肺癌是起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，又称之为支气管肺癌。
目前，肺癌已经跃居我国恶性肿瘤发病率和病死率的首位，如何做到早期发现、早期诊断和早期治疗是我们要努力的目标，早期肺瘤常表现为肺内小结节，因无症状而不容易被早期发现。
随着CT低剂量技术的普及，CT胸部体检发现肺内微小结节的患者越来越多，把肺结节与肺癌联系在一起已经引起人们的担忧。
其实绝大部分肺内微小结节是良性的，对于直径~5mm的肺内微小结节由于缺少恶性形态学特征应该以复查为主，但对于78mm小结节必须利用各种影像学检查技术仔细分析小结节的形态学表现，及时排除早期肺癌。
影像学的检查方法有哪些？
影像学技术，尤其是CT技术的发展对早期发现和诊断肺癌产生深远的影响，早期肺癌的影像学检查方法如下:
1、DR检查
在肺癌的早期诊断中，入线检查起初步筛查作用，对于小肺癌的检出率较低。
对于中央型肺瘤，尤其是发生在主支气管、肺叶及段支气管近端，局限于支气管且未突破支气管外膜的早期肺癌，若此时行胸部 DR 检查可无异常表现。
只有当瘤体较大，阻塞支气管，出现继发肺部感染时，才提示癌肿存在的可能性。而周围型肺癌多表现以肺野外围孤立性圆形或椭圆形结节状阴影，胸片发现时直径多已达2cm以上。
DR 缺点：
(1)胸部DR 对直径小于等于1cm结节性病灶检出率较低，显示微小病变及细节能力差，对结节性病变的定性差。
(2)DR胸片为胸部前后重叠影像，对肺门区、纵隔旁心后及近横肠区等部位的病变显示困难，容易造成漏诊。
2、常规 CT检查
目前CT技术是早期发现和诊断肺癌的最普及和最基本的方法之一，CT技术的发展不仅为肺癌的诊断提供了实用方便的手段，同时也为了解癌症的发展提供了影像学证据。
较之于传统胸部平片，胸部CT检查的优势明显:
(1)一次屏气可扫描整个肺部，排除了呼吸运动的影响，有利于检出肺内小结节性病灶；
(2)容积成像，可作回顾性重建及重叠重建，以及多种后处理重建，能够完整地评价整个肺结节及与周边结构的关系。
3、低剂量 CT
由于常规CT在检查时所产生的辐射剂量问题越来越受到人们的重视，在保障图像质量无明显下降的基础上，应尽可能降低 CT检查辐射剂量。
自20 世纪 90 年代初便开始有对肺癌低剂量CT筛查的研究，结果显示：低剂量和常规剂量发现结节的敏感度为 60%和 63%，特异度为 88%和91%，发现率没有显著性差异，而CT的辐射剂量却降低了一个数量级，自此低剂量CT检查逐渐受到人们的重视。
因此低剂量螺旋CI是目前早期诊断肺癌最有潜力的影像学检查方式。
4、动态增强 CT
肺结节的血供特点与其病理有直接的关系，尤其在良恶性结节间有明显的差异。利用造影增强，在不同时间点上显示肺结节血供情况称为动态增强。
其优点：缩小扫描视野，缩小了扫描和成像范围，减小了采样和重建厚度，很大程度上提高了空间分辨率和密度分辨率，更有效地显示肺内结节特征，以利于做现出定性诊断。
肺结节分类与影像表现？
肺结节定义为： 大小<3cm的肺内所有局灶性病变，圆形或类圆形，边缘清楚，周围为充气肺组织，不伴有肺门和纵隔淋巴结肿大、肺不张和胸腔积液等表现。
依据其大小还可细分为肺内小结节(<10mm)亚厘米结节(<8 mm)；依据其 CT 图像上的密度可将其分为实性结节部分实性结节及磨玻璃结节；根据其数量分为孤立性及多发性。
良性肺结节多表现为圆形或类圆形，边缘光滑，其内可有钙化，可由细菌感染、真菌感染、结核、炎性肉芽肿及错构瘤等引起。
磨玻璃结节可以考虑为非典型腺瘤样增生、原位腺癌或局灶肺间质纤维化，而恶性肺结节多为肺腺癌、肺鳞癌及肺转移瘤等。
北京医院超声医学科
主任医师【吴明晓】
本文指导专家
吴明晓 主任医师
北京医院超声医学科
【专家简介】
北京医院超声医学科主任医师，北京协和医学院硕士，中国医师协会超声分会会员，北京超声医学学会会员；参与多项国家“十五”“十一五”科技支撑计划，入选东城区优秀人才资助计划，获得北京医院科技成果三等奖。
【擅长诊疗】
甲状腺结节、甲状腺乳头状癌、甲状腺囊肿、乳腺结节、肝肾囊肿的超声诊断、超声介入微波消融治疗；腹部、小器官、血管疾病超声诊断、经直肠腔内超声及超声引导下穿刺活检及肿瘤射频治疗。
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