自1958年第一台心脏起搏器植入至今，这台手表大的小机器已经拯救了无数的生命。
作为一种植入式的，通过感知心脏内电流信号工作的电子设备，起搏器本身有着很强的抗其他电流和磁场的干扰能力，一般的家用电器以及医用设备对其无任何干扰。
然而，许多外科手术中用到的电刀等电外科设备，可能会干扰起搏器的工作。
医生和使用起搏器的患者常常有这样的考虑：“马上要做外科手术了，之前装的起搏器对手术有影响吗？”
带着疑问，让我们一起来了解植入心脏起搏器的患者是否能做外科手术以及中间的一些注意事项。
装了起搏器能不能做外科手术？
能。
心脏起搏器和其他的外科手术本身无冲突，植入心脏起搏器的患者可以进行外科手术，且心脏起搏器能够为外科手术保驾护航。
一些心跳特别慢的患者在外科手术前，甚至需要安装好临时起搏电极，以保证术中患者的安全，避免患者出现心脏停搏。
此外，很多手术需要在麻醉状态下进行，而一些麻醉药物可能引起患者心律失常，所以，如果患者已经植入了心脏起搏器，有了起搏器的保护，反而会使得外科手术更加安全。
植入心脏起搏器后，接受手术的注意事项有哪些？
外科电刀的影响：外科手术中使用电刀有助于减少伤口的出血，且精确地避免损伤周围的组织从而提高手术安全性、节省手术时间。
外科电刀根据电流环路特征分为单极和双极，其中，双极电刀对起搏器的干扰非常小，而单极电刀在使用过程中会产生“高频电流”，可能会影响到起搏器的感知或起搏功能，如发生不恰当的噪声跟踪、起搏器抑制（即起搏器不能及时起搏）、脉冲发生器损坏、电子装置重置等现象。
举个例子，电刀工作时，起搏器有可能将电刀的信号误判为自身心脏的电信号，认为心脏正在靠自己跳动而不发放起搏，结果就导致了严重的心动过缓甚至停搏。
还有的患者装了植入式心脏转复除颤仪（ICD），ICD有可能把电刀的电子干扰误判为快速性的心律失常，导致ICD不恰当放电甚至除颤。
起搏器植入区域和手术位置的影响：植入了起搏器的患者，在接受外科手术前，一定要和医生说明情况。在术前，提前接受围手术期的安全评估。
通过医生和专业人士对起搏器进行相应的程控，就可以防止外科手术中起搏器不良事件的出现。
总的来说，手术电设备距离起搏器越远，电磁干扰电风险就越小。
如果应用电刀的手术部位在肚脐以下水平、患者是非起搏器依赖型，那么就不需要进行特殊的起搏程控。
如果应用电刀的部位在肚脐以上水平，或者一些特殊的肿瘤手术，可能会扩大术野范围到肚脐以上的患者，以及起搏依赖型的患者，需要在术前对起搏器进行模式的调整。
建议对起搏器程控为：
①将起搏器电极程控为双极感知/起搏；
②起搏模式程控为固定频率(DOO/VOO)模式，术后再调整回原起搏模式；
③置入植入式心脏转复除颤器（ICD）的患者，术前关闭心律失常的感知功能，暂时禁用抗心动过速治疗，以免触发不适当的放电，手术中为患者放置经皮起搏/除颤电极片，术后调整回原起搏模式。
装了起搏器能做B超、CT、MRI及射频消融吗？
许多心脏起搏器植入患者担心术后CT扫描、核磁共振成像（MRI）、射频消融等检查或治疗，是否对已植入的起搏器产生影响。
超声诊断由于没有任何电磁干扰风险，因此并不会对起搏器有影响。
CT扫描、X射线、乳腺成像等诊断，其诊断性放射累积剂量不足以损坏心脏起搏器。
核磁共振成像（MRI）具有强大的磁场，可能会干扰到起搏器的正常工作，因此既往安装起搏器的患者是不建议做MRI的。
但随着起搏器技术的不断进步，兼容1.5T或3.0TMRI的起搏系统应运而生。植入兼容MRI的起搏系统之后就可以安全地进行MRI检查了。需要注意的是，在检查前需要告知医生MRI检查的具体时间以确保提前对起搏器进行提前调整程控。
射频消融术是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心肌的坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。
在进行心脏射频消融手术的时候，射频系统产生的能量就作用在心腔内，很容易干扰到起搏器的工作。这个时候就必须将起搏器程控为DOO或者VOO的非同步固定频率起搏模式，以避免射频能量干扰影响起搏器的工作。
总之，植入心脏起搏器的患者是可以做外科手术的。如果术前进行了起搏器的模式调整，术后千万不要忘了再次联系专业的医生调回日常的工作模式。
摘自复旦大学附属华山医院微信公众号
