通路建立:
Seldinger技术穿刺右侧桡动脉,置6F动脉鞘,导管注入肝素4000U,将5F多功能管(塑形成SIM2),由微导丝牵引置弓上。
在5F多功能导管(塑形成SIM2)辅助下将6F导引导管置于左侧颈总动脉远段。
由于血管过于迂曲,引导6F导引导管尽量上高,方便接下来的手术操作。
路图指引下,微导丝小心通过狭窄段,沿微导丝送入5mm保护伞,释放于C1远端血管平直处,沿保护伞导丝送入成像导管-LumenPilot F2,至病变部位远端1cm处,于颈内动脉近端行OCT成像检查。
术前OCT成像:
术前采集血管壁腔内影像:①可见狭窄部位以脂质斑块为主,伴随混合血栓(白血栓、红血栓);②狭窄中段有两处斑块破溃形成的空洞。
术前OCT图像分析:
治疗建议:
1.鉴于患者存在血管破溃,为有效封堵破溃部位、防止破溃腔内形成血栓引发并发症,建议行血管支架植入术时,一定要覆盖住破溃口。该术式可通过机械支撑形成物理屏障,迅速阻断破溃通道,维持血管完整性。
2.患者血管壁存在广泛脂质斑块,建议使用闭环支架,闭环支架的径向支撑力更强,能更稳定地挤压脂质斑块、防止其回弹,同时其金属丝连续性好,可降低斑块碎裂后血栓形成的风险。
球囊扩张:
送入5*30颈动脉球囊,路图下定位,命名压扩张,造影见狭窄明显改善。
球囊到位
球囊扩张
支架释放、OCT导管释放:
植入8*40mm支架,再沿保护伞导丝送入成像导管–LumenPilot F2,再次行OCT检查 。
支架到位
释放支架
OCT成像导管到位后,回撤成像
术后OCT成像:
OCT成像导管再次成像,显示支架充分张开,完全覆盖狭窄及破溃腔,支架贴壁良好,血管管腔通畅,血流改善。
术前&术后:







