随着医疗技术的发展和社会健康素养的提升，人们越来越重视健康问题，越来越多的人开始接受消化内镜检查。消化内镜可通过高清放大、染色等技术发现早期病变，也可以对病变进行精准内镜下切除。
经过10余年的发展，内镜切除技术已经从过去简单的内镜粘膜切除术（EMR）衍生出内镜粘膜下剥离术（ESD）、内镜粘膜下肿瘤挖除术（ESE）及内镜下全层切除术（EFTR）等，特别是ESD手术已经成为消化道早期肿瘤的标准手术方式。
然而内镜粘膜下剥离术技术要求较高，存在出血、穿孔、狭窄及术后感染等并发症，传统的ESD及其衍生手术需要借助于内镜前端透明帽暴露黏膜下层或肿瘤包膜，但存在以下难题：
第一，困难部位内镜无法靠近，只借助于透明帽往往很难暴露清楚；
第二，结肠病变由于管腔较小，需要术中变换体位后借助于重力作用暴露病变粘膜下层，但麻醉状态下搬动病人存在骨折、关节脱位甚至脊髓损伤等风险。
牵引技术可以在一定程度上解决这些难题，借助外力等作用，牵引技术可以将病变充分暴露，并克服了重力的不利影响，不需要病人更换体位。
什么是牵引技术
牵引技术包括：体外牵引和体内牵引。
01
体外牵引
借助于丝线或圈套器的牵拉或者推送暴露病变，体外牵引选用的Oral-B牙线为扁平状，接触液体后会变松软，与消化道管壁接触时可以避免对正常粘膜的损伤。
02
体内牵引
借助于线圈、弹力牵引环或者S-O弹簧夹暴露病变。齐鲁医院青岛院区的体内牵引选用的自主设计的弹力牵引环（专利号：ZL202020016729.9），便于安装及拆卸，牵引过程中借助于弹力回缩，更好地暴露粘膜下层。
牵引技术有哪些优势？
第一，通过对牙线施加牵引力，给予病变足够张力，从而将粘膜下层暴露得更加清楚，避免损伤肌层引起穿孔，便于更好得处理粘膜下层血管，避免术中出血；
第二，通过改变牙线牵引方向，调整粘膜下层暴露方向，便于进行内镜操作；
第三，弹力牵引环可以自由进出内镜孔道，缩减反复进出内镜带来的繁琐步骤，牵引环的自身弹力作用有利于更好地暴露粘膜下层。
图1 Oral-B牙线
图2 弹力牵引环
图3 借助于牙线牵引暴露粘膜下层
图4 借助于弹力牵引环暴露粘膜下层
牵引辅助内镜切除手术与传统手术
有哪些区别？
传统ESD手术：困难部位（如胃体、胃角、胃底及结肠）病变粘膜下层暴露困难，出血及穿孔等并发症风险较高，胃ESD手术穿孔率（1.2%～4.1%），结肠ESD手术穿孔率（2.1%～10%）。
牵引辅助ESD手术：通过外在或者内在牵引力可以更好得暴露粘膜下层，术中出血及穿孔等并发症已降至近乎为零。
牵引辅助内镜切除手术的技术适应症是什么？
此项技术广泛适合于食管、胃、十二指肠、结直肠的早期癌变、癌前病变、广基息肉（直径超过2.0cm）、侧向发育型肿瘤（LST）及粘膜下肿瘤等病变的内镜下切除。
牵引辅助内镜切除手术可大大降低手术过程中出血及穿孔等并发症，从而减少止血钳、止血夹及抗生素的应用，降低患者医疗费用，节约医疗成本。此外，由于手术并发症的下降，患者术后不适感也大大降低。
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作者介绍：
李如源
山东大学齐鲁医院（青岛）消化内科副主任医师。
兼任山东省消化内镜学会早癌学组委员、山东省肝病委员会肝癌学组委员、青岛市消化内镜委员会委员。擅长消化内科常见病、多发病诊治，对内科少见病、疑难病例有深入理解。近年来刻苦钻研内镜诊治新技术，已独立完成四级内镜手术600余例，在青岛市率先开展了牵引技术辅助内镜切除手术，发明弹力牵引环，并运用牵引环辅助完成结肠ESD手术、消化性溃疡缝合术、吻合口瘘缝合术及困难POEM术等内镜手术。
