原创 阮洪江 上海六院骨科
西藏是一片神圣的净土，也是让人敬畏的高原。
我此前从未想过，自己会以一名医生的身份来到这里，并用心守护这里的人民。是的，这是命运的使然，也是使命的必然。
2020年春夏之交，党组织的号召对我来说就是吹响了集结号，纵然有内心的担忧、纵然有家庭的牵挂，但我知道，这是我的时刻，我要去高原，我的事业就在那高山神湖之上。
于是，我主动报名参加上海市“组团式”医疗干部人才援藏工作，在经历了身体上的体检，心理上的等待、忐忑，工作上的期待等一系列的过程之后，8月初，按照上海市委组织部的统一组织安排，带着医院领导及科室同事的鼓励和支持，家人的充分理解，我随医疗队一行20人从上海整装出发了。
虽然我们医疗队在拉萨3500米的海拔短暂适应了一天，但当我们踏上后藏日喀则的土地时，很多队员都出现了不同程度的高原反应，我也不例外。
伴随着头痛，乏力，心慌等临床症状，平素自我感觉良好的身体各器官普遍出现了不同程度的预警，我心中也有些顾虑，毕竟高原之于我们还是那么的陌生。通过科普讲座和领队的指导，我们也逐渐了解了适应高原的过程，尽量放慢节奏，注意休息和吸氧，逐步适应这里的气候环境。
前一批老队员们也对我们十分关心，除了提供我们便利的生活物资以外，也指导我们放松心情，适应这里的生活节奏。
8月9日下午，日喀则市人民医院在医院大礼堂隆重举行了第六批医疗人才“组团式”援藏医疗队员欢迎会，并进行第五、六批压茬交接，我有幸代表第六批队员表达了我们的决心，继续发扬援藏前辈的奉献精神，尽快适应环境，不忘初心，牢记使命，助推日喀则市人民医院整体水平再上新台阶。
发言完毕，我感觉自己充满了干劲，短短十余天，我正从一名上海的骨科大夫逐渐转变为一名青藏高原的“安吉拉”，我需要利用自己的专业优势为这里做一些实事。
秋天的日喀则，艳阳高照，微风拂面，一片壮丽的高原景色让人驻足赞叹。对于上海市第六批“组团式”援藏医疗队队员们来说，是我们正式驻点日喀则市人民医院开展医疗帮扶工作的第二个月。
2020年9月7日，从医联体单位白朗县医院转来了一名左踝关节严重的骨折脱位的女性病人。骨科接诊医生发现患者是一名怀孕8个多月的孕妇。
到底能不能给她进行手术治疗呢？
当班医生犯了愁，当地也从来没有给孕妇做过骨科手术的先例。孕妇和家人也非常担心手术和麻醉对胎儿造成不良影响，犹豫许久后还是遗憾地转身离开了医院。
次日早交班，我得知了这个消息，在科内进行了讨论，提出该病人踝关节骨折合并严重的脱位，若等待近2个月后孕妇产后再进行手术，将错过了治疗的窗口期，将大大增加手术难度，患者踝关节从功能上很难彻底恢复，踝关节畸形愈合造成的残障可能影响终生。
讨论认为，应在保障孕妇围手术期安全情况下进行骨科手术。
我在我们援藏医生群里进行了呼吁，邀请专家进行多学科会诊，很快得到援藏“兄弟团”的积极响应。副领队娄佳宁副院长、上海仁济医院麻醉科潘志英主任和上海市第一妇婴保健院产科周奋翮主任一起加入了我们的多学科诊疗。援藏“兄弟团”的多学科会诊意见坚定了我的诊疗决心和信心，他主动电话联系了这名患者及她的家人。
在骨科办公室中，我们向患者本人和家属详细解释了积极外科手术治疗的益处，也讲明了术后可能存在的并发症风险和预防手段。并就今后孕妇的分娩问题提出了保障计划。看到医生们如此的热心，一心为病患考虑，这名孕妇及她的家人也非常感动，最终采纳了我们的治疗意见。
入院后第3天，在麻醉科潘主任精准麻醉和监护下，我和骨科黄骏主任给孕妇的踝关节进行了骨折复位和内固定，1个半小时后，踝关节成功复位，骨折也进行了钢板和螺钉固定，手术顺利。术中为了减少透视给胎儿造成的辐射，我们把手术用的铅衣披在了孕妇的肚子上。经过多学科专家全力合作，这名孕妇术后度过了一个星期的观察，伤口恢复良好。
孕妇出院后进行了定期的围产保健，孕情非常的平稳，在孕39周临产入住妇产科。经产科和骨科共同评估后，行剖宫产分娩出一个体重3300克的健康男孩。产后，产妇踝关节恢复非常好，可以辅助下地行走，看到经共同努力为该孕产妇争取到最大化的健康利益，感到十分欣慰。
西藏的九月底，是日喀则市一年一度收获青稞的季节。
2020年9月22日，住在拉孜县查务乡29岁的藏族女同胞索朗，却在农忙时发生了意外，右手食指不慎卷入了收割机，几乎被完全割断，只剩下3 mm左右表皮相连。亲戚们随即将她送至县医院，却被告知无法进行断指再接手术，但听说日喀则人民医院有上海来的骨科援藏专家。
下午3时许，受伤2小时后的索朗被送至我院急诊，骨科接诊的雷毅医生第一时间向手术台上的我和李坛珠主任汇报病情。我仔细查看过病情后指示后“开通绿色通道，抓紧时间术前检查，立刻通知手术室术前准备，我们尽快实施急诊手术再植”。
在上海出发之前，我特意向第五批组团式骨科援藏队员，也是我的同事唐剑飞主任咨询了日喀则市人民医院骨手外科的情况，这次我赴藏准备的显微器械派上了用场。医院采购的骨科显微镜还没到位，我就向神经外科借来了显微镜，虽然仅能供一名医生显微镜下操作，但我相信完成手术没有问题。患者被迅速送入手术室，经过2个多小时紧张有序的努力，手术顺利完成，患者手指接上后，血运良好。
术后患者回到病房，我又犯了难，由于没有断指再植的经验，科室没有烤灯等术后护理的设备，医院药房也没有低右、罂粟碱等抗凝解痉的药物，久居高原的患者自身红细胞反应性增高，血管容易栓塞，且低压缺氧的自然环境，手指吻合的血管易产生痉挛，最终导致手术失败。
这时我想，断指再植术后护理的关键就是保温，于是我让家属去买来热水袋，外面包好毛巾，保持患手温暖的环境，然后反复嘱咐家属水温控制在50~60度左右，注意防止烫伤。实践也证明，我的“热水袋”护理方法是稳妥可行的，在接下来的2例断指再植和1例小腿毁损伤保肢中都运用了该法，都获得了成功，被当地医务人员戏称“热水袋大法”。
在医护人员的精心护理下，索朗的食指安全渡过危险期，终于成功保住了，这是日喀则市有史以来的第一例断指再植成功案例。
在日喀则地区这样高原缺氧的环境下，长时间术中精细操作和术后康复护理对医生、病人和家属，都是个巨大的生理和心理的考验。这时我心里深深的感谢上海市第六人民医院骨科对我的培养，和我多年的显微外科工作经验。
4.1 急诊血管吻合，II期皮瓣修复，毁损小腿终保肢
2020年10月18日，是一个阳光明媚的星期天，下午4时左右，我接到了值班医生平措的电话，急诊转来一名左小腿严重损伤的患者，我急忙翻看手机的微信工作群了解病情。
原来家住南木林县米如村的索朗旦增在耕田的时候，不小心被犁压到了小腿，家属急忙把他送到南木林县医院，但被告知伤的太严重，脚已经发白发凉了，没办法治疗，只能做截肢处理。索朗旦增只有44岁，是家里的顶梁柱，如果没了小腿，家里的生计都成了问题。病人和家属抱着试试看的想法，要求转到日喀则市人民医院，听说那里有上海援藏的医生，说不定能保住腿。
我急忙赶往医院急诊室，检查了索朗的病情后，我判断病人小腿严重开放性骨折，并伴有血管断裂，受伤已经有2个多小时了，如果不及时接通血管，也只能做截肢治疗了。我们尽快为病人开通绿色通道，抓紧时间进行术前检查，明确血管损伤平面，同时通知手术室做术前准备。半小时后，检查结果验证了我的判断，病人小腿的两条大血管都断了，和家属沟通我们将手术尝试保住病人的腿，家属拉着我的手哭着说什么，虽然我听不懂藏语，但我能感觉到她的期盼和信任。
经过4个多小时的努力，我们终于完成了骨折的固定，也吻合成功患腿的胫后动脉，脚部恢复了血运和感觉。安顿好病人，已是接近半夜，虽然我是吸着氧气完成的手术，但没来得及吃晚饭的我还是感觉很疲惫。这一刻，我才真正感受了当年十八军修路进藏的决心是多么地坚决，真正体会到了“缺氧不缺精神”的真正精神内涵。虽然因为损伤严重，索朗的小腿内侧一块巴掌大的皮肤术后出现了坏死，骨头又露了出来。
经过几次清创后，2020年11月8日，我又帮索朗做了一次手术，利用交腿的方式使用对侧小腿的皮肤覆盖了患肢的皮肤缺损，皮瓣成活后，索朗的腿算是彻底保住了。
4.2 断骨缺失又再生，骨牵张技术立奇功
2020年12月15日，曲美乡患者格桑次仁因车祸左大腿严重开放损伤，不但股骨粉碎骨折，一大段骨头都飞出了体外，被送到当地县医院进行了清创手术。患者用手帕包着断骨转院到拉萨，但跑遍各大医院，均建议转北京或上海。患者想留在西藏治疗，后经人介绍知道日喀则市人民医院有上海援藏医生，于是转来我院。
12月29日，当我看到患者的时候，已是受伤后两周，左股骨髁上骨缺损13cm，掉出体外的骨头是无法回植的，唯一的治疗办法就是应用外固定支架行骨搬运术了。患者和家属的无比信任也给了我克服困难的动力，这边没有类似病例治疗的先例，也没有可使用的外固定支架，我紧急和医院申请采购。经过一周多的等待，器械调配到位，手术如期进行，经过4小时的奋战，左侧桡骨、股骨髁间骨折内固定，骨缺损断端修整、外固定支架固定及股骨近端截骨均一期完成。
手术完成，患者还有漫长的治疗过程，术后我耐心的指导科里的医生及患者如何调整支架，每天1mm的速度进行骨延长，如何做好钉道护理以及功能锻炼。经过我们共同的努力，目前术后已3个月，患者仍在继续延长，复查的X线片显示延长和成骨情况良好。
在深入学习贯彻中央第七次西藏工作会议精神，学习贯彻习近平总书记关于年轻干部要想干事、能干事、干成事的讲话精神指引下，我们援藏医疗队一定按照“人民至上，生命至上”总要求，时刻把群众安危冷暖放在心上，起而行之，勇挑重担，以过硬本领展现作为、不辱使命。
2019年12月，在第五批医疗人才“组团式”援藏队员唐剑飞主任的推动下，日喀则市人民医院急诊创伤中心启动创建，整合急诊科、骨科、普外科、神经外科、胸外科、泌尿外科、重症监护室等临床学科，以及影像科、输血科、超声科等平台学科，已初步形成多学科协作（MDT）创伤救治模式。在此基础之上，我接过唐主任的援藏任务，继续完善创伤中心的建设。
2020年10月，我开始着手“西藏自治区急诊创伤临床医学研究中心”的申报工作，顺利通过答辩和审批。
2021年新年伊始，喜讯传来，日喀则市人民医院牵头的“西藏自治区急诊创伤临床医学研究中心”获得自治区科技厅和卫健委审批同意筹建。本次获批筹建的四家自治区级临床医学研究中心为西藏自治区首批，其中三家牵头单位为自治区级医院，我院系唯一的地市级三甲医院牵头单位。标志着日喀则市人民医院在上海“组团式”医疗援藏帮扶下，打造以市人民医院为龙头、辐射各区县及周边地区的“上海-市医院-县乡”三位一体新型医联体模式，从单纯临床型向研究型、创新型迈进，走出更加坚实一步。
2021年1月，我响应上海援藏联络组的冬季值守的号召，报名第一批留守，在此期间，我收集整理前期中心建设相关资料，开始“中国创伤救治联盟”区域性I级创伤中心建设单位的认证申请。
2021年3月，中国创伤救治联盟的认证申请获通过后，按照联盟要求，在信息科的帮助下，创伤中心引进“智能急救医疗管理系统”，目前正开展医务人员培训，实现创伤患者伤情信息的院前院内信息共享，打通院前与急诊的信息连接、急诊与各专科之间的信息连接，为院前创伤患者的自动分级与预警，缩短创伤患者救治时间，提高患者生存率。我将继续依托上海对口支援日喀则的优势，充分调动创伤中心多学科骨干积极参与，确保中心建设项目的顺利完成。
这是一段短暂而充实的岁月。
我们盛夏而至，经历了秋日的金黄和冬夜的冷酷，还来不及和家人好好团聚，在万物复苏之际又回到了这片美丽的土地上继续工作打拼。有人惊叹于我们的敬业与专注，有人感慨于上海精神与速度，但我知道，我是一名来自于上海六院的骨科医生，我的意志来自于信仰，我的能力来自于专业的素养，无条件的付出是因为我是守护这片美丽土地和淳朴人民的“安吉拉”。
援藏是一项伟大的事业，绵绵用力，久久为功，工程有我而不必在我。作为一名“组团式”援藏医生，我的使命便是用心守护，让爱发光，用心诊治好每一名病患，带动当地的学科发展，无悔于自己这段在高原的青春岁月。
原标题：《用心守护，让爱发光 | 我的援藏故事》
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