手术导航都有什么牌子市五院大孔径CT导航手术突破百例打造微创手术品牌

2024年2月8日，山东第二医科大学附属济南市第五人民医院大孔径CT导航手术室完成自启用以来第100例手术。目前，在该平台开展的微创手术从最初的骨科已经拓展到了疼痛科、神经外科等学科，相关疾病的微创手术流程也日趋完善。“CT定位手术”以其微创、精准、安全的特色和优势赢得了越来越多患者的认可和赞誉，取得了很好的社会效益和口碑效应。 

新年伊始，为了让更多的人了解该技术，下面将围绕着临床中常被问及的几个问题进行一一梳理，以期该平台能更好地造福广大病患。

在很多人的印象中，CT只是一个影像检查设备，确实，因CT具有组织分辨率高、检查速度快等优势，目前已成为临床中一种常规的检查手段，但CT作为手术中一种治疗设备，可能并不为大家所了解。目前临床上更多的报道是应用在肿瘤的放化疗及肺结节的穿刺上。近几年，随着导航设备的更新迭代以及手术的微创化发展，单一的C型臂引导已远远满足不了临床需求，机器人、肌骨超声、MRI等导航设备开始应用于临床，CT因其组织分辨率高的优势，也被大量应用于临床。我们的大孔径CT导航手术室也应势而生，该平台从开始就按照手术室的标准进行规划和建设，配备了层流消毒、无影灯、负压吸引等设备，解决了常规CT定位手术室消毒标准低、手术分区不规范等一系列问题。我院也在国内率先引入孔径为85cm的大孔径CT机，极大地扩大了手术操作空间，为该平台下一步的拓展应用打下了坚实基础。

好多人对CT定位手术比较好奇，其实，CT定位手术和传统的手术步骤是一样的，只不过传统的手术是在手术床上进行的，而CT定位手术是在CT检查床上进行的。CT检查床是移动的，为了确保手术精准及安全，医生会根据手术中的情况适时进行CT扫描操作。

接下来，将以腰椎间盘突出症的CT定位手术为例，讲解一下CT定位手术的基本步骤，以期让大家对于该技术有更直观的了解。

（一）摆体位：根据不同手术节段，采取侧卧位或者俯卧位，非手术区域覆盖铅单保护；

（二）粘放定位条贴：将自制的定位网放在拟手术部位；

（三）TOP像扫描：TOP像扫描是用来确定手术节段的，相当于C型臂透视的正侧位片；

（四） 角度断层扫描：对手术节段进行断层扫描，断层扫描时可以根据术前设计的路径及术中的实际情况进行角度调整，调整的原则是尽可能避开骨组织。

（五）选定靶点操作平面：在扫描产生的多层横断面图像中，选择出最安全、最可行的一层，作为设计入路和引导穿刺定位的靶点操作平面；

（六）量化手术入路：在靶点操作平面上设计自进针点至靶点的手术入路，测量角度及深度。

（七）标记皮肤穿刺点：根据选取的靶点操作平面以及量化的穿刺入路，在皮肤上标记最佳穿刺进针点；

（八）定位针穿刺：在CT监测下采取分段穿刺的方法完成穿刺针的置入。

以上就是CT定位手术的基本步骤。根据疾病类型以及靶点不同，也许会采取不同的扫描角度，但定位的方式基本一致，就是寻找靶点到皮肤可以避开重要神经、血管的最安全路径。一旦穿刺针放好了，后续的操作就按部就班了，因为CT能清晰显示血管、神经等重要组织，保证了医生在穿刺的过程中不会碰到这些重要组织。

谈到CT，很多人的第一反应可能就是辐射问题，这个也是在临床中经常被问及和被误解的问题。其实CT扫描分为断层扫描和螺旋扫描两种模式，平时做影像检查时，为了多角度、更清晰地显示病变组织，多数是采用的螺旋扫描，其辐射剂量也超过常规X线摄影平片。在工作中，医生经常使用剂量长度乘积DLP（Dose Length Product）来评价受检者一次完整CT扫描总的辐射剂量，单位为mGy-cm。以腰椎为例，一次螺旋扫描其DLP 多是350-450mGy-cm，而在手术过程中是应用的是断层扫描模式，整个手术下来总DLP多是260-320mGy-cm，也就是说整个手术的辐射剂量相当于平时一个部位的CT检查剂量的三分之二，完全在正常的范围之内，所以，大家大可不必过于担心CT辐射剂量的问题。

大孔径CT导航手术室到底能做什么手术呢？好多人认为只能做腰椎间盘的手术，其实不然，在该平台能开展的工作还很多，下面将结合医院开展的工作做一下介绍，以期大家能有更全面的了解。

（一）CT定位经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症手术：这个手术将CT定位的精准和椎间孔镜的微创进行了完美结合，以其精准、微创、入路灵活等特点使得腰椎间盘突出症的治疗优势明显；

（二）CT定位经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性压缩骨折：CT断层扫描能清晰显示椎弓根、椎管及周围软组织，单侧穿刺即可到达椎体前中1/3的理想位置，尤其在上胸椎骨折的治疗上，避免了肺组织对透视的干扰，让手术更加的安全；

（三）CT定位经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折手术；

（四）CT定位射频、臭氧注射治疗椎间盘源性下腰痛、老年腰椎退行性关节炎；

（五）CT定位椎间孔镜治疗神经根型颈椎病；

（六）CT定位+3D导板引导下脑内血肿穿刺+颅内压监测电极置入术；

以上是关于医院大孔径CT导航手术平台的一些介绍，其规划之前瞻性、平台之开放性、设备之先进性必将为我院微创手术的顺利开展保驾护航。2024年是我院的精细化管理年，骨科一病区也必将以此为契机，加大大孔径CT导航手术室的宣传力度，努力发挥好该平台的特色及优势，在进一步做大脊柱微创手术的基础之上，积极拓展该平台的其他临床应用，形成开放包容、特色鲜明的CT导航手术平台，为百姓心中的五院品牌注入新动力。

供        稿：骨科一病区

制        作：丛鑫

审        核：杨光诚

审        定：李洁月

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