潜力预防45%的死亡并减少36%的疾病总负担，但超过90%的非洲人口仍无法获得正规的EMS服务。
在乌干达，EMS结构和设备的缺乏仍然是护理的主要障碍。全国范围内，只有30.8%的院前护理提供者拥有标准救护车及所需设备、药品和人员。政府是乌干达公共EMS资金的最大贡献者，但据估计，国家公共EMS部门年运营成本高达600亿乌干达先令，而2018年实际拨款仅为9.58亿先令，资金缺口巨大。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的急救护理框架强调，旁观者响应对于创伤后生存至关重要，并倡导将非专业人员急救培训作为在资源有限地区加强院前护理、降低发病率和死亡率、建设能力的成本效益型方式。
培训摩托车出租车司机（当地称为“boda-boda”司机）作为非专业第一响应者（Lay First Responder, LFR），能够实现广泛的地理覆盖和快速响应，而无需调度基础设施。因为他们会在寻找顾客时自我分散，并可以利用现有车辆在交通繁忙区域穿行。先前的研究表明，当司机被培训为第一响应者时，他们报告收入和社会地位有所提高，这激励了他们持续参与。
基于此背景，由Haleigh Pine、Kyrillos Ayoub、Amber Batra、Peter G. Delaney、Muwaga Hannington、Jacob Ssentamu、Maxwell C. Klapow、Nathanael J. Smith、Krishnan Raghavendran和Zachary J. Eisner组成的研究团队，在《Journal of Medicine, Surgery, and Public Health》上发表了一项研究，评估了在乌干达穆科诺镇实施的LFR试点计划的有效性。该研究旨在评估知识获取和保留情况、复训效果以及计划在六个月内短期影响，为可持续的院前护理发展提供证据。
本研究主要采用了以下几种关键技术方法：1) 纵向队列研究设计：招募了225名摩托车出租车司机作为参与者。2) 模块化培训课程：基于WHO建议，开发并实施了一个5.5小时的模块化急救课程，采用培训师培训（Training-of-Trainers, TOT）模型，使用英语和卢干达语进行教学。3) 知识评估工具：使用经过验证的25问题测试，在培训前、后以及6个月后的复训时进行知识评估，计算培训前后差异指数（Pre-/post-difference indices, PPDIs）来量化知识获取和衰减。4) 事件报告系统：使用图片为基础的事件报告表，跟踪响应者在6个月内真实世界的干预情况，记录患者 demographics、伤害机制和LFR干预措施。5) 统计建模：采用广义线性混合效应模型（Generalized Linear Mixed Model, GLMM）分析人口统计学因素（如时间、收入、抚养人数、年龄、教育程度）对知识得分的影响。6) 成本分析：记录并分析项目总成本，以评估其可扩展性。研究队列来源于乌干达穆科诺地区的48个不同“boda-boda”停车点，以确保响应者的均匀分布。
研究结果
参与者 demographics
所有225名参与者均为男性，中位年龄为30岁（IQR: 25, 35），中位职业经验为5年（IQR: 3, 8）。中位月收入为74.64美元（IQR: 26.66, 119.96），中位抚养人数为4人（IQR: 2, 6），59.1%的参与者完成了中学或以上教育。其中133名参与者（59.1%）参加了6个月后的复训。标准化均值差（Standardized Mean Differences, SMDs）分析显示，复训参与者与非参与者在 demographics 上无实质性差异，尽管未参与者经验稍丰富（SMD=0.129），而复训参与者年龄稍大（SMD=0.220）。
知识获取和保留
在初始培训中，参与者的前测平均得分为33.40%（SD: 12.75%），后测平均得分为62.57%（SD: 17.20%），PPDI为29.17%（p<0.001）。在复训中，前测平均得分为46.28%（SD: 17.35%），后测平均得分为76.42%（SD: 14.44%），PPDI为30.14%（p<0.001）。两次培训在所有课程类别（现场管理、气道与呼吸、出血控制、骨折管理、伤员运输）上均显示出显著改善（p<0.001）。然而，从初始后测到复训前测，总体知识得分显著衰减了16.29%（p<0.001），其中气道管理和骨折管理领域的衰减尤为明显。复训后测得分显著高于初始后测得分（+13.85%, p<0.001），表明复训具有强大的强化效果。教育水平和先前经验与知识得分无显著相关性。
纵向事件报告
44名响应者（19.6%）在6个月内提交了91份事件报告，中位处理事件数为1起（IQR: 1, 2）。存在“超级响应者”现象，20.5%的响应者报告了42.9%的事件。RTIs占事件的61.5%，72.5%的患者通过摩托车运输至医疗机构。下肢损伤是最常见的（51.6%），骨折夹板固定（37.4%）和伤员解救/移动（36.3%）是最常实施的干预措施。大多数患者（93.4%）是行人，摩托车相关伤害是最常见的伤害机制（34.1%）。45.1%的患者被分诊为“立即”类别。
计划成本
该计划的总成本为2888.31美元，人均成本为12.84美元。其中，本地采购的急救包成本为人均7.28美元，其余费用包括场地、食物、印刷和培训师津贴。
讨论与结论
本研究结果表明，LFR培训计划能显著提高参与者的院前急救知识水平，但知识会随时间衰减，特别是在气道管理和骨折管理等关键技能上，这凸显了定期进行复训的必要性。广义线性混合效应模型分析表明，时间、收入、抚养人数、年龄和教育程度是知识得分的显著预测因子，但成对比较仅显示收入和抚养人数存在明确差异。低收入（<30美元/月）和负有家庭责任（有1-5个抚养人）的参与者得分较低，提示社会经济因素和时间限制可能影响知识保留。值得注意的是，年龄、教育水平和先前经验并未显示出显著的预测作用，表明结构化培训对所有背景的参与者都是有益的。
LFR模式被证明是可行且具有成本效益的（人均12.84美元），为LMICs资源有限地区加强院前急救系统提供了一个可扩展的模型。该计划培训了穆科诺地区0.12%的人口，低于《疾病控制优先事项》（Disease Control Priorities, DCP）推荐的0.5%-1%的覆盖目标。观察到的“超级响应者”现象表明，未来可以采取更具资源意识的招募策略，并可能需要更新DCP建议。
本研究的局限性包括仅评估了认知知识保留而未评估实践技能衰减；复训参与可能存在自选择偏倚；事件报告可能存在低估；短暂的随访期可能无法准确评估计划的长期可持续性。
总之，在乌干达等LMICs，LFR计划是一种可行、经济有效的解决方案，能够解决当前EMS基础设施的差距，促进更公平、可持续的院前护理系统的发展。未来的工作应侧重于优化复训频率和内容、识别和激励“超级响应者”、探索减轻响应者心理风险的策略，并进行长期评估以确保计划的可持续性和影响力。
